Ожиріння: виклик громадському здоров’ю

харчування

ХАРЧУВАННЯ ТА ЗДОРОВ'Я: ОЖИРЕННЯ ЯК ФАКТОР РИЗИКУ

Ноемі Альварес Мієр
Клінічна медсестра
Центральна університетська лікарня Астурії. Ов'єдо

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), здоров’я можна визначити як „стан повного фізичного, психічного та соціального благополуччя, а не лише через відсутність хвороби чи хвороби”. В даний час ожиріння стає серйозною проблемою охорони здоров'я, оскільки воно зачіпає дуже високий відсоток населення: вони їдять багато і погано.

Надмірна вага та ожиріння можна визначити як «ненормальне або надмірне накопичення жиру, яке може завдати шкоди здоров’ю» 1 .

Індекс маси тіла (ІМТ) - це показник, який стосується ваги та зросту і використовується для виявлення надмірної ваги та ожиріння у дорослих. За даними ВООЗ, обмежуються такі значення:

  • ІМТ, що дорівнює або перевищує 25, визначатиме «надмірну вагу».
  • ІМТ, що дорівнює або перевищує 30, визначає "ожиріння".

Коли ми говоримо про ожиріння як про проблему громадського здоров'я, ВООЗ надає цифри, що підтверджують цей факт 1:

  • У 2014 році понад 1,9 мільярда дорослих у віці 18 років і старше мали надлишкову вагу, з них понад 600 мільйонів страждали ожирінням.
  • У 2014 році близько 13% дорослого населення світу страждали ожирінням (11% чоловіків та 15% жінок).
  • Глобальна поширеність ожиріння більш ніж подвоїлася між 1980 і 2014 роками.
  • У 2013 році понад 42 мільйони дітей у віці до 5 років мали надлишкову вагу.

Ці цифри роблять ожиріння та надмірну вагу сприйнятливими до лікування з точки зору медсестер, які працюють з питань профілактики та зміцнення здоров'я, за звичками здорового способу життя.

Слід брати до уваги, що ожиріння є багатовимірною проблемою і вимагає комплексного дослідження, щоб зрозуміти його характеристики в цілому, причини та наслідки, які воно спричиняє для здоров'я та економіки.

Більш глибоке знання хвороби забезпечує нам адекватну основу для лікування ожиріння.

Фармакологічних методів лікування або хірургічного втручання недостатньо для контролю ожиріння; необхідно працювати на основі змін у звичній практиці, пропагуючи здорову поведінку в житті.

Зараз у всьому світі близько 1 мільярда людей страждають від надмірної ваги або ожиріння 1,2 .

У світовому контексті саме в США збираються найвищі показники поширеності; У Європі саме в Англії спостерігається найбільший приріст, причому Іспанія на проміжному рівні 2 .

Згідно з дослідженням Іспанського кардіологічного товариства (SEC), 39,3% населення Іспанії у віці від 25 до 64 років має надлишкову вагу, а 21,6% страждають ожирінням. Ці дані отримані в результаті дослідження харчування іспанського населення (ENPE), яке проаналізувало в цілому 3801 чоловіків та жінок Іспанії у віці від 25 до 64 років, оцінюючи поточну поширеність надлишкової ваги та ожиріння серед населення у період з 2014 по 2015 рік. 3 .

За даними ВООЗ, між 1980 і 2014 роками загальна поширеність ожиріння зросла майже вдвічі 1 .

Крім того, значно більший рівень ожиріння був оцінений у чоловіків, ніж у жінок. Останнє дослідження здоров'я (ENSA) вказує на ту саму тенденцію 4 .

Слід також зазначити, що порівняно із США, країною, де поширеність ожиріння сягає 35,1% серед населення старше 20 років, ожиріння серед дорослого населення Іспанії має нижчі показники.

Дослідження DORICA встановило вищі показники поширеності ожиріння в регіонах, розташованих на півдні Іспанії, найвищі оцінки були на Канарських островах, Андалусії та Мурсії, а найнижчі в Каталонії та країні Басків - 3,6. В останньому дослідженні ENPE найвищі показники в Астурії та Галичині, за ними йдуть Андалусія та Мурсія 3 (Рисунок 1).

В останньому дослідженні ENPE найвищі показники в Астурії та Галичині, за ними йдуть Андалусія та Мурсія 3 (Рисунок 1).

Фігура 1. Карта поширеності ожиріння серед дорослого населення Іспанії.

OB: ожиріння; ІП: надмірна вага. Aranceta-Bartrina та ін. Преподобний Есп Кардіол. 2016; 69 (6): 579-587

Поширеність абдомінального ожиріння висока у дорослого населення Іспанії, вища серед жінок 3 (поширеність 35,5%, досягаючи 43% у віці від 45 до 64 років, і до 61,6% у осіб старше 65 років).

Таблиця 1 . Поширеність абдомінального ожиріння серед іспанського населення у віці 25-64 років (2014-2015). Aranceta-Bartrina J та ін. Преподобний Есп Кардіол. 2016; 69 (6): 579-587.

Результати дослідження ENPE вказують на збільшення вагового перевантаження при порівнянні його результатів із результатами попередніх досліджень (DORICA у 2003 р. Та ENRICA у 2008 р.), Що вказує на необхідність посилення нагляду за групами населення з підвищеним ризиком, а також як така, як необхідність посилення превентивних стратегій, спрямованих на населення.

В Іспанії ожиріння серед дітей становить 10% населення 2. Що становить проблему зі здоров’ям.

Проблема ожиріння в розвинених країнах набуває ознак епідемії. Існує тенденція до зростання поширеності ожиріння в таких країнах, як США або Великобританія.

В даний час ожиріння є однією з головних проблем охорони здоров'я та є найпоширенішою з проблем харчування.

До цього часу аналіз поширеності ожиріння в Європі виявив недостатню кількість досліджень, які вивчали цю поширеність.

Однак різноманітність критеріїв, що використовуються для визначення ожиріння, ускладнює точну оцінку його поширеності серед загальної популяції.

Різні розглянуті дослідження погоджуються, що ожиріння є найпоширенішим метаболічним захворюванням у західному світі і є важливою причиною збільшення захворюваності та смертності в розвинених країнах.

Зайву вагу та ожиріння в основному можна попередити, і саме тут роль медсестри входить у підтримку людей у ​​процесі прийняття найбільш здорового способу життя.

Ожиріння - це модифікуваний фактор ризику, який значною мірою залежить від способу життя 14 .

Незначне зниження маси тіла зменшує гіперхолестеринемію, ризик діабету та забезпечує багаторазові серцево-судинні переваги: ​​зменшення серцевого викиду, зменшення споживання кисню в спокої, зниження артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, серед інших 26 .

На соціальному рівні важливо:

  • Надайте підтримку людям, щоб вони могли виконувати рекомендації щодо здорового способу життя як державних, так і приватних установ.
  • Зробіть доступ до фізичної активності та звичок здорового харчування доступним та доступним для всіх.

Зрозуміло також, що харчова промисловість також відповідає за пропаганду здорового харчування. За даними ВООЗ, вони повинні 1,7:

  • Зменшіть вміст жиру, цукру та солі в оброблених продуктах.
  • Переконайтесь, що всі споживачі мають доступ до здорової та поживної їжі як фізично, так і фінансово.
  • Забезпечити наявність здорової їжі.

Щоб спробувати пояснити, що спричинює ожиріння, необхідно взяти до уваги, за даними Іспанського товариства з вивчення ожиріння (SEEDO), що близько 60% обумовлено генетикою людини, і що це за фактори, все ще недостатньо відомі фактори, що обумовлюють 2 .

Зрозуміло, що існує дисбаланс між витратами та споживанням калорій, до яких додається дедалі більше сидяче населення, отже, програми профілактики ожиріння, крім здорового харчування, враховують практику фізичних вправ.

SEEDO додає третє втручання: уникнення стресу, оскільки це також спричинює надмірну вагу 2 .

Тому легше запобігти ожирінню, ніж лікувати його, але нам слід починати з раннього етапу життя, виявляючи суб’єктів ризику.

Першою метою профілактики ожиріння є зменшення розвитку надмірної ваги у осіб групи ризику 27, тобто запобігання ожирінню людини із надмірною вагою та запобігання набору ваги тим, хто зумів її втратити.

Крім того, запобігання розвитку ожиріння є економічно вигідним, як через здоров'я, так і через професійні наслідки, оскільки людина буде мати кращий стан здоров'я 1,27 .

При всьому цьому існує безліч програм профілактики ожиріння, які поширюють поради щодо здорового харчування, сприяння фізичним вправам та пошуку здорових змін серед населення, наприклад, розроблені SEEDO (Додаток 1) та інші, в яких наступні аспекти:

В Іспанії розроблені рекомендації щодо клінічної практики, такі як рекомендації Групи ожиріння Іспанського товариства ендокринології та харчування, які вказують на цілі лікування: зменшити масу тіла, підтримувати нижчу вагу в довгостроковій перспективі та запобігати збільшенню ваги. вага 27,28 .

Масштаби проблеми, з якою ми стикаємось, змушують нас привернути увагу до всіх рівнів системи охорони здоров'я 27 .

Для цього ми повинні виходити з фундаментальної заповіді: надмірна вага як хронічне захворювання, яке потребує тривалого лікування для досягнення зниження ваги, яке також підтримується з часом, але також включає стратегію запобігання або зменшення супутніх захворювань.

Залучення первинної медичної допомоги має важливе значення; до проблеми слід підходити з міждисциплінарної точки зору. Це передбачає 27:

  • Є унітарні рекомендації та рекомендації щодо лікування надмірної ваги та ожиріння.
  • Сприяти науковому виробництву у галузі первинної медичної допомоги.
  • Рідке спілкування між різними медичними працівниками.
  • Запропонувати адміністративні програми з питань охорони здоров’я.

Враховуючи високу поширеність ожиріння в сучасному суспільстві, SEEDO пропонує надавати пріоритет програмам схуднення у таких ситуаціях 2:

  • Особи з ІМТ ≥ 30 .
  • Особи з ІМТ від 25 до 29 та супутніми супутніми захворюваннями.
  • ІМТ ≥ 25 і з «талією ризику» (окружність талії ≥ 102 см у чоловіків або ≥ 88 см у жінок розуміється як «талія ризику»).
  • Будь-який суб’єкт із «талією ризику» та супутніми захворюваннями.

Наступним пунктом, рекомендованим SEEDO, є встановлення цілей 2,27,28:

  • Сприяти схудненню.
  • Поліпшити фактори ризику.
  • Підтримуйте вагу і уникайте довгострокового повернення втраченої ваги.
  • Сприяти активному життю.
  • Поліпшити якість життя.

Іспанське товариство ендокринології та харчування встановлює діагностично-терапевтичний алгоритм лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих, встановлюючи лінії співпраці між первинною та спеціалізованою допомогою 29 (рис. 2):

Малюнок 2. Алгоритм лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих.

Arrizabalaga JJ та ін. Рекомендації та алгоритм лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих. Клінічна медицина 2004; 122 (3): 104-110.

У цьому контексті міждисциплінарної співпраці було розроблено спільну робочу ініціативу, яка встановлює мотивацію пацієнта як важливий елемент оцінки реакції на лікування 28,29 .

Протягом багатьох років існують різні стратегії, спрямовані на зміну харчових звичок людей та їх фізичної активності за допомогою мультидисциплінарних команд, в яких медсестри виконують як лікування, так і спостереження за пацієнтами 30 .

Робота медсестри первинної ланки вирізняється своєю великою доступністю для пацієнта та довготривалістю лікування та спостереження за ним.

Основні елементи медичного виховання базуються на вивченні певних знань, таких як: основа збалансованого харчування, вплив дієти на здоров’я, адекватна фізична активність для кожної людини, але перш за все досягнення прагнення пацієнта до підтримувати все це 30 .

Ознайомившись із кількома дослідженнями, проведеними з дорослими пацієнтами на консультаціях з первинної медичної допомоги, ми можемо зробити висновок, що перевиховання можливо 30,31 .

Все це допоможе нам досягти більш високої якості результатів зміцнення та профілактики здоров’я, а отже, і в мотивації професіонала продовжувати свою довготривалу роботу.

Майбутні дослідницькі лінії

Значне збільшення ожиріння у всьому світі є однією з проблем, що стоять перед сучасним суспільством.

Як ожиріння, так і поведінка, пов’язана з цим, представляють згуртування сім’ї згідно з SEEDO. Звідси Європейський проект IFamily, що прагне визначити взаємозв'язки між різними членами сім'ї, щоб визначити поточні знання про них 5. В даний час його робота зосереджена на профілактиці захворювань, пов’язаних з ожирінням у дитячому віці, сприянні змінам способу життя та поведінки 2 .

Серед майбутніх проектів SEEDO виділяє Проект Feel4Diabetes, фінансується Європейським Союзом і проводиться з початку цього року до червня 2018 року. Вона призначена для розробки та оцінки програми втручання громади, яка сприяє змінам способу життя для запобігання діабету 2 типу.

Інші напрямки досліджень працюють над ситним ефектом різних продуктів, щоб рекомендувати більш відповідний профіль споживання пацієнтам із проблемами із зайвою вагою 39 .