Пошкодження нервової системи також є частим ускладненням нелікованого діабету. Цей повільний, спочатку дуже важкий для спостереження процес може спричинити печіння, а згодом і сильний біль.
В даний час не існує ефективного лікування периферичної діабетичної нейропатії, здатного відновити роботу нервових волокон. Однак існують процедури, які можуть полегшити перебіг невропатії та її симптоми.
Основною і найважливішою передумовою правильного лікування є:
- стабілізація тривалого рівня глюкози в крові за допомогою інсулінотерапії та пероральних антидіабетиків
- корекція способу життя
- регулярні фізичні навантаження
- зниження ваги
Звичайно, дуже важлива профілактика, яка полягає в ретельному щоденному догляді за ураженими органами. Дуже бажано включати в повсякденну програму регулярні прогулянки або ванни для ніг (вони не повинні використовувати інгредієнти, що містять спирт і мило!). Рекомендується регулярно змащувати ноги кремом і обробляти пемзою будь-яку огрубілу шкіру.
Вітаміни групи В
Для поліпшення перебігу розвитку невропатії застосовуються препарати з т. Зв патогенетичний механізм дії. Сюди входить антиоксидант альфа-ліпоєва кислота, яку ми також називаємо вітаміном В13, а також може міститися в картоплі та фруктах.
Після 5--10-денної інфузії 600 мг лікування продовжують у формі таблеток вранці натщесерце протягом 3 місяців. Лікування переноситься добре і безпечно. У пацієнтів часто спостерігається значне полегшення позитивних чутливих симптомів та болю.
На практиці також дуже поширене використання вітамінів групи В, хоча вони навіть частково не покриваються страховими компаніями. Введення особливо комбінованих вітамінних препаратів часто приносить полегшення пацієнтам. В основному ми включаємо тіамін (вітамін В1) або його біологічно більш ефективну модифікацію бенфотіамін.
Золотий стандарт - амітриптилін
Симптоматичне лікування невропатичного болю в хворобливій формі все ще не є повністю задовільним, оскільки за деякими даними полегшення отримує лише менше половини пацієнтів. Вплив звичайних анальгетиків (ацетилсаліцилової кислоти, парацетамолу, ібупрофену), як правило, неефективний для контролю болючих проявів.
Трициклічні антидепресанти (TCA), такі як амітриптилін, використовуються при лікуванні невропатичного болю протягом декількох десятиліть і досі належать до золотого стандарту за цим показником. Обмеження їх використання - загальні побічні ефекти, включаючи сухість у роті, запор, затримку сечі, ортостатичну гіпотензію та серцеві аритмії.
Тому використання ТСА, як правило, не рекомендується пацієнтам літнього віку. Сюди ж відноситься і т. Зв інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну - дулоксетин та венлафаксин, які є дещо менш ефективними, ніж ТСА, але переносяться краще та мають меншу частоту побічних ефектів.
Модулятори кальцієвих каналів
Іншим варіантом лікування першого вибору є т. Зв модулятори кальцієвих каналів, включаючи габапентин та прегабалін. Важливо, що крім зменшення болю, вони покращують сон, розлади якого відносно часто зустрічаються у пацієнтів з невропатичним болем. Найпоширенішими побічними ефектами є запаморочення, сонливість і сухість у роті, набряки кінцівок або збільшення ваги.
Опіоїди вважаються наркотиком останнього вибору через загрозу звикання, але вони можуть бути дуже корисними для деяких пацієнтів, оскільки певні типи невропатичного болю чутливі до них. Більш слабкі опіоїди (трамадол) є кращими, але у разі дуже сильного невтішного болю також можна використовувати сильні опіоїди, що випускаються у формі пластирів (фентаніл, бупренорфін).
Пластири з лідокаїном
При невропатичному болі, локалізованому на невеликій ділянці, доцільне місцеве лікування. Перевагою є значно нижча частота побічних ефектів та можливість поєднання із системним лікуванням. Використовуються пластири, що містять лідокаїн, який німіє уражену ділянку, або капсаїцин у меншій концентрації, що також сприяє поліпшенню припливу крові до тканини.
Як і для будь-якої проблеми зі здоров’ям, золоте правило вдвічі справедливо для діабету - якого ви не відчуваєте довгий час: профілактика є найефективнішою. Завдяки регулярним оглядам та суворому дотриманню лікування діабетологом можна уникнути найнеприємніших болючих, навіть небезпечних для життя ускладнень.