Висновки, пов'язані з споживанням жиру, є настільки ж слабкими, щоб узагальнити висновки, оскільки певні когортні дослідження свідчать про позитивну зв'язок між споживанням жиру та патогенезом колоректального раку, тоді як інші не змогли це перевірити. Різниця в конструкції та кінцевій точці (рак проти аденоми) може пояснити різницю в результатах.
З іншого боку, фактичний вплив кількості клітковини та жиру в раціоні може бути незначним або різні спостережувані асоціації можуть бути випадковими.
Автори цієї роботи вивчили 2 серії людей, згрупованих випадковим чином, щоб дослідити зв’язок між прийомом макроелементів та конкретних продуктів харчування, з одного боку, та появою ректоколонічних аденом, з іншого. Вони розсудили, що якщо вибірка велика, а подальші дії суворі, результати можуть відображати мету, яку переслідували.
Кінцевою точкою за замовчуванням було повторення аденоми протягом 3-річного періоду, між першим роком та четвертим роком планових ендоскопічних досліджень (наприклад, випадкові поліпи).
Дослідження антиоксидантної профілактики поліпів рандомізувало 864 людей на 2 групи, одну з бета-каротину та плацебо, а іншу - комбінацію вітамінів С та Е та плацебо. З них 709 пройшли 2 колоноскопії. Дослідження профілактики поліпів кальцію було клінічним випробуванням дієтичних добавок кальцію. Було рандомізовано 930 людей, з яких 811 пройшли 2 тести, згадані вище.
Результати
Початкові характеристики популяцій були подібними. Середній вік становив 61 рік. Випадкові аденоми були виявлені у 35% учасників протягом періоду дослідження з найвищим ризиком (між 1 та 4 роками). У дослідженні антиоксидантів жінки становили 21% людей, тоді як кальцій становив 28%. Не виявлено зв'язку між споживанням жиру та ризиком розвитку аденоми.
Насичені жири та холестерин аналізували окремо, але не існувало зв'язку між дискримінаційним збільшенням споживання цих речовин та рецидивом аденоми. Проксимальна кишка дорівнювала повній прямій кишці. Поглинання калорій не було чітко пов'язане з ризиком розвитку аденоми. Існувала зворотна залежність від загальної кількості клітковини в раціоні. Коли аналізуються типи волокон, визнається, що рецидив аденоми був рідшим, коли вони походили з фруктів або овочів. Не було ніякої асоціації з прийомом червоного м’яса чи риби. При розгляді обробленого м’яса було виявлено незначне, незначне збільшення ризику для будь-якої аденоми, але значне для розвинених аденом. Для курячого м'яса ризик знизився.
Обговорення
У цих 2 когортах людей, за якими уважно стежили, вражає зворотна залежність між споживанням фруктів та злаків, з одного боку, та ризиком розвитку аденоми, з іншого, особливо тих, що беруть початок у проксимальній кишці. Ніяких стосунків з жирами не виявлено. Хоча більш високе споживання курки було пов'язано з меншим ризиком, а споживання м'яса з підвищеним ризиком, більш загальні виміри червоного та білого м'яса не були суттєво пов'язані з результатами.
Попередні спостережні дослідження щодо взаємозв'язку між волокнами та колоректальними новоутвореннями не були послідовними. Наприклад, деякі з них, за випадками та контролем, показали зменшення частоти аденоми при дієтах, багатих клітковиною; Однак дослідження аденоми, оціненої колоноскопією, не виявило, що ця асоціація існувала. Зовсім недавно, оцінка поширеності аденоми в раку передміхурової залози, легенів, прямої кишки та яєчників показала, що учасники найвищого квартиля споживання клітковини мали на 27% нижчий ризик, ніж ті, хто жив у найнижчому квартилі.
Автори відзначили можливі відмінності між ефектами волокон між проксимальною та дистальною частиною товстої кишки, менші у першій, ніж у другій, що можна пояснити різницею у рН, вмісті бактерій та апоптотичному індексі. Всі ці фактори мають здатність модулювати дію клітковини на кишечник. Таким чином, 2 попередні дослідження виявили сприятливий вплив волокон на утворення аденом в дистальній частині товстої кишки, але не в прямій кишці. Їх проводили за допомогою гнучкої сигмоїдоскопії, яка, очевидно, виключає ендоскопічне дослідження проксимальних відділів товстої кишки.
Відсутність зв'язку між споживанням клітковини та утворенням аденоми узгоджується з результатами рандомізованих досліджень добавок клітковини. Випробування добавок до зернових волокон, проведене у 1429 осіб, випадковим чином розділених на групи з високим споживанням –13,5 г на день– та з низьким споживанням –2 г на день–, призвело до співвідношення шансів 0,88 для порівняння першого з другим.
Автори виявили невелику залежність між аденомою та споживанням жиру. Інші випробування між споживанням жиру, дієтою з високим вмістом клітковини та дієтою з низьким вмістом жирів дали однаково негативні результати, як і споживання більшої кількості червоного м’яса.
Хоча більш загальні вимірювання поглинання м'яса не були пов'язані з ризиком, автори виявили конкретні асоціації з певними видами м'яса: курка була пов'язана з меншим ризиком розвитку аденоми в цілому та аденоми зокрема. Ці висновки узгоджуються з меншим ризиком колоректального раку. Причина цього сприятливого ефекту невідома, але є підозра, що він може бути пов'язаний з надходженням селену та кальцію.
Значну кількість вибірки та ретельну оцінку дієтичних факторів автори оцінюють як сильну сторону своєї роботи. Крім того, вони вважають, що цінним є включення пацієнтів з різних центрів та використання повних колоноскопій для подальшого спостереження. Таким чином, аденоми були випадковими знахідками.
Обмеження полягають у тому, що інформація про дієту була зібрана на початку дослідження, і це, можливо, не відображало харчових звичок у довгостроковій перспективі, коли могли відбутися зміни.
Аденоми товстої кишки мають можливість трансформуватися в карциноми. Тому важливо виявити фактори, які могли б визначити його вигляд. У цій роботі дієтичні фактори досліджувались з метою встановлення рекомендацій щодо хіміопрофілактики, якщо було виявлено, що харчові продукти або поживні речовини впливають на появу цієї хвороби.