1. Дієта як фактор ризику для розвитку атопії та астми.
Значне збільшення поширеності алергічних захворювань було пов’язано з факторами навколишнього середовища або більшою сприйнятливістю населення, а не генетичними проблемами. Однією з гіпотез, які, як вважають, пояснює явище, є можливість впливу дієти на ці зміни, заснована на спостереженні, що це збільшення поширеності паралельно зменшенню споживання овочів та картоплі, а також насичених жирів та збільшення у споживанні поліненасичених жирів та рослинної олії (1, 2).
АНТИОКСИДАНТИ ТА АСТМА.
Існує припущення, що низьке споживання антиоксидантів (Віт С, Віт Е, Віт А, Фрукти та Селен) пов'язане з гіршими значеннями функції дихання та більшою поширеністю астми в різних обсерваційних дослідженнях ... однак дослідження втручання (введення цих продуктів у раціон) надали нульове, непослідоване або дуже сумнівне клінічне значення.
ЛІПІДИ І АСТМА.
Щодо споживання ліпідів, у кількох дослідженнях було описано позитивний зв’язок між дієтою, багатою важкою їжею (багатою поліненасиченими жирними кислотами омега-3) та меншою поширеністю астми та атопічних захворювань, особливо у дітей (не стільки у дорослих). Також припускають, що надмірне споживання омега-6 (лінолевої) кислот, присутніх у маргарині, молоці або деяких рослинних оліях, пов'язане з більшою сенсибілізацією та алергічними захворюваннями. Однак можливе патофізіологічне пояснення цієї асоціації є непростим, враховуючи, що метаболізм цих незамінних жирних кислот є складним, і знову ж таки дослідження втручання, що збільшують споживання n-3 поліненасичених жирних кислот (що протидіє попереднім). показали ефективність.
Ці розбіжності між спостережними дослідженнями та дослідженнями втручання (добре продумані клінічні випробування) можна пояснити кількома механізмами:
Те, що дослідження з поживними речовинами, що вводяться окремо, не є остаточним, оскільки їх ефект може бути спільно з іншими поживними речовинами. Ймовірно, що їжа, а не окремі поживні речовини, є предметом, який слід вивчати.
Добавка в раціон цих речовин буде ефективною лише за умови їх дефіциту.
Те, що ця негативна асоціація є наслідком чергового дефіциту поживних речовин, або інших пов'язаних з цим незрозумілих факторів, таких як соціально-економічний статус, спосіб життя або і те, і інше.
Роль антиоксидантів також може мати значення в матці або в перші роки життя, тому втручання у зрілому віці може бути неефективним. Його механізм дії буде пов’язаний з імуномодуляцією в тому сенсі, що, крім впливу на розвиток дихальних шляхів, відсутність цих антиоксидантів сприятиме диференціації імунної системи щодо алергічної відповіді (Th2). Однак ця гіпотеза ще далеко не доведена.
Застосування дієтичних добавок для лікування астми було проаналізовано бібліотекою Кокрана, яка робить висновок про це Не можна рекомендувати, щоб вітамін С відігравав особливу роль у лікуванні астми (3), а використання поліненасичених жирних кислот типу омега-3 (ейкозапентаенова кислота та докозагезаєнова кислота) не рекомендується при рутинному лікуванні астми (4).
2. ОЖИРЕННЯ ТА БРОНХІАЛЬНА АСТМА.:
Окремо слід згадати про взаємозв’язок надмірної ваги та ожиріння з бронхіальною астмою. Щоб проаналізувати предмет, спочатку ми розглянемо вплив зайвої ваги на різні аспекти дихальної функції та астми.
Вплив ожиріння на дихальну функцію:
Робота дихання збільшується в результаті збільшення маси тіла без паралельного збільшення ємності або розмірів серця або легенів. Споживання кисню (O2) та вироблення вуглекислого газу (CO2) збільшуються як у спокої, так і під час фізичних вправ. Це передбачає збільшення вентиляції на хвилину для отримання більше O2 та усунення CO2.
Обмеження легень як наслідок збільшення ваги черевної стінки, що також збільшує роботу дихання, зменшує функціональну залишкову ємність і викликає раннє закриття дихальних шляхів та зменшення максимальної вентиляції. Це також запобігає збільшенню дихального об’єму, що вимагається фізичними вправами, що призводить до збільшення частоти дихання, а дихальний об’єм зростає менше, ніж у людей, що не страждають ожирінням. Це обмеження є максимальним, коли суб'єкт лежачи (лежачи).
Зменшення залишкової функціональної ємності та обсягу закриття дихальних шляхів, що поєднує в собі гіпоксемію. (Зміна коефіцієнта вентиляції та перфузії, при ранньому закритті альвеол сприяє зменшенню дихального об’єму).
Дихання при малих обсягах легенів призводить до перерозподілу вентиляції до верхніх відділів легенів, тоді як нижні відділи легенів гіперваскуляризовані, викликаючи зміну коефіцієнта вентиляції та перфузії та гіпоксемію.
Зниження вентиляційної реакції на O2 і CO2, що призводить до ацидозу та гіпоксемії. Відсутність реакції на O2, схоже, зумовлена неврональною зміною, а скоріше механічними обмеженнями, пов’язаними з ожирінням, що пов’язано з неможливістю збільшення активності м’язів вдиху.
Легеневий судинний опір підвищений як наслідок судинного звивання, пов'язаного з малим обсягом легенів (а також гіпоксемії, яка має тенденцію до легеневої гіпертензії та легеневого КОР).
Обструкція верхніх дихальних шляхів, що призводить до синдрому обструктивного апное сну (OSAS). Він відрізняється від астми, але іноді його можна сплутати.
Синдром ожиріння-гіповентиляції (СГЗ). Суб'єкти, що страждають ожирінням, мають гіпоксемію та підвищений рівень затримки СО2: спостерігається денна сонливість, апное уві сні тощо. Ці суб'єкти можуть не мати клінічної задишки до зрілого віку через знижену здатність адаптуватися до фізичних вправ. Його задишка більша в положенні лежачи на спині. Симптоми оборотні при зменшенні ваги (іноді навіть потрібне хірургічне втручання). Він відрізняється від синдрому синдрому апное сну, який може співіснувати до 90% пацієнтів із СГЗ.
Ожиріння та астма.
Зростає поширеність ожиріння, що, здається, відбувається паралельно із поширеністю астми в розвинених країнах, що призвело до різних досліджень взаємозв'язку ожиріння та астми, намагаючись розглянути астму як хворобу, пов'язану з ожирінням (у так само, як розглядаються інші, такі як остеоартроз, гіпертонія, цукровий діабет тощо).
У цьому сенсі їх багато дослідження поперечного перерізу що свідчить про цю асоціацію: як у дорослих, так і у дітей та підлітків існує позитивний зв’язок між індексом маси тіла (ІМТ, показник ожиріння) та наявністю хрипів чи астми, а люди з більш важкою формою астми, як правило, страждають ожирінням За даними деяких досліджень, існує залежність між тяжкістю астми та ожирінням. Здається, ця залежність між надмірною вагою та астмою є більш помітною у жінок (5).
Однак їх не так багато перспективні дослідження на ожиріння та астму. Дослідження Nursery Health Study II (6) аналізувало частоту астми та ІМТ у групі медсестер протягом чотирьох років. Було виявлено, що існує позитивний зв'язок між ІМТ та цією частотою, і сила зв'язку була тим більшою, чим жорсткіше було визначення астми. Ризик також збільшується, чим більший приріст ваги цих жінок з 18 років. (Збільшення на 25 кг має 4,7 RR, що страждає на астму). Ця асоціація сильна, незалежна і позитивна. Інші дослідження вказують на той самий напрямок (7 робіт із 8 опублікованих), оцінюючи, що ризик страждати на астму серед людей, що страждають ожирінням, збільшується з 1,6 до 3 разів (5).
Це призвело до припущення, що частину епідемії астми можна пояснити зростанням ожиріння. Механізмами, які прагнуть цієї асоціації, можуть бути:
Зменшення калібру дихальних шляхів через обмеження (опір дихальних шляхів - це функція радіуса на четвертій потужності, а невелика варіація радіуса може призвести до значних змін опору і, отже, більшої сприйнятливості до інших ноксів).
Ожиріння може призвести до бронхіальної гіперреактивності через цю зміну калібру дихальних шляхів (не продемонстровано).
Щоб огрядні робили менше фізичних вправ.
Хто довше всередині, піддається дії алергенів.
У яких підвищений ризик гастроезофагеального рефлюксу.
Гормональні зміни, такі як збільшення рівня естрогенів у людей із ожирінням (навряд чи можна продемонструвати).
В перспективні дослідження втрати ваги у людей з астматичним ожирінням, що страждають ожирінням, здається, що зменшення ваги на 14% покращує симптоми, вживання ліків, кількість загострень та параметри функції дихання (ОФВ1) (7), хоча вони не покращують неспецифічну бронхіальну гіперреактивність (8).
Усе вищезазначене свідчить про те, що ожиріння може бути фактором ризику розвитку астми, а ожиріння може бути фактором його поганого розвитку у людей, які страждають астмою. Однак ці дані слід інтерпретувати з обережністю. Багато згаданих вище робочих місць мають методологічні проблеми що можна узагальнити наступним чином:
У багатьох з них визначення астми не є чітким або базується на симптомах, про які повідомляють пацієнти, без об’єктивних даних про захворювання. Це може переоцінити кількість астматиків серед людей, що страждають ожирінням, оскільки вони частіше мають такі симптоми, як задишка, кашель тощо. Легко сплутати з астмою. Це може збільшити відносний ризик астми (не страждаючи) серед людей, що страждають ожирінням, до 1,5 разів (5). Інакше, астма може бути діагностована надмірно у людей, що страждають ожирінням.
Причинна зв'язок остаточно не доведена. Можуть існувати незрозумілі змінні, що впливають на результати цього дослідження, такі як різні фізичні навантаження між астматиками та контролерами, наявність шлунково-стравохідного рефлюксу у пацієнтів із ожирінням, розлади сну, пов’язані з ожирінням ... Інші змінні, які можуть впливати, є соціально- статус -економічний, куріння, сімейний анамнез астми, атопія ...
Тип дієти сам по собі також може бути фактором, недостатньо проаналізованим, і це може мати певний вплив, згідно з даними, обговореними раніше в цьому огляді.
Тому, Чи причиною цього є ожиріння та частота взаємовідносин з астмою? На запитання остаточно не дано відповіді, хоча наявні дані настійно наводять на думку про цю асоціацію. Результати всіх досліджень дуже узгоджені та роблять зв'язок послідовною.
Беручи до уваги все вищесказане: Чи доцільно хворим на астму із зайвою вагою худнути? Чи справді вам стає краще від вашої хвороби? Співпраця Кокрейна проаналізувала опубліковані дослідження з контролю дієтичного рівня калорій при бронхіальній астмі (9). Більшість досліджень не відповідали мінімальним критеріям якості для включення в мета-аналіз. Проаналізовано лише одне дослідження середньої якості, яке показує, що дієта покращує дані про функції дихання, якість життя, симптоми астми та вживання наркотиків. Однак результати цього дослідження повинні бути підтверджені новими дослідженнями. Зроблено висновок, що вплив контрольованої калорійності дієти на ознаки та симптоми астми у загальній астматичній популяції ще не встановлений, але може бути ефективним та доцільним із загальних станів здоров’я.
Як остаточний висновок, Незалежно від того, чи є ожиріння етіологічним фактором бронхіальної астми або обтяжуючим фактором вже існуючої астми, є об’єктивні дані, які показують, що зменшення ваги у людей із ожирінням покращує як симптоми, так і об’єктивні дані дихальної функції, і що Комплексне лікування астми також передбачає зниження ваги у людей із ожирінням.
( 1 ) Devereux g, Seaton A. Дієта є фактором ризику розвитку атопії та астми. J Alergy Clin Immunol 2005; 115: 1109-17.
( два ) McKeever TM, Britton J. Дієта та астма. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 725-729.
( 3 ) Ram FSF, Rowe BH, Kaur B. Добавки вітаміну С при астмі (Cochrane Review). У: Cochrane Library Plus 2006 Випуск 3. Оксфорд: Оновлення програмного забезпечення ТОВ Доступно за адресою: http://www.update-software.com.
( 4 ) Тієн ФКК, Вудс Р, Де Лука С, Абрамсон МДж. Дієтичні морські жирні кислоти (риб’ячий жир) при астмі у дорослих та дітей. [Кокрановський огляд]. Оксфорд: оновлене програмне забезпечення; 2004 рік.
( 5 ) Форд Е. Епідеміологія ожиріння та астми. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 897-909.
( 6 ) Camargo CA, Weiss ST, Zhang S, Willett WC, Speizer FE. Проспективне дослідження індексу маси тіла, зміни ваги та ризику виникнення астми у жінок у дорослих. Arch Int Med 1999; 159: 2582-8.
( 7 ) Stenius-Aarniala B, Pousa T, Kvamstrom J, Gronlund EL, Ylikahri M, Mustajoki P. Негайні та довгострокові наслідки зниження ваги у людей із ожирінням, що страждають на астму: рандомізоване контрольоване дослідження. BMJ 2000; 320: 827-32.
( 8 ) Aaron SD, Ferguson D, Dent R, Chen Y, Vandemheen KL, Dales RE. Вплив зниження ваги на функцію дихання та реактивність дихальних шляхів у жінок із ожирінням. Скриня 2004; 125: 2046-52.
( 9 ) Cheng J, Pan Tao, Ye GH, Liu Q. Дієтичний контроль калорій при хронічній астмі (Cochrane Review). У: Кокранівська бібліотека плюс 2003, випуск 3. Оксфорд: Оновлення програмного забезпечення ТОВ Доступно за адресою: http://www.update-software.com.
Доктор Антоніо Парра Аррондо.
Медичний директор АСГА.