(Легенева недостатність)

, Доктор медичних наук,

  • Чиказький університет

дихальна

Захворювання, що блокують дихальні шляхи, пошкоджують легеневу тканину, послаблюють м’язи, що контролюють дихання, або зменшують стимул до дихання, можуть спричинити дихальну недостатність.

Пацієнти можуть страждати задишкою, синюшним зміною кольору шкіри, сплутаністю свідомості або сонливістю.

Лікарі використовують датчик пальця (пульсоксиметрія) для виявлення низького рівня кисню та аналізів крові для виявлення високого рівня вуглекислого газу в крові.

Кисень поставляється.

Іноді постраждалим людям потрібен респіратор, поки основну проблему не вдасться вилікувати.

Гостра дихальна недостатність - це надзвичайна медична допомога, яка може бути спричинена

Хронічне захворювання легенів, яке раптово погіршується

Важке захворювання легенів, яке раптово розвивається у здорових людей

Гострий респіраторний дистрес-синдром - приклад захворювання легенів, яке еволюціонує раптово.

Хронічна дихальна недостатність - це прогресуюча дихальна проблема, яка може бути наслідком тривалого захворювання легенів, такого як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ).

Причини

Майже всі хвороби, що зачіпають дихання або легені, можуть спричинити дихальну недостатність. Дихальна недостатність може відбуватися двома шляхами:

Концентрація кисню в крові стає занадто низькою (гіпоксемічна дихальна недостатність).

Концентрація вуглекислого газу в крові стає занадто високою (гіперкарбічна дихальна недостатність).

Іноді у людей низькі концентрації кисню та високі концентрації вуглекислого газу.

Що спричиняє порушення дихання?

Аномалія грудної стінки

Травма грудної клітки, деформації, спричинені операцією на грудях, травми, сильне ожиріння або сколіоз

Аномалія легеневої тканини

Гострий респіраторний дистрес-синдром, реакція на лікарський засіб, пневмонія, набряк легенів (надлишок рідини в легенях) внаслідок серцевої або ниркової недостатності, легеневого фіброзу, опромінення, саркоїдозу або поширених пухлин

Обструкція повітряного потоку

Погане дихання (зниження дихання)

Інтоксикація наркотиками або алкоголем, гіпотиреоз, ожиріння або апное сну

Низька концентрація кисню (гіпоксемічна дихальна недостатність)

Поширеною причиною гіпоксемічної дихальної недостатності є аномалії легеневої тканини, такі як гострий респіраторний дистрес-синдром, важка пневмонія, надлишок рідини в легенях (наприклад, спричинений серцевою недостатністю або нирковою недостатністю) або легеневий фіброз. Ці відхилення порушують нормальну здатність тканин легенів поглинати кисень з повітря.

Гіпоксемічна дихальна недостатність також виникає при порушенні кровотоку в легенях, наприклад, коли тромб блокує легеневу артерію (легенева емболія). Це порушення не впливає на нормальну здатність легеневих тканин поглинати кисень, але якщо є область, яка не отримує припливу крові, кисень не може бути належним чином витягнутий з повітря.

Підвищена концентрація вуглекислого газу (гіперкарбована дихальна недостатність)

При гіперкарбічній дихальній недостатності концентрація вуглекислого газу часто занадто висока, оскільки щось заважає людині нормально дихати. Поширені приклади цих причин включають наступне:

Низький рівень гормонів щитовидної залози (гіпотиреоз)

Седативний ефект через передозування опіоїдів або алкоголю

Обструкція або звуження дихальних шляхів

Пошкодження кісток і тканин навколо легенів

Слабкість м’язів, які зазвичай роздувають легені

Гіпотиреоз, апное уві сні та передозування опіатів або алкоголю зменшують несвідомий рефлекс, який керує механізмом дихання. Обструкція або звуження дихальних шляхів може бути спричинена як порушеннями (такими як астма та хронічна обструктивна хвороба легень), так і вдиханням сторонніх предметів.

Люди, які неправильно дихають, також можуть мати низький рівень кисню, але не вважаються гіпоксемічними дихальною недостатністю, якщо у них немає розладів легеневої тканини.

Високі концентрації вуглекислого газу, як правило, призводять до того, що кров стає кислою.

Ти знав.

Зниження функції легенів з віком підвищує ризик розвитку важких симптомів у людей похилого віку після розвитку пневмонії.

Симптоми

Гіпоксемічна дихальна недостатність та гіперкарбітна дихальна недостатність часто викликають подібні симптоми. У постраждалих людей часто спостерігається значний дихальний дистрес. Низька концентрація кисню в крові викликає респіраторний дистрес і, таким чином, створює синюватий відтінок шкіри (ціаноз). Низький рівень кисню та високий рівень вуглекислого газу, поряд із підвищеною кислотністю в крові, викликають плутанину і сонливість. Якщо дихання нормальне, організм намагається позбутися вуглекислого газу глибоким, швидким вдихом. Але якщо легені не працюють нормально, цей тип дихання не вирішує проблему. Зрештою, це впливає на роботу мозку та серця, викликаючи сонливість (іноді аж до втрати свідомості) та порушення серцевого ритму (аритмії); обидві ситуації можуть призвести до смерті.

Деякі симптоми дихальної недостатності різняться залежно від причини. Якщо бажання дихати є ненормальним (наприклад, після передозування алкоголем або заспокійливими засобами), люди можуть бути надзвичайно сонливими, дихати занадто повільно і впасти в кому. Дитина з перешкодою дихальних шляхів від випадкового вдихання стороннього тіла (наприклад, монети або іграшки), раптом починає дихати з працею та зусиллями.

Діагностика

Вимірювання кількості кисню та вуглекислого газу в крові

Рентген грудної клітки та інші дослідження для встановлення причини

На підставі симптомів та результатів фізичного огляду лікар може запідозрити діагноз дихальної недостатності.

Рівень кисню в крові можна виміряти без необхідності брати зразок крові за допомогою датчика, прикріпленого до пальця або мочки вуха, метод, який називається оксиметрією.

Аналіз зразка артеріальної крові підтвердить діагноз дихальної недостатності, якщо він виявляє небезпечно низьку концентрацію кисню та/або небезпечно високу концентрацію вуглекислого газу.

Для встановлення причини дихальної недостатності роблять рентген грудної клітки та, як правило, інші обстеження.

Лікування

Лікування причини

Люди з гострою дихальною недостатністю проходять лікування у відділенні інтенсивної терапії.

Людям з дихальною недостатністю дають додатковий кисень, щоб заповнити нестачу кисню. Кисень можна давати за допомогою невеликих пластикових канюль, розміщених у носі (носова канюля), або за допомогою маски для обличчя, залежно від того, скільки потрібно кисню. Спочатку зазвичай вводять більшу кількість кисню, ніж потрібно, а згодом цю кількість регулюють вниз.

Механічна вентиляція вирішує проблему вентиляції легенів (і зменшує концентрацію вуглекислого газу) у людей з гіперкарбічною дихальною недостатністю. При механічній вентиляції застосовується апарат (вентилятор), який допомагає повітрю надходити і виходити з легенів. Повітря подається під тиском від машини через маску для обличчя (неінвазивна вентиляція з позитивним тиском) або через трубку, розміщену в трахеї (інвазивна вентиляція з позитивним тиском). Лікарі часто спочатку випробовують неінвазивні методи, але може знадобитися інвазивна механічна вентиляція, якщо дихальна недостатність швидко не вирішується за допомогою неінвазивного лікування. Більшість людей з дихальною недостатністю отримують додатковий кисень та деякі види штучної вентиляції легенів.

Необхідно лікувати основну причину дихальної недостатності. Наприклад, антибіотики використовуються для боротьби з пневмонією, спричиненою бактеріальною інфекцією, а бронходилататори - для розширення дихальних шляхів людей, хворих на астму. Можуть бути призначені інші ліки, наприклад, для зменшення запалення або для лікування тромбів.