Лише за останні три десятиліття справжні причини пептичної виразки були точно визначені і, таким чином, розроблено раціональне лікування. Однак попереджувальні спекуляції щодо причини виразки все ще можуть відвернути пацієнта до периферичних, іноді альтернативних або цілком повзучих тенденцій.

виразкової

Загальні причини

Доведено, що більшість гастродуоденальних виразок обумовлені інфекцією хелікобактер пілорі (H. pylori) або нестероїдними протизапальними препаратами - включаючи аспірин! - (НПЗЗ). Про процес патогенезу ми поговоримо пізніше.

У розвинених країнах виразки дванадцятипалої кишки переважно спричинені інфекцією H. pylori та її наслідками, а пошкодження шлунка в основному спричинене зловживанням НПЗЗ, але слід зазначити, що обидва фактори можуть спричинити виразкові ураження в обох місцях. Ми окремо обговоримо суперечності, коли жоден із патогенів чи факторів не може бути виявлений у клінічній рутині, це протиріччя заслуговує на більше уваги, ніж раніше.

Рідкісні причини

Надзвичайне переважання агресивних факторів (типовим прикладом є синдром Золлінгера-Еллісона) є результатом надмірного перевиробництва кислоти, крім множинної ендокринної неоплазії та системний мастоцитоз може спричинити виразку шлунку та дуденуму. Рідкісні, але фактори, які слід враховувати, включають наявність системних захворювань у цій місцевості (наприклад, хвороба Крона) або ятрогенію. Концепція стресової виразки зараз зарезервована лише для конкретних уражень слизової, спричинених множинними пошкодженнями органів, що потребують інтенсивного лікування.

Серед ознак, успадкованих на основі генетичних маркерів:

  • Антральні виразки та виразки дванадцятипалої кишки також виявили, що частіше зустрічаються у групах з нульовою кров’ю.
  • Несекреторний статус (відсутність секреції антигенів групи крові в слину) ще більше збільшує ризик перерахованого,
  • Наявність антигену HL B12 також призводить до частішого утворення виразки дванадцятипалої кишки.
  • Спадкова гіперпепсиногенемія також може збільшити ризик розвитку ульцерогенезу.

Екологічні (екзогенні) фактори

Куріння його пряма етіологічна роль ніколи не була продемонстрована, хоча виразкові хвороби удвічі частіше спостерігаються у завзятих курців, і зловживання нікотином уповільнює тенденцію до загоєння виразок.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Ваше споживання алкоголю також не можна продемонструвати етіологічний фактор, незважаючи на те, що виразка дванадцятипалої кишки частіше зустрічається серед алкоголіків чоловічої статі. Аналіз можливої ​​патогенетичної ролі харчових звичок також непереконливий. Їжа з низьким вмістом клітковини та надто рафінована їжа та міцні спеції

Суперечності

Протягом десятиліть невірно вважають, що прийом лише кортикостероїдів схиляє до розвитку гастродуоденальної виразки. На сьогоднішній день остаточно доведено, що ці висококорисні засоби лише збільшують потенціал розвитку виразки НПЗЗ при одночасному застосуванні з НПЗЗ. Це набагато захоплююче, і основним напрямом досліджень майбутнього є т.зв. проблема ідіопатичної виразки гастродуоденальної кишки.

У це легко повірити, що більшість із них є результатом помилково негативних або погано використовуваних тестів на H. pylori, або НПЗЗ, що застосовуються епізодично (див. текст оголошення: 500 мг аспірину - це добре для всього!), або приховано, або ігноруються та поліпрагматично лікарем та його пацієнтом. (Не випадково контроль рівня рівнів НПЗЗ-ацетилсаліцилової кислоти та тромбоксану стає все більш поширеним при вивченні таємничих виразок).

Ендоскопія

Виразкові скарги як перший огляд у всіх випадках ендоскопія має перевагу. Локалізація виразки дванадцятипалої кишки. Виразки дванадцятипалої кишки мають 50% знаходиться на передній стінці. Кількість виразок задньої стінки порівняно невелика, але через їх локалізацію кількість ускладнень є найбільшою. У 15-20% випадків виразки бувають подвійними або множинними, з подвійними виразками на протилежних стінках бульбусів, які називаються "цілуючими виразками". Точне ендоскопічне виявлення верхівкових або постбульбарних виразок іноді може бути важким завданням через звуження просвіту.

Форма та розмір

Найпоширеніша з виразки бульбуса - округла або овальна форма. Основа кратера зазвичай жовтувато-сіра, особливо крайова еритема, яка часто спостерігається в менш останніх випадках. Лінійні, неправильні, салямічні або змішаної форми виразки більш характерні для деформованої опуклості рубця, що містить псевдодивертикули, у хронічних випадках, і в цьому випадку виразку часто важко виявити по краях грубих складок.

Загоєння та рубцювання

Свіжа виразка дванадцятипалої кишки, яка вперше з’явилася, часто заживає без рубців. Під час загоєння перевернутої, рецидивуючої виразки дванадцятипалої кишки ендоскопічно можна спостерігати два типи рубців: «червоний рубець» найчастіше є ознакою заспокійливого загоєння. Розвиток масивного "білого рубця" та важкої бульбарної деформації є загальним явищем у хронічних випадках після тривалого лікування великих глибоких виразок.

Виразка шлунка - це різко виражена відсутність слизової, проникнення якої може торкнутися багатьох шарів стінок. Пептична виразка шлунка, як правило, одиночна, причому поява множинних виразок є більш характерним для лікарського патогенезу.

На основі виразкової хвороби найхарактерніший вигляд - білий або сірувато-білий колір фібринозної тканини відростка, що покриває кратер, іноді забарвлений гематином. На прогресуючій стадії утворення виразки форма кратера зазвичай регулярно кругла або овальна. Точний розмір може бути визначений за допомогою планіметрії, а в повсякденній практиці шляхом порівняльної оцінки з відкритою ложкою для біопсії.

Край виразки у доброякісних випадках рівний, гострий, піднімається лише помірно вище основи виразки. У початковій фазі не спостерігається значної еритеми навколо краю виразки, і точне спостереження за цією та прилеглими складками слизової оболонки надзвичайно важливо для оцінки процесу загоєння та ізоляції від злоякісної виразки (див. Там). Цикл утворення виразки та загоєння виразки можна розділити на три етапи для ендоскопічного спостереження:

У прогресивному курсі

  • Слизова, що оточує кратер, набрякла і набрякла, регенеративний епітелій ще не видно.
  • Набряк повільно розсмоктується, з'являється нервовий епітелій, і починають утворюватися збіжні складки слизової оболонки і червонуватий еритематозний суд.

У фазі загоєння

Кратер виразки стискається концентрично, іноді лінійно, а іноді може бути розщеплений регенеруючим слизовим мостом.

  • На початковій стадії некротичний наліт стоншується, регенеративна тканина відростка повільно розтягується на виразкову основу, тому менш чітко обмежена розмиває перехід із середовищем. Край виразки стає вузлуватим і еритематозним, утворення складчастої конвергенції ще більш виражене.
  • У міру загоєння основа виразки повільно заповнюється тканинами відростків гранулядів, регенеруюча слизова ковзає на поверхню кратера, форма виразки стає все більш лінійною, її розмір стає значно меншим.

Рубці

  • На своєму першому етапі загоєння слизової повністю усуває некротичний наліт, покриває місце виразки, на цій стадії воно червонуватого кольору, все ще вразливе, форма його різноманітна, але в основному лінійна.
  • Набагато пізніше зрілу, білувату рубцеву слизову навряд чи можна відрізнити від оточення; про виразку, що мала місце, свідчить лише той факт, що складка слизової в цей момент сходиться схожа на зірку. Якщо фіброз був дуже вираженим під час загоєння великого гнійного гнізда, спостерігали втягнення шлункової стінки, дивертикулоподібну депресію та часто кутовий перелом кутової дуги.

Існує ряд додаткових методів, які можна використовувати в ендоскопічній діагностиці. З них вибірки біопсії все ще посідають перше місце, як з точки зору виразки дванадцятипалої кишки (гастрит та діагностика H. pylori), так і виразки шлунка (диференціальний діагноз, див. Далі). Багато сучасних адитивних методів (збільшувальна ендоскопія, життєво важливе фарбування, вузькосмугова візуалізація - NBI, конфокальна лазерна ендоскопія тощо) знаходяться в стадії розробки, більшість з яких незабаром можуть бути залучені до практичної ендоскопічної допомоги.

Рентгенологія

Історично першим методом надійного морфологічного виявлення гнізда виразки дванадцятипалої кишки або шлунка було контрастне рентгенологічне дослідження шлунково-кишкового тракту, використання якого було витіснене з повсякденної практики введенням гнучкої ендоскопії, яка також підходить для біопсії. У окремих випадках, коли необхідна анатомічна оцінка шлунково-кишкового тракту, інтактної слизової, коли пілорус технічно непроникний для ендоскопа, радіологічне дослідження може надати корисну додаткову інформацію.

H. pylori + НПЗЗ?

Зараз ми маємо обґрунтовані докази того, що інфекція H. pylori та НПЗЗ є незалежними факторами ризику утворення виразкової хвороби, але їх одночасне виникнення також має синергетичний ефект.

Інфекція H. pylori також суттєво збільшує ризик виразкової кровотечі у пацієнтів, які приймають низькі дози аспірину. Мета-аналізи свідчать про те, що інфекція H. pylori та НПЗЗ відповідають приблизно за 90% пептичних виразок.