жінок постменопаузі
В останньому випуску LO + POSITIVO, у першій частині цієї статті, ми представили вам дві проблеми з кістками, захворюваність яких дедалі більше зростає у людей з ВІЛ, остеопорозом та остеопенією. З цієї нагоди ми зупинимось на іншій проблемі, пов’язаній з метаболізмом кісток, остеонекрозом та способами попередження та лікування цих трьох аномалій кісток у людей з ВІЛ.

Що таке остеонекроз?

Остеонекроз [остео - (гр. 'Кістка') + некр - (гр. 'Смерть') + осіс (гр. 'Хвороба, стан')] - це загибель кісткової тканини, спричинена недостатнім кровопостачанням. Ця хвороба також відома як аваскулярний некроз або асептичний некроз. .

Як наслідок переривання ризику крові, кістка не може отримати необхідні поживні речовини для регенерації, а отже, вона втрачає консистенцію і поступово гине. Ця інвалідна хвороба виникає в основному в кінці кісток - наприклад, в голівці стегнової кістки - де утворюються суглоби з іншими кістками, такими як стегно. Остеонекроз кульшового суглоба, як правило, вимагає замісної операції цього кісткового органу.

Подібно до загальної популяції, найбільш вірогідними факторами ризику остеонекрозу у людей з ВІЛ є вживання кортикостероїдів, порушення згортання крові та вживання алкоголю та тютюну. Однак слід також враховувати, що існують інші фактори ризику остеонекрозу, які пов’язані із самою ВІЛ-інфекцією, включаючи використання інгібіторів протеази, наявність ліподистрофії та використання певних лікарських засобів для лікування певних ускладнень у людей з ВІЛ, такі як мегестрол ацетат (синтетичний стимулятор апетиту, який допомагає набрати вагу) і тестостерон.

Найкращий спосіб діагностики остеонекрозу - це магнітно-резонансна томографія (МРТ). Застосування магнітно-резонансної томографії дозволяє виявити ранній остеонекроз, тобто попередню фазу, у багатьох випадках безсимптомну, до серйозної травми кістки. Комп’ютеризована осьова томографія (КТ) також може бути використана для діагностики остеонекрозу.

Рання діагностика остеонекрозу має великі переваги з точки зору успіху лікування та якості життя. Тому, стикаючись з болем у суглобах, було б доцільно обговорити це зі своїм спеціалістом з ВІЛ, щоб він міг зробити МРТ і таким чином поставити відповідний діагноз.

Скільки людей, які страждають на ВІЛ?

У загальній популяції частота симптоматичного остеонекрозу, за оцінками, становить від 0,003 до 0,006 випадків на 100 осіб/рік.

Зовсім недавнє дослідження (березень 2007 р.) Спробувало визначити частоту вперше діагностованих остеонекрозів у людей з ВІЛ. Дослідження, проведене дослідниками Національного інституту охорони здоров’я США (NIH, з його абревіатурою англійською мовою), включало 339 людей з ВІЛ, які пройшли МРТ тазостегнового суглоба, зокрема профспілки керівника стегнова кістка стегна. Загалом 239 людей, які не мали ознак остеонекрозу, пройшли ще одну МРТ в середньому через 23 місяці, а троє з 239 отримали діагноз остеонекроз головки стегнової кістки; цікаво, що жоден із трьох не мав симптомів, що свідчать про остеонекроз. Ці три випадки безсимптомного остеонекрозу кульшового суглоба становлять річну захворюваність 0,65%. У цьому ж дослідженні згадується щорічна частота 0,26% симптоматичного остеонекрозу кульшового суглоба, який спостерігався у когорті 13 людей з ВІЛ в іншому дослідженні NIH.

На основі цих даних, за даними цієї групи дослідників, щорічна частота безсимптомного та симптоматичного остеонекрозу у людей з ВІЛ приблизно в 100 разів перевищує показник, який оцінюється серед загальної популяції.

Це не тривіальна справа. Враховуючи, що високий відсоток людей з ВІЛ із симптоматичним остеонекрозом повинен пройти повну операцію по заміні тазостегнового суглоба, професіонали повинні серйозно оцінити клінічні втручання, щоб запобігти прогресуванню цього захворювання кісток.

Запобігання проблемам з кістками

Загалом, ми знаємо, що заходи профілактики кісткових проблем у людей з ВІЛ подібні до заходів серед загальної популяції.

Стратегії зменшення ризику розвитку стану кістки включають:

Лікуйте проблеми з кістками

Незважаючи на те, що фармакологічного лікування остеонекрозу не існує, слід застосовувати замісну хірургічну операцію у найважчих та інвалідизуючих випадках, у випадку остеопорозу та остеопенії існують ліки для лікування цих двох захворювань кісток.

Засоби, що використовуються для лікування цих двох станів, відомі як антирезорбтивні препарати. Їх так називають, оскільки при реконструкції кістки, в процесі резорбції, вони заважають або гальмують роботу клітин остеокластів, відповідальних за видалення застарілої кістки. У людей з остеопорозом або остеопенією процес розсмоктування є більшим, ніж процес утворення нових кісток, і як наслідок цього дисбалансу відбувається зменшення щільності та міцності кісток.

Антирезорбційні ліки майже завжди використовуються разом з кальцієм і вітаміном D для підвищення їх ефективності.

Ліки проти розсмоктування включають:

  • Бісфосфонати (алендронат, ібандронат, ризедронат, памідронат та золедронова кислота): Вони використовуються для профілактики та лікування остеопорозу та остеопенії у дуже великих груп населення в їх оральному варіанті, включаючи людей з ВІЛ, у яких сканування щільності кісток показало ризик розвитку зламана кістка.

  • Однак варто знати, що в середині червня 2006 р. FDA, Адміністрація з питань харчових продуктів і медикаментів США, оголосила попередження про використання цього препарату, особливо коли його приймають у високих дозах або протягом тривалого часу. . Причиною стали понад дві тисячі випадків остеонекрозу щелепи, які спостерігались у людей, яким внутрішньовенно вводили високі дози бісфосфонатів, або у людей, які приймали пероральний препарат для запобігання розвитку остеопорозу. Хоча причини все ще недостатньо вивчені, деякі дослідники вважають, що остеонекроз щелепи може бути наслідком надмірного пригнічення остеокластів, відповідальних за усунення застарілої або пошкодженої кістки. Інгібування цих кісткових клітин бісфосфонатами може призвести до накопичення пошкодженої або постарілої кістки, що в свою чергу може призвести до остеонекрозу.

  • Гормональна терапія:
  1. Кальцитонін - гормон, який також пригнічує активність остеокластів. Він вивчався головним чином у жінок з остеопорозом у постменопаузі, тому його безпека та/або ефективність у чоловіків та жінок з ВІЛ у менопаузі невідома.
  2. Синтетичний естроген схвалений для профілактики та лікування остеопорозу у жінок в постменопаузі, тому не рекомендується ні жінкам у пременопаузі, ні чоловікам.
  3. Доведено, що тестостерон ефективно зупиняє втрату щільності та міцності кісткової тканини у чоловіків без та з ВІЛ.

  • Інші ліки:
  1. Селективні модулятори естрогенних рецепторів (СЕРМ): корисні для профілактики та лікування остеопорозу у жінок в постменопаузі, але не схвалені для жінок у менопаузі чи чоловіків. Цей тип препаратів має кращий профіль токсичності, ніж терапія естрогенами.
  2. Паратгормон (терипаратид): На відміну від решти вищезазначених препаратів, які пригнічують дію остеокластів, паратгормон діє у формуванні нової кістки. Терипаратид застосовується для лікування остеопорозу у жінок в постменопаузі та первинного остеопорозу у чоловіків.