Зберігання та спорожнення стільця його здатність є результатом регульованої співпраці складних, добровільних та мимовільних процесів. Здатність до утримання може підтримуватися лише у співпраці системи сфінктерів прямої кишки, м’язів тазового дна, сенсорних нервових закінчень прямої кишки та розширення прямої кишки. Серед поперечно-смугастих м’язів тазового дна роль у вищезазначеному механізмі відіграють зовнішній сфінктер заднього проходу, пуборектальна м’язи та м’язи піднімача.

анатомії

Функція двигуна датчика локальна, він заснований на рефлексах в кишково-кишковій нервовій системі, регуляції розширення прямої кишки і, отже, функції резервуара, інтактній крижовій, поперековій та спинномозковій рефлекторних функціях та інтактному нервовому пудендусі. Оскільки регулювання є складним, отже, не існує єдиної процедури тестування, яка могла б продемонструвати всі вищезазначені механізми. Однак, завдяки вдалому підбору відповідних тестів, можна точно охарактеризувати виявлений синдром та причину.

Прийоми тестування

Були розроблені численні морфологічні та функціональні дослідження, які можуть вивчати функціональну функцію товстої кишки та аноректума. Оскільки функціональна аноректальна діагностика вимагає серйозного технічного обладнання та діагностичних процедур, тому дослідження, на жаль, не набули широкого поширення, гастроентерологи розглядають ці методи як пасинків.

Фізичний аналіз

Функціональні колопроктологічні захворювання під час діагностики фізичний огляд надає обмежену можливість оцінити тиск сфінктера в стані спокою та стискання. Особливу обережність слід приділяти пацієнтам з обструктивною травмою поперекового відділу, попередньою операцією, вагою при народженні (понад 4000 г), вагінальними пологами, затримкою, продовженням періоду подовження як анамнестичні дані.

При ректальному цифровому обстеженні визначення тиску на сфінктер показує велику варіативність між окремими дослідниками. Подовження бар’єрної області або поява ректального пролапсу під час компресії або індуцибельність анусного рефлексу свідчать про функціональну дисфункцію бар’єрної області.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Ендоскопія

З жорстким або гнучким пристроєм обстеження є важливою частиною обстеження пацієнта з функціональними аноректальними скаргами. Він відіграє важливу роль у виключенні захворювань, що спричиняють доброякісну та злоякісну непрохідність просвіту, та у виявленні запальних змін слизової. При виявленні мегаректума та мегаколону чутливість тесту нижча, ніж чутливість контрастного рентгенівського тесту.

Статичне сканування МРТ малого тазу

Через характер дослідження це також підходить процедура обстеження дітей. Для більш точного зображення анатомії сфінктера та обструкції встановлюють ендоанальну котушку. Це відкриває анусний канал і розширює його. Т2-зважені вимірювання можуть бути використані для візуалізації анусфінктера та пуборектальної мускулатури. Виявляє дефекти анусфінктера, атрофію зовнішнього сфінктера з високою чутливістю.

Товсті пацієнти також можуть бути протестовані з достатньою чутливістю. Недоліком є ​​те, що тест є відносно дорогим через необхідність використання кавітальної котушки. Тому тривимірне ультразвукове сканування, яке здатне сигналізувати про зовнішню сфінктератрофію у пацієнтів, що не страждають ожирінням, з однаковою чутливістю, є більш поширеним.

Після спорожнення гелю знімаються сагітальні та коронарні зображення з однаковими маневрами. Використання магніту з відкритою конфігурацією також дозволяє проводити тест в сидячому, а не лежачому положенні, так що тест у сидячому положенні виявляє вихідні перешкоди з більшою чутливістю, наприклад інвагінація прямої кишки.

Аноректальна манометрія

Рідкий манометр для перфузійного тиску або за допомогою твердофазного мікроперетворювача балон, наповнений повітрям або рідиною, може бути використаний для оцінки стану тиску в ректальному та анальному каналах, сприйняття та реакції сфінктера на надування балона. На умови тиску впливають стать, вік та техніка вимірювання.

Анальний канал - це функціонально область, де значення тиску принаймні на 5 мм рт. Ст. Перевищують внутрішньоректальний тиск. У проксимальній третині анального каналу значення тиску, виміряні в напрямку передньої стінки, у спокої та під час затискання нижчі, ніж в інших трьох квадрантах. Умови тиску в середній третині збалансовані, у нижній третині значення тиску низькі в квадранті, зверненому до задньої стінки. Найвищі показники вимірюються у молодих чоловіків. 75-85% базального тиску забезпечується внутрішнім сфінктером, однак, якщо пацієнт збуджений і не в розслабленому стані, можна виміряти значно вищі значення тиску в результаті скорочення зовнішнього сфінктера.

Визначення максимального тиску затиску представляє функцію зовнішнього сфінктера, під час постійного затискання можна виявити втому зовнішнього м’яза сфінктера.

Ректоанальний інгібуючий рефлекс (RAIR): внаслідок розтягування прямої кишки тиск внутрішнього сфінктера падає. Явище зберігається навіть після втрати кишкової зовнішньої іннервації, необхідної для появи функціональної цілісності міентеріального сплетення. Знижується при невропатичних захворюваннях з високим рівнем ректальної відповідності, загибелі гангліозних клітин або дегенерації внутрішнього сфінктера. Відсутність RAIR викликає підозру на хворобу Гіршпрунга.

Векторне вимірювання об'єму (векторна геометрія): тривимірне відображення радіальних значень тиску щонайменше восьми каналів. Це вказує на травму сфінктера та втрату функції сфінктера, особливо у хворих, які не мають континенту.

Значення манометрії:

  • Результати вимірювань добре відтворюються
  • Дозволяє вирішити, яка пряма і задня м’язи не працюють належним чином
  • Підходить для прогнозування травми сфінктера
  • Підходить для дослідження кишкової іннервації, хвороби Гірша-спрунга, мегаректума.

Дослідження сприйняття та розтяжності (відповідності)

Звичайні аноректальні катетери тиску більшість з них інтегровані з латексною кулею. Надування повітряної кулі повітрям або тілесною водою під час тесту дає приблизну інформацію про сенсорну іннервацію прямої кишки. Викликається іннервація слизової перехідної зони та linea dentata denz проводить відбір проб, щохвилини повідомляє нервову систему про те, який вміст (газ, рідина, твердий вміст) потрапляє в нижню частину прямої кишки, і це відіграє вирішальну роль у формуванні подразника стільця.

Для того, щоб область контактувала з вмістом кишечника, потрібно регулярне спонтанне розслаблення внутрішнього сфінктера заднього проходу. Якщо цей процес порушений, здатність пацієнта утримувати стілець припиняється. Чутливі до напруги механорецептори в стінці прямої кишки та периректальних тканинах забезпечують інформацію про насичення прямої кишки.

Дослідження м’язового тонусу та дилатації за допомогою бароста

Випробування проводять за допомогою комп’ютерно керованого насоса-всмоктувача, здатного підтримувати постійний тиск або об’єм, що через свою високу вартість не стало звичною рутинною процедурою. Він також підходить для виявлення м'язового тонусу та перистальтики порожнистого органу у зв'язку з підтриманням постійного тиску або об'єму. Зміна тиску (дВ/дп) під час одиничної зміни об’єму при нееластичному розчиненні поліетиленовим балоном забезпечує відповідність порожнистого органу.

Якщо розширення прямої кишки зменшується, порушення функції водоймища (наприклад, виразковий проктит), що може призвести до розвитку нетримання. Сприйняття зменшується при невропатії та підвищує комплаєнс (наприклад, мегаректум). Порушення сприйняття слід обстежити перед аноректальною операцією, оскільки в недостатньо підготовлених випадках, напр. У разі субтотальної колектомії внаслідок повільного транзиту товстої кишки континенція пацієнта може бути порушена, а розріджений кишковий вміст може бути не виявлений після операції.

Електроміографія (ЕМГ)

Існує три основні напрямки вказівки на його реалізацію:

  • Виявлення травми сфінктера.
  • Вирішуючи, скорочується чи розслабляється м’яз.
  • Виявлення денерваційно-реіннерваційних потенціалів при пошкодженні нерва.

Голкові та поверхневі електроди доступні для вимірювання. Показання до процедури звузились, оскільки пошкодження сфінктера більш чутливе до ендоанального ультразвуку. Використання поверхневого електрода допомагає у здійсненні обробки біологічної зворотної зв'язку.

Латентний тест на нервовий пудендус це дозволяє дослідити провідність і пошкодження нерва. Правильно розташований стимулюючий електрод, розміщений в задньому проході, вимірює швидкість поширення подразника після подачі електричного імпульсу. Останні рекомендації не рекомендують процедуру планового клінічного обстеження.