Синоніми Наступні назви також використовуються для цієї хвороби Дидефія Судека альгодистрофія симпатичний рефлекс дистрофія каузалгія Англійські назви Синдром рефлекторної симпатичної дистрофії (RSDS) Комплекс

хвороба

25. січня 2004 о 12:52 Primar.sme.sk

Синоніми

Наступні назви також використовуються при цій хворобі

  • Дистрофія Судека
  • альгодистрофія
  • симпатична рефлекторна дистрофія
  • каузалгія

  • Синдром рефлекторної симпатичної дистрофії (RSDS)
  • Складний регіональний больовий синдром (CRPS)

Огляд

Хворобливе захворювання кінцівок, як правило, внаслідок незначної травми або хірургічного втручання, яке пов’язане зі змінами шкіри, набряками та порушеннями руху та може з часом призвести до повної втрати функції ураженої кінцівки. Вважається, що причиною є розлад подальшого управління болем у центральній нервовій системі, що призводить до посиленої симпатичної реакції. Терапію слід починати рано, вона включає головним чином лікувальну гімнастику, фізичні аплікації, знеболюючу терапію та симпатичну блокаду.

Загальна інформація

Хвороба Судека - це хворобливе захворювання однієї або декількох кінцівок, яке в кінцевому підсумку призводить до втрати функції ураженої частини тіла, спричиненої жорсткістю суглобів та усадкою шкіри, сухожиль та м’язів. Хвороба була названа на честь гамбурзького хірурга Пола Судека (1866-1945), який описав її приблизно в 1900 р. Однак вона спостерігалася ще в 1766 р., А в 1864 р. Була точно описана у солдатів, які завдали вогнепальних поранень під час громадянської війни в Америці. Судекен назвав хворобу "медичним запаленням, що зійшло з колії", і описав подібність симптомів між запаленням та синдромом Судетена. Частота захворювання невідома. Жінки страждають дещо частіше, ніж чоловіки. Хоча в підручниках широко поширена думка, що хвороба Судека не зустрічається в дитинстві, на жаль, у деяких дітей вже було діагностовано це захворювання, включаючи дівчаток частіше, ніж хлопчиків.

Причини

У більшості випадків хвороба Судека виникає після часто незначних травм або після операції. У багатьох випадках цьому захворюванню передує тривала іммобілізація. Фізична причина цієї хвороби ще не доведена, але існують різні теорії щодо її походження: Багато лікарів вважають, що це розлад в управлінні болем в центральній нервовій системі, що призводить до надмірної симпатичної реакції, частини нервової системи не зазнає волі.

Дослідження показали, що пацієнти з хворобою Судека часто мають певні психічні симптоми, такі як депресія, боязкість та емоційна лабільність. Цікавим спостереженням є те, що важкі життєві події помітно часто траплялися у постраждалих до хвороби. У дорослих вони є напр. випадки смерті, хвороби, фінансові труднощі або труднощі на роботі. Для дітей може відіграти роль розлука з коханими, нестабільні сімейні стосунки, а також повсякденні труднощі, такі як проблеми в школі. Деякі лікарі припускають, що пацієнт із хворобою Судека набув певної здатності чи таланту до цієї хвороби через особливості його біографії. Вони висувають гіпотезу про те, що пацієнти відчували емоційну занедбаність і ранні перевантаження в дитинстві, і, таким чином, розвивали несміливу депресію. Якщо в емоційно та/або соціально складній життєвій ситуації настає фізична травма, може виникнути хвороба Судека. На противагу цьому, інші дослідження не показали жодних доказів наявності певних психосоціальних факторів у пацієнтів із хворобою Судека. Пояснення тому частково суперечливі, і поки не буде виявлена ​​чітка причина захворювання, слід вважати, що в його розвитку бере участь безліч різних факторів, і що психологічна складова також відіграє важливу роль.

Симптоми

При хворобі Судека непропорційно сильний біль, як правило, виникає протягом декількох тижнів після часто лише незначної травми, хірургічного втручання або знерухомлення в ураженій кінцівці у зв'язку з одним або кількома симптомами:

  • шкірні зміни
  • набряк
  • порушення руху

Біль є найважливішим симптомом хвороби Судека. Він описується як дуже сильний, тривалий, пекучий і глибокий і може посилюватися навантаженням, рухами та у багатьох пацієнтів з найменшим дотиком. Часто виникають також неприємні відчуття, такі як поколювання.

На ураженій частині тіла людина частково потіє більше або їй холодніше (мурашки). Ріст волосся може бути посилений, нігті в ураженій області можуть бути ламкими, а ріст нігтів може бути сповільненим або прискореним. Шкіра відчуває жар або холод. Тони шкіри варіюються від білих плям до червонуватих і синюватих змін. Різні шкірні зміни, такі як виразки, гнійнички або висипання, можуть виникати у зв'язку з хворобою Судека.

Набряк, як правило, обмежується хворобливою частиною тіла і, як правило, різко відмежований до середини області.

При хворобі Судека рухливість ураженої кінцівки обмежена з одного боку болем, з іншого боку вимірюються суглоби. Крім того, можуть виникати тремор і м’язові судоми. У гіршому випадку підвищена напруга м’язів призводить до повного вимірювання пальців рук або ніг.

У деяких випадках рентген може показати початкову, суглобову, злегка плямисту декальцифікацію через кілька тижнів, яка може збільшитися протягом хвороби до значної, грубозернистої частини плямистої кальцифікації.

Спочатку симптоми виникають на стороні попередньої травми, але можуть поширюватися далі протягом хвороби. Розрізняють постійне розширення, напр. від руки до плеча, розгинання до протилежних кінцівок та незалежне розгинання до будь-якої віддаленої ділянки тіла.

Тривалість/тривалість захворювання

Тривалість/тривалість захворювання сильно варіюється. Легкі форми можна вилікувати через кілька тижнів, у багатьох випадках біль триває кілька років, в деяких випадках - на все життя. У багатьох пацієнтів інтенсивність захворювання різниться, існують фази поліпшення (ремісії), які можуть тривати від тижнів до років, або фази загострення (загострення).

Поділ сцени

Хвороба Судека може протікати в три стадії. Однак, оскільки перебіг хвороби настільки різноманітний і непередбачуваний, від розподілу стадій все частіше відмовляються. Не всі ці симптоми можуть виникнути. Прогресування захворювання може проходити з різною швидкістю. I та II стадії настають протягом одного року, і хвороба може бути вилікувана до досягнення III стадії. Деякі симптоми можуть повернутися протягом перебігу хвороби.

  • Початок сильного болю на боці травми
  • Підвищена чутливість шкіри на дотик
  • Обмежена набряклість
  • Судоми м’язів
  • Спочатку тепла, почервоніла і суха шкіра, пізніше вона також може посиніти і охолонути, схильність до поту може посилюватися.

  • Біль посилюється і розсіюється
  • Набряк має тенденцію до поширення і твердіший
  • Зміни волосся та нігтів - як описано
  • Плямиста декальцифікація кісток (остеопороз)
  • Початок м’язової атрофії
  • Тверді суглоби з обмеженою рухливістю

  • Поглиблена атрофія м’язів, шкіри та сухожиль призводить до нездатності уражених кінцівок функціонувати.
  • Біль можна полегшити, але вона може вражати і цілі кінцівки.

Хвороба Судека на цій стадії вже неможливо повністю вилікувати, але сьогодні ця фаза навряд чи колись присутня завдяки цілеспрямованому та своєчасному лікуванню.

Діагностика

Не існує лабораторного дослідження, яке може довести хворобу Судека. Діагноз насамперед базується на фізичному огляді та медичній картці. Однак наступні тести можуть підтвердити діагноз:

  • Термограма: Вимірювання теплового випромінювання з поверхні тіла, яке аномально змінюється при хворобі Судека.
  • Вимірювання секреції поту при порівнянні сторін.
  • Такі методи візуалізації, як рентген, комп’ютерна томографія та магніторезонанс, можуть виявляти декальцифікацію кісток, але вони також допомагають виявити інші причини болю.
  • Симптоми блокади: Цей метод буде обговорюватися в терапії, але він також відіграє певну роль у діагностиці.
  • Важлива і особливо рання діагностика складається з так званої 3-фазної сцинтиграфії, ядерно-медичного обстеження на посилення кровотоку за допомогою Tc 99m-дифосфонату.

Необхідно виключити інші захворювання, які також можуть призвести до болю та набряку кінцівки. Сюди входять тромбоз глибоких вен і лімфедема руки (накопичення рідини в тканині шляхом порушення лімфодренажу), спричинені атаками лімфатичних вузлів при раку крові.

Терапія

Початок лікування під наглядом досвідченого фахівця має вирішальне значення для перспектив одужання при хворобі Судека. У Швейцарії це переважно фахівці з ревматології, у Німеччині більше анестезіологів, ортопедів або, хоча рідше, неврологів. Часто потрібне стаціонарне лікування в стаціонарі в поєднанні з ерготерапією. Сюди входять можливості психотерапії та застосування додаткових методів. Основою терапії є нормальне використання ураженої частини тіла, хоча це терпимо. Всі терапевтичні методи спрямовані на поліпшення рухливості кінцівок. Лікування повинно враховувати як фізичні, так і психічні фактори захворювання з самого початку.

Нарешті, ми вказуємо, що термічна обробка може погіршити проблему, тому ми знеохочені.

Больова терапія

Постійний біль тижнями і місяцями робить величезний навантаження на психіку і приховує небезпеку того, що біль перейде в хронічну форму. На початку терапії необхідно визначити, які знеболюючі препарати викликають знеболення у пацієнта. Вибір ліків залежить від типу болю:

  • Постійний біль, пов’язаний із запаленням: нестероїдні протиревматичні препарати (наприклад, ацилпірин)
  • Постійний біль без запалення: синтетичні похідні морфіну, такі як трамадол у депо-формі
  • Постійні болі та розлади сну: антидепресанти
  • Дуже сильний біль, який не реагує на ці агенти: опіоїди

У багатьох людей досі існує упередження щодо цієї групи опіоїдних наркотиків, але інформації бракує. Оскільки якщо їх правильно дозувати і застосовувати відповідно до призначеного лікарем графіку, ризик звикання дуже низький.

  • Для лікування болю, спричиненого симпатичним розладом: клонідиновий пластир, який може пригнічувати симпатичну нервову систему
  • Для м’язових судом: клонацепгам (м’язовий спазм) або баклофен (м’язовий релаксант)

Фізіотерапія та ерготерапія

  • На ранніх стадіях захворювання:
    • Іммобілізація у функціональному положенні
    • Розвантаження
    • Невелике охолодження, НІ льоду, ні холоду
    • Холодні вуглекислі ванни
    • Ручний лімфодренаж
    • Електротерапія низьких частот
    • Масаж, масаж зв’язок
    • Лікувальна гімнастика - обережно і під час охолодження
    • Трудотерапія

  • На просунутому етапі:
    • важлива відповідальність самого пацієнта, активний підхід до терапії
    • вуглекислі ванни
    • ручний лімфодренаж
    • електротерапія, TENS (транскутанна електрична нейростимуляційна терапія: пригнічення провідності болю за допомогою нервової стимуляції за допомогою електричного струму)
    • лікувальна гімнастика як активний тренінг, ні в якому разі не викликає болю "від руки-лікування"
    • ретельна мануальна терапія
    • ерготерапія або шина

  • У хронічній стадії:
    • вперта ванна
    • електротерапія струмом низької частоти та TENS
    • активна лікувальна гімнастика, вправи на розтяжку, мануальні прийоми для мобілізації, PNF, навчання функціональних рухів за Клейнвогельбахом, функціональне тренування за Брюгером, тренування пози
    • трудотерапія
    • підготовка терапевтичних гімнастів та ерготерапевтів, орієнтована на домашнє господарство та професію

Інші способи боротьби з болем за допомогою анестезії

  • Симпатична блокада

Виходячи з думки, що симпатичний нерв (частина вегетативної нервової системи) реагує перебільшено на хворобу Судека, він намагається придушити симпатичну активність за допомогою анестезії. Однак існують і форми m. Судек, які не залежать від симпатичного.

Симпатична блокада забезпечує діагностичну інформацію та може мати дуже хороший терапевтичний ефект при симпатико-залежному болі. Максимальний ефект досягається в середньому через три-шість блокад. Блокаду симпатиків повинен проводити анестезіолог, який спеціалізується на терапії болю. Ускладнення трапляються вкрай рідко.

  • Епідуральна анестезія

Менш специфічна форма блокади досягається епідуральною анестезією. За допомогою тонкої трубки (катетера) наркотик доставляється близько до точки виходу нерва зі спинного мозку, який відповідає за керування болем ураженої кінцівки. Однак цей метод менш ефективний для діагностичних та прогностичних висновків, оскільки не притупляє виключно симпатичні нервові волокна.

  • Електростимуляція спинного мозку

Цей метод терапії болю використовує слабкі електричні імпульси, які дратують певні волокна спинного мозку, що ведуть до болю, і таким чином переривають подальше проведення болю в мозок.

  • кальцитонін та бісфосфонати: засоби для запобігання втрати кісткової маси

Хвороба Судека означає велику психічну напругу через непередбачуваний перебіг, важкий вплив та сильний біль.

Лікуючий лікар повинен також направляти свого пацієнта психологічно і мати можливість підтримувати його, однак рекомендується додаткова психотерапевтична допомога. Це не сором і ознака слабкості, але це розумно та ефективно.

Як доповнення до терапії шкільної медицини можна також спробувати альтернативні терапевтичні методи. Є позитивний досвід пацієнтів з терапією Фельденкрайза (особлива форма рухової терапії), нейротерапією, гомеопатією та голковколюванням.

Отримайте огляд найважливіших повідомлень електронною поштою

Обробка персональних даних регулюється Політикою конфіденційності та Правилами використання файлів cookie. Будь ласка, ознайомтесь із цими документами перед введенням електронної адреси.