Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Журнал "Педіатрія" є офіційним органом висловлювання престижної та впливової Американської академії педіатрії. Завдяки своїй суворості та науковій якості, гарантованій установою, представником якої вона є, Педіатрія перетворює свій характер на журнал загальної педіатрії, про що свідчить той факт, що редакційна формула присвячена галузям, що найбільше цікавлять педіатрію: інфекційні хвороби та імунітет., харчування та метаболізм, амбулаторна практика, первинна медична допомога, спільна медицина, недоношені та новонароджені, неврологія та психіатрія, серце та великі судини, травний тракт, ендокринологія, терапевтична кров та токсикологія. Це робить його найбільш корисним інструментом для всіх педіатрів та лікарів, які займаються доглядом за дітьми, особливо тими, хто надає первинну медичну допомогу. Додатковою перевагою є те, що іспанське видання Pediatrics суворо синхронізується з місяцем до місяця з оригінальним виданням.
Слідкуй за нами на:
Зловживання інгаляційними речовинами - це навмисне вдихання летючої речовини для досягнення зміненого психічного стану. Будучи важливою та недостатньо визнаною формою зловживання наркотиками, інгаляційне вживання наркотиків перетинає всі демографічні, етнічні та соціально-економічні межі, спричиняючи значну захворюваність та смертність у дітей шкільного віку та старших. У цьому клінічному звіті розглядаються ключові аспекти інгаляційного зловживання речовинами, підкреслюється потреба в додаткових знаннях та пропонуються поради щодо ролі педіатра у профілактиці та лікуванні цієї проблеми зловживання наркотиками.
ВИДИ ХІМІЧНИХ РЕЧОВИН ТА ПРОДУКТІВ, ЩО ЗБИТАЮТЬСЯ
Термін "інгаляційна речовина" охоплює широкий спектр фармакологічно різноманітних речовин, які легко випаровуються. На відміну від класифікації інших речовин, що вживають речовини, що вдихаються, зловживання речовинами, що вдихаються, групує їх за способом споживання, а не за допомогою певної дії на центральну нервову систему або сприйняття психоактивного ефекту. Зловживання інгаляційними речовинами, яке іноді називають зловживанням розчинниками або летючими речовинами, можна краще зрозуміти, класифікуючи зростаючий список речовин, що вдихаються, на 3 групи на основі того, що відомо фармакологічно на сьогодні: Група I включає леткі розчинники, паливо та анестетики; група ІІ закису азоту та група III летких алкілнітритів (таблиця 1). Ця класифікація також узгоджується з повідомленнями про відмінності в популяціях користувачів, зловживаннях та пов'язаних з цим клінічно спостережуваних проблемах 1-3. Також ним можна зловживати, вдихаючи наркотики, які не легко випаровуються при кімнатній температурі, такі як кокаїн, героїн, нікотин або алкоголь, але характерні фармакологічні властивості відрізняють ці речовини від вдихуваних.
ТАБЛИЦЯ 1. Фармакологічна класифікація речовин, що вдихаються: вибрані загальні назви вулиць та хімічний вміст прикладів продуктів
Зловживання інгаляційними наркотиками трапляється у всьому світі, як у промислово розвинутих, так і в країнах, що розвиваються. Кілька досліджень допомогли визначити епідеміологію зловживання леткими речовинами в Сполучених Штатах 3-11. Максимальний вік зловживання інгаляційними речовинами становить від 14 до 15 років, починаючи з дітей віком від 5 до 6 років. Зайнятість, як правило, зменшується приблизно у віці 17-19 років, але може продовжуватись і у зрілому віці. Зайнятість дорослих може переважати за певних обставин, наприклад, коли певні професії сприяють наявності розчинників, пропелентів або анестетиків з можливістю зловживання. Вдихані нітрити мають давню історію як речовина, яка зловживає в певних соціальних умовах, особливо коли чоловіки мають гомосексуальні стосунки 3. Тип, частота та спосіб зловживання летючою речовиною сильно різняться залежно від віку зловживання, географічного регіону та простоти доступу.
За даними Національного інституту зловживання наркотиками та результатів щорічного огляду Моніторингу майбутнього (MTF) Мічиганського університету 11:
Результати огляду MTF послідовно показують, що поширеність вживання речовин, що вдихаються, учнями 8-х класів була в середньому приблизно на 2-3% вищою, ніж у учнів 10-х класів, що все ще приблизно на 2% вище, ніж для учнів 12-х класів. Ця закономірність, на відміну від майже всіх інших речовин, що зловживають речовиною, може просто відображати, що раніше експериментування з цим видом легкозасвоюваних наркотиків було більшим у молодших вікових групах, що старші школярі можуть не повідомляти про вживання інгаляційних речовин, які мали місце в попередніх класів, або що багато хто з тих, хто вживає наркотики з вдиханням 8 класу, пізніше кидають школу і, таким чином, більше не включаються до переглянутої сукупності 6,13,14. Дослідження показали, що вживання інгаляційних речовин часто асоціюється з іншими ризикованими способами поведінки, і що найвищий рівень зловживання інгаляційними речовинами спостерігається у дітей, які погано навчаються в школі або кинули школу, порівняно з однокласниками, які мають хорошу репутацію у школі 6,13-15 .
Хоча зловживання інгаляційними речовинами є більш поширеним серед географічно ізольованих та соціально-економічно неблагополучних груп населення, воно перетинає всі демографічні межі і спостерігається в сільських та міських умовах та серед усіх етнічних груп у США 4,6-11. Важливими універсальними факторами, що сприяють початковому експериментуванню з інгаляційними речовинами та їх постійному застосуванню, є споживання однолітками та сприйняття мало шкоди від їх використання 8,11,16. Вживання інгаляційних речовин часто асоціюється з поганими житловими умовами, правопорушеннями, злочинною поведінкою, ув'язненням, депресією, суїцидальною поведінкою, посиленням асоціальних установок, дезорганізацією сім'ї та конфліктами або історією зловживань, насильства чи інших зловживань наркотичними речовинами, включаючи внутрішньовенну наркоманію 4.13. 15-21 .
МЕХАНІЗМ Зловживання та негайні ефекти інгаляційних речовин
Повідомлялося про незвичайні моди у продуктах або методах зловживання інгаляціями, такі як нагрівання летких речовин та вдихання виділених парів, як це було зроблено з певними добривами, «кульками слизу» або клеєм 24. Нафтобил зловживали, «перекладаючи мішки» або пережовуючи їх 25. Продукти, що поєднують інгаляційні речовини з токсичними не дихаючими інгредієнтами, такі як антиперспіранти, що містять отруйний продукт гідрохлорид алюмінію, можуть барботироваться через воду 26. Поєднане зловживання алкоголем та речовинами для інгаляцій через вживання "океану" стало постійною проблемою в деяких заповідниках американських індіанців на південному заході. Змішуючи воду або рідину для полоскання рота з вмістом балончика з лаком для волосся, як правило, AquaNet, що містить етанол, метанол та пропелент, утворюється піниста «океанська вода», яка поєднує в собі токсичність 27 .
Вдихувані речовини швидко всмоктуються через легені з негайними та короткочасними ефектами, а потім відносно швидко метаболізуються, головним чином, через печінкову систему цитохрому Р450. Інгаляційні речовини, крім нітритів, є депресантами, які діють безпосередньо на центральну нервову систему за допомогою широкого кола механізмів, які ще не до кінця з’ясовані 1,28. У сукупності інгалятори більше нагадують алкоголь, тому різні клітинні механізми відповідають за безліч фармакологічних та токсикологічних ефектів. Залучення опіоїдних рецепторів, ймовірно, відіграє певну роль у знеболюючій дії закису азоту, хоча є дані про поведінкові ефекти, опосередковані µ-аміномасляною кислотою 1 (ГАМК). Летючі вуглеводні також надають GABAergic ефекти і, можливо, відіграють роль у пригніченні глутаматергічної нейромедіації, яка впливає на N-метил-D-аспартат або NMDA-рецептори.
Негайні наслідки вдихання летких розчинників, палива, анестетиків або закису азоту подібні до ранніх стадій анестезії. Користувач відчуває початковий стимулюючий "поштовх", потім відчуває порожнисту голову, не стримується, збудливий і схильний до імпульсивної поведінки. Інтоксикація триває лише кілька хвилин, але може бути продовжена до декількох годин, багаторазово вдихаючи вдихувані речовини. Зі збільшенням дози речовин, що вдихаються, виникає пастозна мова, запаморочення, диплопія, атаксична хода та дезорієнтація. Ейфорія супроводжується сонливістю, постійним головним болем і сонливістю, особливо після повторних циклів вдиху. Тривале використання може спричинити зорові галюцинації. Кома буває рідко, оскільки, коли користувач стає сонливим, вплив вдихуваної речовини зазвичай закінчується до всмоктування достатньої дози, щоб викликати важку неврологічну та депресію дихання. Подразнення слизових оболонок може проявлятися ринореєю, носовими кровотечами, чханням, кашлем, надмірним слиновиділенням та ін’єкцією кон’юнктиви. Деякі пацієнти відчувають нудоту, блювоту, діарею, кишкові спазми, задишку або хрипи 28,29 .
Нітрити фармакологічно сильно відрізняються від інших інгаляційних речовин, оскільки замість прямого впливу на центральну нервову систему вони в основному викликають розширення судин та розслаблення гладких м’язів. Відчуття плавання та посилене тактильне відчуття шкіри, а також тепло і пульсація з’являються протягом 10 секунд після вдиху, але зменшуються через 5 хвилин. Зловживання нітритами може призвести до тахікардії, припливів, помутніння зору, головного болю, відчуття порожнистої голови, значної гіпотензії, синкопе та метгемоглобінемії, достатніх для спричинення ціанозу та млявості 1,3,29. Інші речовини, що вдихаються, використовуються для зміни настрою, але нітрити вдихають для посилення сексуальних відчуттів, набрякання статевого члена та розслаблення анального сфінктера з метою посилення сексуального досвіду 3,29 .
МОРБІДНІСТЬ І СМЕРТНІСТЬ
Схема зловживання інгаляційними речовинами схожа на схему зловживання інгаляторами, і споживачів, як правило, можна описати як експериментаторів, тих, хто зловживає інгаляційними речовинами або періодично чи хронічно. Подібним чином, захворюваність та смертність зростають із частотою використання, за тим важливим винятком, що "синдром раптової інгаляційної смерті" є ризиком для будь-якого виду використання, навіть під час початкових експериментів. В одному дослідженні 22% зловживань інгаляційними речовинами, смерть яких була пов’язана із синдромом раптової інгаляційної смерті, не мали анамнезу зловживання інгаляційними речовинами 30. Синдром раптової інгаляційної смерті є основною причиною смерті, пов’язаної зі зловживанням інгаляційними речовинами.
ТАБЛИЦЯ 2. Причини смерті від зловживання інгаляційними речовинами
Великобританія, де проживає близько п’ятої частини населення США, є єдиною країною західного світу, яка систематично відстежує смертність, пов’язану із зловживанням леткими речовинами. Починаючи із законодавства 1999 року, яке забороняло продаж бутану для заправки запальничок молодим людям до 18 років, спостерігається значне зменшення смертності від вживання речовин, що вдихаються, як у цій віковій групі, так і серед людей старшого віку. 51 смерть, пов’язана із зловживанням летючими речовинами, у 2003 році становила найнижчу кількість у Великобританії з 1983 року. З 9 осіб, які померли до 18 років, 6 були пов’язані з вдиханням бутану для поповнення запальничок, порівняно з 15 із 24 смертей у ця вікова група у 2002 р. 33 .
ТАБЛИЦЯ 3. Основні нейротоксичні наслідки зловживання інгаляційними речовинами
Хронічне зловживання закисом азоту спричиняє короткочасну втрату пам’яті та периферичну нейропатію, які зникають із припиненням зловживання закисом азоту. Периферична нейропатія виникає внаслідок інактивації вітаміну В 12 закисом азоту та його посередницької діяльності при синдромі перніціозного типу анемії, що складається з анемії, лейкопенії, сенсомоторної нейропатії та захворювання задньо-бічного стовпа спинного мозку. Вдихання нітритів асоціюється з гемолітичною анемією у пацієнтів з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази 56. Оскільки нітритами зловживають головним чином заради сенсорних та сексуальних ефектів, їх споживання може сприяти більш ризикованим сексуальним практикам, полегшити розповсюдження інфекцій, що передаються статевим шляхом, і призвести до взаємодії наркотиків, як із силденафілом 3. Хронічне зловживання летючими алкилнітритами показало гематологічний та імунний ефекти, але не має пов'язаних з цим когнітивних дефіцитів 1,29,56 .
ВИЗНАЧЕННЯ Зловживання інгаляційними речовинами
ІНГАЛІЗОВАНА РЕЧОВИНА ЗЛУЖЕННЯ ПРОФІЛАКТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ
Як і у випадку з іншими типами зловживання наркотичними речовинами, найефективніший спосіб обмежити вживання - це енергійні зусилля з профілактики, особливо первинна профілактика через освіту разом із навчанням навичок. Розумні стратегії розвитку та культури, такі як ті, що створені в багатьох корінних американських громадах, повинні бути запроваджені за допомогою профілактичної ініціативи спільно з Інститутом американських індіанців при Університеті Оклахоми 8. .
ВИСНОВКИ ТА ПОРАДИ
Американська академія педіатрії встановила 66 рекомендацій щодо ролі педіатра у профілактиці, виявленні та лікуванні зловживання наркотичними речовинами та радить наступне сприяти цій ролі щодо вживання інгаляційних речовин молоддю:
1. Педіатрам рекомендується:
3. Заохочується широка доступність та використання ресурсів, заснованих на дослідженнях, таких як публікації Національного інституту з питань зловживання наркотиками (доступні за адресою www.drugabuse.gov/DrugPages/Inhalants.html).
4. Потрібні активніші дослідницькі зусилля для оцінки конкретних підходів щодо профілактики та лікування зловживання інгаляційними речовинами та визначення ефективних. КОМІТЕТ З ВИКОРИСТАННЯ РЕЧОВИН, 2005-2006
Ален Джоффе, доктор медичних наук, президент, доктор медичних наук Мерілу Бенке, доктор медичних наук Джон Р. Найт, доктор медичних наук Патрісія К. Кокотайло, доктор медичних наук, доктор медичних наук Таммі Сімс, доктор медичних наук, доктор медичних наук Джанет Ф. Вільямс *
Дебора Сімкін, доктор медицини; Американська академія дитячої та підліткової психіатрії
Фредерік Бове, доктор філософії; Триетнічний центр профілактичних досліджень, доктор філософії Джейн К. Максвелл; Центр досліджень соціальної роботи Техаського університету
КОМІТЕТ З РІДНОГО ЗДОРОВ'Я ДИТЯЧИХ АМЕРИКАНІВ, 2005-2006
Джордж Бреннеман, доктор медичних наук, президент Інду Агарвал, доктор медичних наук Джозеф Т. Белл, доктор медичних наук Вінсент М. Біггс, доктор медичних наук Рут Етцель, доктор медичних наук, Бенджамін Хоффман, д-р Джеймс Н. Джарвіс, доктор медичних наук
ПРЕДСТАВНИКИ З КООРДИНАЦІЇ
Дж. Кріс Кері, доктор медицини; Американський коледж акушерів-гінекологів Джим Карсон, доктор медичних наук; Канадське педіатричне товариство Келлі Р. Мур, доктор медичних наук; Асоціація лікарів американських індіанців
Майкл Сторк, доктор медицини; Американська академія дитячої та підліткової психіатрії *
Стів Холв, доктор медицини; Індійська служба охорони здоров’я Джудіт Т’єррі, DO; Координатор охорони здоров’я матері, Індійська служба охорони здоров’я
Сунна Кім, МС, РН
Усі твердження, підтримані Американською академією педіатрії, автоматично втрачають силу через 5 років після публікації, якщо вони не підтверджені, не переглянуті або не відкликані до або в цей час.