Дивертикул - це сліпе випинання стінки травного тракту. Можуть виникнути дивертикули в будь-якому місці травного тракту напр. в стравоході, шлунку та тонкому кишечнику. Якщо вони трапляються у товстій кишці, тоді ми говоримо про дивертикулярну хворобу або дивертикульоз.
Дивертикули товстої кишки характеризуються набутим, множинним і типово помилковий дивертикули, які утворюються не всією стінкою травного тракту, а часто лише слизовою.
Дивертикульоз товстого кишечника відносний поширене захворювання. Поширеність захворювання збільшується з віком. Пацієнти з дивертикульозом у віці до 40 років становлять близько 20%, старше 60 років - 60%.
У багатьох пацієнтів це так безсимптомний, клінічно проявляється лише при запаленні дивертикулу (тобто. дивертикуліт) або при ускладненнях дивертикулярної хвороби.
Патогенез редагувати джерело]
Вони характерні для людей, які споживають їжу з невеликою часткою неперетравлювані залишки . Їх перетравлення та згодом стілець мають відносно невеликий об’єм і тверду консистенцію. Результатом є посилення перистальтики гладких м’язів товстої кишки, особливо зліва товста кишка сигмоподібна, посилюється і відбувається сегментарне скорочення підвищення внутрішньосвіткового тиску. Слизова дуга вигинається в місцях меншого опору, тобто. в місцях проникнення судин або між м’язовими пучками.
Клінічні ознаки редагувати джерело]
Дивертикули часто бувають безсимптомний. Якщо проявляються клінічні симптоми, ми говоримо про дивертикулярну хворобу. Клінічно вони можуть нагадувати синдром подразненого кишечника:
- біль внизу живота або лівому нижньому квадранті,
- розлади спорожнення,
- відчуття повноти,
- метеоризм.
Це також може виникати болісно синдром гіперсегментації, тобто хворобливе відчуття неповного спорожнення та чергування запорів та діареї. Іншим і відносно значущим клінічним проявом може бути анемія що виникають внаслідок прихованих, хронічних кровотеч з ерозованого судини дивертикулу Масивні кровотечі та подальший гематемез дуже рідкісні.
Ускладнення редагувати джерело]
До загальних ускладнень дивертикулярної хвороби належать дивертикуліт і окультних кровотеча від дивертикулу. Дивертикуліт - це запалення через затримку стільця в самому дивертикулі. Як правило, це проявляється як біль у нижньому лівому квадранті.
Інші ускладнення включають перфорація, непрохідність, стенози, спайки, колезикальні та коловагінальні свищі та перидивертикулярні абсцеси. Все це відносно рідкісні ускладнення і часто вимагають хірургічного вирішення. Але якщо це станеться перфорація дивертикулу, тоді клінічно це може імітувати апендицит, тобто з’являються біль, лихоманка, лейкоцитоз.
Діагностика редагувати джерело]
Ми думаємо про наявність дивертикулів, якщо пацієнт літнього віку з болями в животі в нижньому лівому квадранті звертається до амбулаторії. Для діагностики доцільно це робити сонографічне дослідження, що не представляє ніякого променевого навантаження для пацієнта. З іншого боку, доречно доповнити рентгенологічне дослідження, щоб виключити перфорацію і, отже, пневмоперитонеум, або інші НПБ. Як інші параклінічні обстеження ми можемо вказати іригоскопія для загального огляду кількості та розміру дивертикулів, КТ або ендоскопія.
Лікування редагувати джерело]
Якщо дивертикули протікають безсимптомно і є випадковою знахідкою, лікування не потрібно. Ми рекомендуємо пацієнтам скорегувати свій раціон, наприклад, вживати більше клітковини. При дивертикуліті його вибирають антибіотикотерапія (ципрофлоксацин у комбінації з метронідазолом).
Хірургічне лікування показаний при ускладненнях, таких як перфорація, клубова кишка або свищ.