Наведені тут моменти щодо варфарину та дієти стосуються інших пероральних антикоагулянтів, інгібіторів вітраміну К, таких як аценокумарол (Сінтром).
Початок терапії варфарином
Пероральна антикоагуляція як лікування зародилася в 1941 році, коли Карлу Паулу Лінку вдалося виділити дикумарол з кумарину. Розроблена сполука отримала назву Варфарин. У 1978 році був описаний його антикоагулянтний механізм дії, що пригнічує активацію вітаміну К.
Незважаючи на свою важливість як терапевтичного засобу та низьку ціну На дію Варфарину впливає багато факторів а іноді його використання ускладнюється змінними рівнями антикоагуляції, яких можна досягти, що призвело до створення нових факультативних препаратів.
У 1980-х роках стандартизація лабораторних методів, що дозволила контролювати терапевтичну дозу Варфарину (INR або міжнародне нормоване співвідношення) значно підвищили безпеку їх нестабільного поводження.
В даний час ліки для лікування антикоагулянтів є дуже важливою главою у профілактиці та лікуванні артеріальних та венозних тромбоемболічних явищ, і є багато пацієнтів, які їх споживають.
Значення інгібіторів вітаміну К
Інгібітори вітаміну К (варфарин, аценокумарол), мабуть, найпоширеніша пероральна антикоагулянтна терапія завдяки їхньому часу на ринку, беручи участь у великій кількості клінічних випробувань, що підтверджують їх використання.
Сприяє його прийняттю низька вартість.
Проблеми з пероральним антикоагулянтом інгібітора вітаміну К
Однак вони також є одним із антикоагулянтів, який пропонує більші труднощі з точки зору дозування та терапевтичного спектру (без недооцінки проблем з внутрішньовенним введенням гепарину, які не є предметом цієї статті).
Серед обмежень класичних пероральних антикоагулянтів (OAC) є їх вузький терапевтичний діапазон, який вимагає періодичних обстежень для коригування їх дозування та моніторингу антикоагулянтного ефекту (INR) та їх взаємодії з багатьма препаратами, а також необхідність адекватного контролю дієти .
Нові антикоагулянти
В останні роки були розроблені нові антикоагулянти, спрямовані на усунення деяких незручностей при лікуванні антикоагулянтів, які інгібують вітамін К. Ці препарати вказували в деяких випробуваннях настільки ж ефективними та безпечними, як і кумарини при лікуванні тромбозів. є специфічними інгібіторами активованого фактора X (ривароксабану та апіксабану) та тромбіну (IIa) (дабігатрану).
✔️ 3 Антиемболічні панчохи або хірургічний чия якість 🏆 Це вас здивує! 👇👇
| Ціна | Ціна | Ціна |
| Стиснення: 18-23 мм рт. Ст | Стиснення: 18 мм рт. Ст | Стиснення: 18-23 мм рт. Ст |
| Пальці Напівкритий з оглядовим отвором | Пальці Безкоштовно | Пальці Покрито з оглядовим отвором |
| Колір Білий | Колір Білий | Колір Білий |
| Висота Середня частина стегна | Висота Середня частина стегна | Висота Повна кінцівка Ніжка Підлаштовується під талію |
| Дивіться розмір | Дивіться розмір | Дивіться розмір |
Ці нові антикоагулянти мають більш передбачувану фармакокінетику та фармакодинаміку і можуть використовуватися з деякими спостереженнями у фіксованій дозі, яка не вимагає контролю або виявляє проблеми з дієтою.
Обмеження нових антикоагулянтів
Тим не менше, багатьом не вистачає протиотрути і його дозою важко управляти у людей похилого віку, пацієнтів з нирковою недостатністю та часто у пацієнтів з печінковою недостатністю, не залишаючи позаду обмеження, яке представляє його високу вартість для тривалого застосування, поки не вдається замінити рецептуру інгібіторів вітаміну K, тема цієї статті.
Овочі та варфарин
Дуже часто, коли ми маємо справу з пацієнтами, які отримують антикоагулянтну терапію інгібіторами вітаміну К (варфарин, аценокумарол), коли вони чують, що їм забороняється їсти зелені овочі, однак, коли ми заглиблюємося в їх знання про дієту, якої вони повинні дотримуватися цілком ймовірно, що ми виявимо, що вони не мають іншої інформації, і підемо наосліп, намагаючись правильно виправити дієту.
Більше очевидно, що контролю цієї терапії фахівцем недостатньо, якщо він не супроводжується адекватною медичною освітою самого пацієнта та тісною співпрацею з рештою медичного персоналу, який братиме участь у лікуванні.
Пропозиція в панчохах для сприяння венозному кровообігу
| Стиль Sheer | Візерунок ромб | Вільні пальці |
Необхідно, щоб пацієнт активно сприяв кращому контролю над тим, що він знає про дієту та догляд, які він повинен мати, що має велике значення, що в спеціалізованих центрах консультація для пацієнтів, які страждають на згортання крові, проводиться лише з цією метою.
Вживання овочів і кишковий транзит в процесі антикоагуляції
Кожен пацієнт, що страждає на згортання крові, повинен намагатися мати достатній кишковий транзит, запор, геморой, маневри вальсави (штовхання) або ураження шлунково-кишкового тракту збільшують ризик кровотеч у антикоагуліруваного суб’єкта таким чином, що дієта повинна базуватися на споживанні достатньої кількості овочів за умови, що ці або кількість споживаних овочів не суттєво впливають на рівень вітамін К, який є великим антагоністом дії варфарину.
Пізніше ми побачимо вміст вітаміну К у деяких звичних продуктах харчування у нашому раціоні, які можуть послужити керівництвом для пацієнта.
Дієтичні спостереження, на які ми будемо посилатися, стосуються пацієнтів, які використовують пероральні антикоагулянти, що інгібують вітамін К, а не тих, що антикоагулюють парентеральним шляхом (наприклад, підшкірно або внутрішньовенно), або нових пероральних антикоагулянтів.
Вимоги та джерела вітаміну К
Перш за все, ми збираємося встановити, що добова потреба у вітаміні К пацієнта становить від 1 до 2 мікрограмів на кг ваги. Цей вітамін К походить переважно з двох джерел:
- 40-50% через їжа, яку ми споживаємо (ВітамінK1 або філохінони)
- 50-60% синтезу вітаміну К з бактерії в нашому кишечнику (вітамін K2 або менахінон).
- Третя форма вітаміну К (K3) або менадинон - це той, який отримують у синтетичні і доступний як ліки.
Зелена їжа та антикоагулянт з Варфарином
Вітамін К1 міститься в багатьох продуктах харчування, багатий темно-зеленими листовими овочами (шпинат, капуста, брокколі, брюссельська капуста), зародками пшениці, деякими фруктами, такими як ківі, печінка, соєві продукти, а також деякими рослинними оліями (соєве, бавовняне та оливковий), тому він також міститься в деяких видах майонезу, зауважте, як ми вже залишили стару заповідь, що не зовсім відповідає зеленим.
Ці продукти ми щойно згадали не заборонені, але повинні контролюватися в раціоні, оскільки багата вітаміном К зменшує антикоагулянтну дію.
Тому рекомендується пацієнтові, який отримує антикоагулянтну терапію, уникати різких змін у своєму звичному раціоні, не означаючи, що вони не можуть мати різноманітності в їжі.
Пацієнти, які використовують варфарин як антикоагулянт, повинні знати вміст вітаміну К, який принесуть нові добавки до раціону, а також можливість того, що ці продукти індукують більший вироблення цього вітаміну кишковими бактеріями.
Раптові модифікації дієти повинні призвести до оцінки INR та, за необхідності, коригування дози антикоагулянту.
Утворення бактерій, їжі та вітаміну К
Бактерії, такі як кишкова паличка, знайдені в товстому кишечнику, можуть синтезувати вітамін К2 (менахінон). Їжа, яка зазвичай спричиняє метеоризм, робить це, оскільки вони посилюють бродіння кишковими бактеріями, генеруючи більшу продукцію газу, в свою чергу збільшуючи синтез вітаміну К.
Отже, їжа не тільки забезпечує вітамін K1, але може спричинити більший утворення вітаміну K2 бактеріями. продукти, які не мають зеленого кольору, але викликають метеоризм їх також слід приймати в невеликих кількостях, але це не заборонено.
Ліки, що впливають на антикоагулянтне лікування
Багато ліків заважають дії антикоагулянтів, і їх використання повинно бути відоме лікареві, який керує антикоагулянтним лікуванням. Вони можуть як збільшити їх вплив на антикоагуляцію (потенціюючі препарати), так і зменшити її (інгібітори).
Антибіотики та варфарин
У випадку вживання антибіотиків, що діють на кишкову флору Бажано додати якийсь комерційний препарат або кисломолочні препарати, які врівноважують його, інакше його розгортка зменшить доступність вітаміну К для нашого організму, збільшуючи дію антикоагулянту та ризик кровотечі.
Якщо новий препарат вводиться в лікування, лікар повинен проконсультуватися, який вплив він може мати на пероральне лікування антикоагулянтами, щоб знати, чи потрібно більш ретельно контролювати INR.
Інші спостереження щодо тютюну, натуропатичних ліків та дієти
Лист тютюну дуже багатий на вітамін К і може уповільнити дію пероральних антикоагулянтів, особливо у жувальників тютюну та курців сигар. Слід уникати рослинних препаратів або натуропатичних продуктів, оскільки часто складно дізнатися їх склад.
Хворий, що страждає від згортання крові, може їсти все, уникаючи як надмірностей, так і завжди однаково: різноманітна дієта - це здорове та збалансоване харчування. Дієта, багата клітковиною і рясне вживання фруктів та овочів, повинна бути рекомендована пацієнту, що страждає від згортання крові, припускаючи, що зменшувати метелики слід саме овочами сімейства капустяних. Це робиться в руках фахівців, які контролюють ступінь антикоагуляції, поступово пацієнт навчиться керувати.
Пам'ятайте, що необхідна періодична оцінка INR.
Давайте розглянемо вміст вітаміну К у різних продуктах харчування як орієнтир.
Вміст вітаміну К у їжі
Ось перелік вмісту вітаміну К у деяких продуктах харчування, які, я сподіваюся, слугуватимуть орієнтиром:
Їжа
Мікрограми вітаміну К1 на 100 грамів їжі