Рекомендувати документи

пацієнт

ПЕДІАТРИЧНА Хвороба шлунково-стравохідного рефлюксу • Педіатричний коледж •

Визначення та патомеханізм Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГОР) визначається як ураження, при якому шлунковий вміст повертається зі шлунка до стравоходу через незрілу або недостатню функцію нижнього відділу стравоходу. Якщо епізоди рефлюксу мають якісь шкідливі наслідки, розвивається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГОРЗ). Патомеханізм рефлюкс-езофагіту як ускладнення гастроезофагеального рефлюксу

LOS - нижній стравохідний сфінктер LOS - неналежне перехідне розслаблення

запалення, викликане регургітацією шлункового вмісту,

тиск у сфінктері знижує наркотики, куріння, алкоголь, вагітність Седуксен Атропін Теофілін Аспірин Морфін

Клінічні ознаки та форми GOR може викликати різноманітні клінічні симптоми. Майже у 90% пацієнтів регургітація шлункового вмісту відбувається у вигляді блювоти. Рефлюкс відрізняється від інших - або органічних - блювот відсутністю профілактичних симптомів (нудота, блювота, скорочення м’язів внаслідок навантаження).

ЧЕРВЕНЬ 2002 • СПЕЦІАЛЬНЕ ВИПУСК

КЛІНІЧНА ПЕРЕДАЧА:

n Ускладнений ГОР - падіння та/або блювота без інших клінічних симптомів n ГОР з ускладненнями (ГОРД) - падіння або блювота + · анемія · гематемезис · меланіна · дисфагія · положення ваги · респіраторні симптоми n Атиповий ГОР - падіння, блювота · періодичні респіраторні симптоми · Симптоми центральної нервової системи · апное · ALTE, SIDS · синдром Сандіфера-Саткліфа

Частота У немовлят так званої частоти становить 18%, а серед немовлят у кабінеті лікаря вона становить 40%. доброякісний ГОР. У дитячому віці повідомлялося про 61% випадків рецидивуючих респіраторних симптомів, а аномальна рефлюксна активність спостерігалась у понад 40% дитячих астматиків.

Діагностика Основними питаннями діагностики є:

n Чи спостерігається аномальна рефлюксна активність? n Чи існує причинно-наслідковий зв’язок між спостережуваними клінічними симптомами та ГОР? n Чи є анатомічна причина, що піддається виявленню, на задньому плані? n Чи є ускладнення? На перше і найважливіше запитання у списку може відповісти лише цілодобовий моніторинг рН стравоходу, який вважається «золотим стандартом», однак інші методи обстеження, що використовуються в діагностиці GOR (контрастна рентгенологічна абсорбційна проба, езофагоскопія, сцинтиграфія) може відповісти на повне діагностичне питання.

ЧЕРВЕНЬ 2002 • СПЕЦІАЛЬНЕ ВИПУСК

ПЕДІАТРИЧНІ ПОКАЗАННЯ Показання до кожної діагностичної процедури

Цілодобовий моніторинг рН стравоходу: кислий (рН