ліній

  • предметів
  • реферат
  • Передумови:
  • методи:
  • результати:
  • висновок:
  • Головний
  • Матеріали і методи
  • Корпуси та елементи управління
  • Розрахунок відстані від доріжок
  • Корисна відстань на основі ГІС
  • Відстань від Google Earth
  • Відстань на основі відвідування сайту
  • Визначення змінних
  • Статистичний аналіз
  • результат
  • обговорення
  • Історія змін
  • Додаткова інформація
  • Файли PDF
  • Додаткова таблиця 1
  • Додаткова таблиця 2
  • Додаткова фігура 1

предметів

  • Епідеміологія раку
  • Рак ЦНС
  • лейкемія
  • Дитячий рак

Ця стаття оновлена

реферат

Передумови:

Дослідження повідомляють про підвищений ризик розвитку дитячого лейкозу, пов’язаного з проживанням поблизу високовольтних ліній електропередач, який поширюється на відстань, де магнітні поля від ліній незначні. Ми провели велике дослідження випадків контролю ризику розвитку дитячого лейкозу у жителів, які мешкають біля лінії електропередач у Каліфорнії.

методи:

Дослідження включало 5788 дитячих лейкемій та 3308 випадків раку центральної нервової системи (ЦНС) (для порівняння), народжених та діагностованих у Каліфорнії (1986–2008 рр.), Що відповідало контролю населення за віком та статтю. Ми геокодували адресу народження та оцінювали відстань від дому до ліній електропередачі за допомогою геоінформаційних систем, аерофотознімків та, в деяких резиденціях, відвідувань місця.

результати:

У випадку лейкемії було незначне перевищення випадків на відстані до 50 м від лінії електропередачі вище 200 кВ (коефіцієнт ймовірності 1, 4, 95% довірчий інтервал 0, 7–2, 7). Не було доказів підвищеного ризику для відстаней понад 50 м, для ліній низької напруги або раку ЦНС.

висновок:

Наші висновки явно не підтверджують підвищений ризик розвитку дитячого лейкозу, пов'язаного з безпосередньою близькістю (200 м, що залишає відкритим можливість невеликого підвищеного ризику на відстані від впливу магнітних полів.

Дослідження Geocap у Франції (Sermage-Faure et al., 2013) з використанням методів, подібних до Draper et al. (2005), при діагнозі в межах 50 м від лінії високої напруги (225), спостерігали підвищений АБО для дитячого гострого лейкозу за домашньою адресою. –400 кВ) і відсутність підключення до житла понад 50 м від лінії 225–400 кВ або до 50 м від лінії 63–150 кВ. Pedersen et al (2014), повідомляючи про невелике дослідження в Данії, не виявили жодної закономірності підвищеного ризику поблизу ліній. Статистична потужність цих досліджень була обмежена через малу кількість випробовуваних біля рядків.

Букет та ін. (2014) оновив дослідження згідно з Draper et al. (2005), додав нові випадки та засоби контролю, розширив оцінку відстані до 1000 м від ліній, додав меншу напруженість та вивчив часові тенденції на десять років. Вони виявили, що надмірний ризик лейкемії на відстанях до 600 м зменшився з 1960-х по 2008 рік і за останні десятиліття став нульовим. Однак асоціація залишалася незрозумілою у попередні десятиліття.

Ми представляємо звіт про Каліфорнійське дослідження електромереж (CAPS), перше масштабне дослідження, що стосується ризику розвитку дитячого лейкозу у людей, які проживають поблизу ліній електропередач у Сполучених Штатах. CAPS - це популяційне дослідження дитячого лейкозу та порівняння, включаючи рак центральної нервової системи (ЦНС). Ми представляємо аналіз дитячого лейкозу та ризику раку ЦНС щодо відстані від адреси народження до найближчих ліній електропередачі. Результати розрахункових магнітних полів будуть представлені у наступному звіті.

Матеріали і методи

Корпуси та елементи управління

Як вже згадувалося (Kheifets et al., 2015), Каліфорнійський реєстр ракових захворювань (CCR; www.ccrcal.org), національний популяційний реєстр раку, використовувався для отримання інформації про всі дитячі лейкемії та раки ЦНС, діагностовані між 1988 і 2003 роками. ... 2008 серед дітей віком до 16 років, які на момент постановки діагнозу проживали в Каліфорнії. З січня 1988 року законодавство Каліфорнії вимагає повідомляти CCR про всі нові випадки раку, діагностовані у громадян. Дані CCR відповідають якості, своєчасності та повноті всіх стандартів Програми спостереження, епідеміології та наслідків захворювання та Національної програми реєстрації раку. Дані, зібрані в реєстрі, включають ім’я пацієнта, адресу на момент постановки діагнозу, стать, вік на момент встановлення діагнозу та тип раку.

Всього за даними CCR було виявлено 6645 дитячих лейкозів та 3858 випадків раку ЦНС у дитячому віці, які відповідають критеріям включення. Ми намагались пов’язати кожен випадок із записом у Каліфорнійському національному реєстрі (CBR; Департамент охорони здоров’я Каліфорнії, Департамент життєвої статистики). Контроль для кожного випадку був випадковим чином обраний з CBR і відповідав відповідному випадку в день народження (± 6 місяців) та статі. Перевірки були виправданими лише в тому випадку, якщо у них не було діагностовано жодного раку в Каліфорнії до моменту встановлення діагнозу.

Розрахунок відстані від доріжок

Розрахунок відстані від ліній був засліплений до стану перевірки справи. Деталі розрахунку були описані в іншому місці (Kheifets et al, 2015). Коротко кажучи, адресу народження матері на момент народження було отримано від CBR як для випадків, так і для контролів, і геокодовано за допомогою геокодера з відкритим кодом (Goldberg, 2008). Ми записали геокодовану широту та довготу та тип географічного збігу, який залежить від повноти адреси. Географічні типи, що відповідають географічному коду, розміщені від найменшої до найбільшої центральної області, а отже, від приблизно найвищої до найнижчої точності з точки зору класифікації експозиції, були в центрі уваги ділянки платника податків, вуличного сегмента, вулиці, Поштової служби США Код області, міста, округу та штату.

Як вже було описано раніше (Kheifets et al., 2015), для визначення прямої відстані від домашньої адреси до сусідніх ліній електропередачі використовували триступеневий підхід, при цьому кожен рівень досяг кращої класифікації відстані для резиденцій, які здавались поблизу ліній.

Корисна відстань на основі ГІС

Ми використовували бази даних Географічної інформаційної системи (ГІС) чотирьох найбільших енергетичних компаній Каліфорнії, щоб визначити відстань від будинку до ліній електропередач понад 100 кВ на відстані 2000 м. Інформація про лінії низької напруги (понад 60 кВ) також була доступна для двох компаній.

Відстань від Google Earth

У випадку резиденцій, які, мабуть, мали лінії електропередачі до 200 м відповідно до баз даних ГІС або були розташовані в районах, не охоплених базами даних (7% досліджуваних), ми вимірювали відстані, використовуючи аерофотознімки від Google Earth.

Відстань на основі відвідування сайту

Для лейкемії та контрольних ділянок, які, як видається, мають повітряні лінії електропередачі в межах визначених критеріїв відстані на основі зображень Google Earth (12 років, низький рівень, інакше), роки навчання матері (високий, якщо> 12 років, низький, інакше), метод оплата лікарняних (низька, якщо державні програми або відсутність покриття, висока інакше), або ставка СЕС у громаді, отримана на основі даних перепису населення США з використанням аналізу основних компонентів на основі семи змінних показників рівня перепису (Yost et al, 2001) (висока, якщо оцінка > 60-й процентиль з оцінки основних компонентів, інакше низький), у порядку пріоритету, доступному для кожного суб'єкта. Більше інформації про расову/етнічну приналежність та показники СЕС у CAPS доступно в попередніх публікаціях (Oksuzyan et al, 2012, 2013, 2015a, 2015b).

Статистичний аналіз

Стіл в натуральну величину

Співвідношення курсів та 95% довірчих інтервалів для дитячого лейкозу та раку центральної нервової системи за категорією відстані від найближчої лінії електропередачі (200 кВ або більше). Клерк знаходиться в 2000 м від ліній. Аналізи обмежувались випадками та інспекціями з використанням відповідності геокоду вулиці чи ділянки ділянки. Коефіцієнти обмінного курсу походять від моделей логістичної регресії, що контролюють вік, стать, расу/етнічну приналежність та показник соціально-економічного статусу. Відстань базується на найкращій доступній відстані. Числові значення наведені в додатковій таблиці 1.

Повнорозмірне зображення

При дослідженні відстані до ліній низької напруги 100 кВ або вище, OR для 0-50 м як для лейкемії, так і для раку ЦНС були ослаблені до 1,0, і не було виявлено явної залежності між ризиком та відстанню для одного типу раку. (Таблиця 3). Подібні результати були отримані з використанням відстані до найближчої лінії 60 кВ або вище (табл. 3). OR для лейкемії, стратифікованої напругою біля лінії, показали дещо підвищену OR 1, 4 (95% довірчий інтервал: 0, 7, 2, 6) у суб'єктів, найближча лінія яких була> 200 кВ і які мешкали в межах 50 м від цієї лінії, що узгоджується з основним аналізом і не має чіткого зв'язку ризику з відстанню для шарів низької напруги (додаткова фігура 1).

Стіл в натуральну величину

У таблиці 4 наведено аналіз підгруп дитячого лейкозу. Обмежений гострим лімфобластним лейкозом, ОР становив 0-50 м 1, 3 (95% довірчий інтервал: 0, 6, 2, 7). В аналізах, стратифікованих за віком на момент встановлення діагнозу, ОР був на 0–50 м вище для молодшої вікової групи (АБО 1, 7 для віку 0, 36).

обговорення

У Каліфорнії ми провели обширне популяційне дослідження випадків дитячого лейкозу та раку ЦНС на основі популяційних досліджень. Ми виявили трохи підвищений OR 1, 4, пов'язаний з народженням в межах 50 м ліній електропередачі напругою> 200 кВ, що нижче, ніж повідомлялося раніше, але все ще узгоджується з деякими попередніми дослідженнями та спільним аналізом відстаней та магнітних полів. Довірчий інтервал включав нульове значення, і не було доказів підвищеного ризику для більших відстаней або тенденції з відстанню. Ми не повторювали висновки Draper et al. (2005) про підвищений ризик розвитку дитячого лейкозу до 600 м. Кілька епізодично статистично значущих результатів спостерігали на ізольованих відстанях (600-1000 м при лейкемії, 200-300 м при раку ЦНС). Загалом, модель результатів неможливо відрізнити від випадкової зміни, яка становить близько нуля.

У цьому дослідженні ми розширили оцінені відстані до лінії електропередач до 2000 м, щоб оцінити, чи поширюється ризик на більші відстані, та вивчити вплив іншої контрольної категорії. Результати були практично однаковими, незалежно від того, чи використовувались в якості еталону суб'єкти, які мешкають на відстані більше 600 м або більше 2000 м від ліній. Ми також включили розгляд питання про зниження напруги. Не було зв’язку між ризиком та відстанню ні при лейкемії, ні при раку ЦНС у лініях низької напруги.

У нашому дослідженні виявлено більшу кількість випадків та засобів контролю в категорії найвищого впливу (до 50 м від лінії> 200 кВ) порівняно з іншими дослідженнями подібної конструкції, що надає йому більше статистичної потужності; у нашому дослідженні було 22 такі випадки, 9 у французькому дослідженні (Sermage-Faure et al., 2013), 6 в оновленому дослідженні у Великобританії (Bunch et al., 2014), 6 у шведському дослідженні Kheifets et al ( 2015). ) і жодного випадку до 50 м у датському дослідженні (Pedersen et al, 2014). Ми використовували реєстри населення з повними реєстраціями народжень та онкологічних захворювань, що усунуло упередження щодо участі та різної інформації (повернення). Неправильна класифікація результатів у нашому дослідженні малоймовірна через повноту та високу точність реєстру раку в Каліфорнії. Перевірки з діагнозом будь-якого типу раку в Каліфорнії до моменту діагностики відповідного випадку були виключені. Важливо зазначити, що всі аспекти оцінки впливу були незрячими щодо стану справи/контролю.

Близько 13% випадків не можуть бути пов'язані з даними про народження в Каліфорнії. Оскільки Каліфорнійський реєстр раку не збирає інформацію про статус народження в США, ми не можемо розрізнити не пов’язані між собою випадки, оскільки вони народилися за межами Каліфорнії, та не пов’язані між собою випадки, оскільки їхня адреса народження в Каліфорнії була відсутня або неправильна в їхніх реєстрах народження, або більше не існує. Однак між 1990 і 2010 роками відсоток дітей у віці 0-9 років у Каліфорнії, народжених за межами штату, становив близько 16 і 8% (Myers, 2013). Оскільки це приблизно відповідає нашій невдалій швидкості взаємозв’язку в 13%, ймовірно, що значна частина випадків, що не пов’язані між собою, народилися за межами Каліфорнії. Зв’язок був менш успішним у попередні роки діагностики та в більш старшому віці при постановці діагнозу. Цього можна було очікувати, оскільки зв’язування складніше для старих записів, а у старих випадках не тільки є більш ранні записи про народження, але й народилися в попередні роки, коли більшість каліфорнійських дітей народилися за межами Каліфорнії.

Точність корисної інформації про відстань ГІС з точки зору відстані проживання від ліній електропередачі, як правило, була хорошою (Kheifets et al, 2015). Однак наш триступеневий протокол оцінки експозиції покращив точність класифікації на відстань, зосередивши підвищену увагу та ресурси на об'єктах, які, здавалося, були близькі до ліній, щоб підтвердити стан експозиції об'єкта. Ризик дещо покращився із покращенням точності відстані. Оскільки такої моделі ми очікували б, якби існувала реальна асоціація, можна вважати, що ця знахідка підтримує справжній базовий зв’язок. Однак цифри занадто малі, а збільшення ризику занадто мало, щоб вважати їх переконливою знахідкою.

Кілька епідеміологічних досліджень вивчали взаємозв'язок між СЕС та дитячим лейкозом. У своєму огляді Пул та ін. (2006) описують різні асоціації між СЕС та дитячим лейкозом, виявляючи негативні асоціації з деякими індивідуальними показниками СЕС, такими як освіта батьків, та позитивні асоціації з професійними та громадськими показниками СЕС. Наш показник SES використовував SES на рівні громади, якщо дії на індивідуальному рівні були недоступні. Однак жодне з наших заходів щодо СЕС не було пов'язане з підвищеним ризиком розвитку дитячого лейкозу в нашому дослідженні (Oksuzyan et al, 2015).

На сьогоднішній день більшість дистанційних досліджень досліджували близькість місця проживання до лінії, а не місця проживання на момент постановки діагнозу чи іншої історії проживання. Посилання на місце народження або будь-яку іншу адресу може не обов'язково охоплювати всю етіологічно важливу експозицію. В аналізах із стратифікацією за віком пропозиція щодо ризику лейкемії була обмежена для молодшої вікової групи, для якої адреси народження могли вказувати на пожиттєвий вплив. У 380 випадках дитячого лейкозу в дослідженні в Північній Каліфорнії, Urayama et al. (2009), що житлова мобільність дитини зростала з віком, коли приблизно 55% дітей у віці 0–4 років переїжджали принаймні один раз порівняно з 80% дітей у віці 5–14 років. Оскільки гострий лімфобластний лейкоз є більш конкретним діагнозом, а рівень захворюваності досягає максимуму у віці 2–5 років (Kim et al, 2006), ми могли б очікувати більш сильної асоціації для цього підтипу, якщо такий є; однак ми не знайшли більш сильного зв'язку для цього діагнозу.

Букет та ін. (2014), чиє дослідження випадків дитячого раку, діагностованого між 1962 і 2008 рр. У Великобританії, виявило тимчасову тенденцію до ризику розвитку дитячого лейкозу, пов'язаного з близькістю до ліній електропередач, з найсильнішими асоціаціями, наявними в попередні десятиліття., 1962- 1979. Падіння могло відбутися через зміну характеристик населення, яке проживає поблизу лінії електропередач. Порівняно з новими роками (1996 - 2006), ми не знайшли жодних доказів підвищеного ризику лейкемії за більш ранній період часу (1986 - 1995 р.н.). Однак період нашого дослідження не поширювався так далеко, як британське дослідження, і ми не можемо міркувати про напрямок або ступінь ризику в попередні роки в Каліфорнії. Подальші дослідження можуть з'ясувати, чи спостерігаються тенденції в часі в інших популяціях.

Потенційні обмеження дослідження не мають даних про потенційну плутанину. Однак, оскільки відсутні відомості були в основному результатом різниці в інформації, отриманій у свідоцтвах про народження з року в рік, а не внаслідок ненадання відповіді, потенціал упередженості невеликий. Насправді наші випадки та засоби контролю були подібними за всіма оціненими властивостями. Ми зіткнулися з деякими втратами через недостатню інформацію про адресу, що призвело до низької точності геокодування та виключення з основного аналізу. Коли були включені всі суб'єкти, незалежно від точності геокодування, від яких можна було очікувати збільшення помилкової класифікації експозиції, OR були близькими до 1.

Нарешті, наше велике загальнонаціональне тематичне дослідження, засноване на дитячому лейкозі та раку ЦНС у Каліфорнії, надає надзвичайно слабку підтримку підвищеному ризику лейкемії у дітей, які живуть на відстані до 50 м від ліній електропередачі вище 200 кВ, про що повідомляється в інших дослідженнях, і немає докази ризику для людей, які проживають за межами цієї відстані або поблизу ліній низької напруги.