За підрахунками, загальна кількість целіаків у Словаччині становить приблизно 50 000.
Джерело: Міро Міклаш
Галерея
За підрахунками, загальна кількість целіаків у Словаччині становить приблизно 50 000.
Джерело: Міро Міклаш
Дієтолог та дієтолог Ярміла Кабатова (31) надає консультації з питань харчування для дітей та дорослих.
Все частіше ми зустрічаємо продукти без глютену на полицях магазинів, читаємо про те, наскільки шкідлива для нас глютен. Для початку давайте спочатку пояснимо хвороби, які можуть бути пов’язані з глютеном.
Три діагнози пов’язані з глютеном, білком злакових культур в пшениці, житі, ячмені та вівсі: целіакія (CD), чутливість до целіакії до глютену (NCGS) та алергія на пшеницю. Ці хвороби вражають людей, які відчувають труднощі після вживання борошна. Клінічна картина приблизно однакова для всіх трьох діагнозів.
Прояви можуть охоплювати шлунково-кишковий тракт або органи поза ним, а можуть і не бути, як у випадку безсимптомного КД, коли захворювання діагностується випадково в рамках іншого обстеження або обстеження пов’язаних пацієнтів.
Якщо симптоми вказують на можливий CD, тоді для первинного діагнозу зазвичай достатньо аналізу крові. Однак остаточний діагноз вимагає біопсії тонкої кишки, яку в народі називають трубкою.
Під час біопсії беруть зразки тканин і перевіряють, чи пошкоджена тонка кишка. Без цього обстеження неможливо діагностувати КР. Якщо виявляється атрофія ворсинок слизової оболонки, а це означає, що у пацієнта відсутні випинання в тонкому кишечнику, що забезпечують всмоктування поживних речовин, лікар остаточно діагностує КР і призначає для лікування безглютеновою дієтою.
Мікроскопічне пошкодження слизової оболонки тонкої кишки є лише у КР. У Словаччині пацієнти з CD мають право на рецепт певного асортименту безглютенових продуктів, які частково покриваються медичною страховою компанією.
А як щодо алергії на пшеницю? У нього є значні прояви?
Це харчова алергія, яка виробляє антитіла до деяких алергенів, що містяться в пшениці. Найчастіше уражаються шкіра та дихальні шляхи. У дітей найпоширенішими симптомами є астма, висип та діарея. Мова також може бути безпосередньою. При попаданні на слизові оболонки можуть виникнути афи у роті, набряк язика, горла.
Я зіткнувся з випадком, коли у пацієнта була рана на руці, і після нанесення крему, який також містив пшеницю, він отримав алергічну реакцію. У гіршому випадку це може призвести до анафілактичного шоку. Навіть найменші сліди даної крупи заважають цим пацієнтам.
Діагностика складається з серологічного обстеження, коли пацієнт усуває CD і контролює рівень специфічних антитіл до пшениці в крові. Лікування полягає у безглютеновій дієті, і пацієнти також мають право на рецепт продуктів, що не містять глютену, гастроентерологом чи імуноалергологом.
У нас ще є третій діагноз NCGS. У неї немає алергії, коли ми дізнаємось, що у нас проблема?
Це може спалахнути в будь-який час і в будь-якому віці. Це форма симптоматичної непереносимості глютену, реакція на всмоктування глютену у пацієнтів, які виключили алергію на CD та пшеницю. Зазвичай симптоми з’являються через кілька годин або днів після вживання продуктів, що містять глютен. Проблеми з травленням є загальними, але все частіше я стикаюся з шкірними проявами на обличчі, шиї, зоні декольте та плечах.
Діагностика полягає у виключенні CD та алергії на пшеницю та стрес-тесті, тоді як наявність труднощів у пацієнта повинна відповідати на прийом глютену, відповідно. безглютенові крупи. Стресовий тест повинен проводитися під контролем лікаря або кваліфікованого дієтолога. Пацієнти залежать від безглютенової дієти, але не мають права призначати безглютенові продукти.
Тож підемо поступово. Якщо у пацієнта діагностовано целіакію, він, крім дієти, зобов’язаний приймати ліки?
У більшості випадків достатньо дотримуватися "лише" безглютенової дієти, але це залежить від того, наскільки довго не діагностували КР і чи не були пов’язані інші ускладнення, такі як остеопороз, чи це шкірна форма КР коли потрібні інші методи лікування.
Відома також форма CD, яка не реагує на безглютенову дієту, при якій необхідне лікування для придушення людського імунітету. Під час діагностики КР пацієнти часто тягнуться до полівітамінних добавок, побоюючись дефіциту деяких вітамінів та мінералів.
Однак це не дуже важливо, оскільки слизова оболонка тонкої кишки пошкоджена, і, отже, засвоєння окремих поживних речовин все ще є неповним. Необхідна сувора дієта без глютену, і навіть якщо був дефіцит деяких поживних речовин, збалансована дієта без глютену виправить цей стан навіть без добавок.
Слизова оболонка тонкої кишки має здатність до регенерації на безглютеновій дієті. Тоді поглинання поживних речовин також відновлюється. У дітей процес відновлення, як правило, відбувається швидше, у дорослих це залежить від ступеня ураження слизової, але зазвичай це займає рік, рік-півтора.
Чи є у вас випадки в амбулаторії, коли пацієнти не дотримуються дієти? Як далеко може зайти ця хвороба?
Дієта без глютену досить поширена. Найчастіше це несвідомо. Хворий на целіакію регулярно вживав картопляний хліб, бо не знав, що в ньому міститься також пшениця. Свідоме недотримання безглютенової дієти особливо у підлітків, частіше у чоловіків, а також у безсимптомних пацієнтів, які не відчувають труднощів після споживання глютену.
Такі пацієнти часто не розуміють, чому їм слід сідати на безглютенову дієту і довічно. Це щастя в нещасті, коли хвороба виявляється вчасно, коли пацієнт ще не страждає від труднощів і коли їм ще не вдалося пов'язати інші ускладнення з КР.
CD - це аутоімунне захворювання, що означає, що організм бореться із собою, виробляючи антитіла. Ми знаємо кілька таких аутоімунних захворювань, і багато целіакій страждають від декількох з них одночасно, наприклад CD та діабет або CD та аутоімунні захворювання щитовидної залози.
У гіршому випадку пізня діагностика та постійне порушення безглютенової дієти можуть призвести до розвитку онкологічних захворювань у травному тракті. З цієї причини я явно не рекомендую ігнорувати безглютенову дієту, оскільки наслідки можуть бути фатальними.
Звідки виникла тенденція до зниження ваги за допомогою безглютенової дієти для пацієнтів з целіакією, алергією на пшеницю? А схуднути за допомогою такої дієти можна взагалі?
Десь у 1980-х і 1990-х роках почався великий бум, коли про CD говорили багато, діагностика значно покращилася, а кількість пацієнтів з CD почала зростати. На додаток до позитивного ефекту безглютенової дієти на CD, було сказано, що безглютенова дієта також впливала на полегшення труднощів епілептиків, шизофреніків, аутизму, діабетиків, і це, здавалося, було "ліком від все ".
Відомі люди, які почали пропагувати безглютенову дієту як засіб для схуднення, також взяли участь, і спортсмени говорили про більш високі показники, які принесла їм безглютенова дієта. Однак більша частина цієї інформації - міф. Безглютенова дієта може схуднути, але і набрати вагу. Це завжди стосується способу харчування та харчових звичок та загального споживання енергії пацієнтом.
Готові продукти, що не містять глютену, містять більше вуглеводів, жирів, менше білка, менше клітковини. Глікемічний індекс таких продуктів харчування вищий, а це означає, що після їх споживання рівень цукру в крові швидко підвищується, потім швидко падає, що призводить до втоми і ще більшого голоду.
Звичайно, безглютеновий продукт не є безглютеновим, між ними є відмінності. Я закликаю пацієнтів вибирати продукти кращої якості, стежити за їх складом на упаковці та дотримуватися відповідних вимог.
Однак ці продукти повинні бути лише доповненням до продуктів, що не містять клейковини, таких як м’ясо, риба, овочі, фрукти, бобові, молоко, яйця, кукурудза, рис, картопля, псевдозернові культури. Якщо пацієнт або хтось, хто вирішив сидіти на безглютеновій дієті, віддає перевагу лише готовим безглютеновим продуктам, то схуднути, звичайно, не можна.
Якщо здорова людина сідає на безглютенову дієту і вживає велику кількість цих готових продуктів, вона може завдати шкоди своєму здоров’ю.?
Це не може завдати собі шкоди в справжньому розумінні цього слова, але в основному абсолютно марно. Безглютенові дієти, якщо віддають перевагу лише готовим безглютеновим продуктам, а споживання клітковини, вітамінів групи В, цинку, а також заліза, які часто мають дефіцит, не компенсується в достатній кількості, може призвести до інших проблем, пов’язаних з цим.
Нестача клітковини, більш високе споживання функціонального крохмалю, більш високий глікемічний індекс у цих продуктах харчування можуть бути причиною розвитку діабету або атеросклерозу, а також надмірної ваги до ожиріння, частота розвитку яких збільшується у целіакії.
У продуктах, що не містять глютену, ми часто стикаємося з високим вмістом фруктози (фруктового цукру), який метаболізується в печінці, і надмірне його надходження може призвести до безалкогольної жирної печінки. Тому помилково вважати, що продукт без глютену є кращою та здоровою альтернативою, ніж безглютеновий.
Однак слід зазначити, що ряд виробників все більше зосереджуються на поліпшенні харчового статусу безглютенових продуктів за рахунок зменшення вмісту простих вуглеводів, затверділих жирів та солі у безглютенових продуктах. Вміст клітковини та білка також збільшується, додаючи, наприклад, борошно бобових до безглютенових сумішей.
Новинкою на ринку є борошно з вдосконаленим рецептом від Schär, яке містить більше білка, додається сочевичне борошно, містить менше вуглеводів, жирів, має нижчий глікемічний індекс і з ним легше працювати. Крім того, у ньому немає люпину, який є відносно великим алергеном, завдяки чому він доступний таким пацієнтам.
Багато матерів налаштовують своїх дітей на дієту без глютену, хоча вони не страждають на целіакію та алергію. Якщо у маленьких дітей бракує клейковини, це може спричинити проблеми з їх ростом та розвитком?
У Словаччині існує припущення, що чим дорожче, тим здоровіше і безглютеновіше, тим дорожче це насправді. Багато повідомлялося, що глютен не підходить для вживання, оскільки він може спричинити запальний процес у травному тракті. Однак, наскільки це факт, і чи це стосується не лише схильних осіб, не є однозначно підтвердженим, і результати багатьох досліджень різняться.
Одного разу було рекомендовано якомога швидше ввести в меню дитини алергени, зокрема глютен. Сьогодні дітям діє глютен не раніше 4-го і не пізніше 7-го місяця. Тут використовується імунологічне вікно, коли імунна система дитини найкраще підготовлена до прийому окремих алергенів.
Випускати клейковину в меню дитини непотрібно. Однак, якщо, наприклад, він споживає безглютенові бісквіти, а решта страв із борошна не містять глютену, це нормально.
Якщо ми встановлюємо дитину на безглютенову дієту без належного діагнозу, ми без потреби обмежуємо її певною мірою, ізолюємо від «однолітків» та виснажуємо клітковину та інші речовини, необхідні для росту та розвитку, дефіцит глютену - безкоштовні продукти.
Я сприймаю це дуже погано. Це те саме, що перетворити дитину на вегетаріанця чи навіть вегана, бо це їхня мати. Ми також стикаємось із цим все частіше в диспансерах. Що ще є негативним фактором, дитина може бути потенційним целіакієм, але він не отримує достатньої кількості клейковини, під час обстеження ми ніколи не з’ясуємо, чи є у нього компакт-диск чи ні.
Не кажучи вже про те, що у такого потенційного целіакії, який про це не знає, хвороби не діагностували, йому не потрібно дотримуватися дієти на всі сто відсотків, яка дратує слизову оболонку тонкої кишки і завдає йому шкоди. І останнє, але не менш важливе: людина без належного діагнозу навіть не має права призначати продукти, що не містять глютену, і, отже, це становить велике навантаження на її гаманець.
Кажуть, що вакцина проти целіакії знаходиться в стадії розробки. Чи вважаєте ви, що в майбутньому можна буде щепити дитину для профілактики цієї хвороби?
Так, така альтернатива лікування також розглядається. Вакцина містить Lactococcus lactis, який генетично розроблений для модуляції імунної відповіді на глютен.
Така вакцина або серія щеплень цією вакциною може потенційно звільнити людей від довічної безглютенової дієти, яка, на думку деяких експертів, не є 100%, оскільки неможливо повністю уникнути глютену та чутливості до його невеликих кількостей є індивідуальним.
Крім того, повне виведення глютену, якщо ми не знаємо як, може також бути ризикованим. Однак все ще потрібно чекати остаточних результатів досліджень, які ще не відомі.
Скільки людей страждає від цих хвороб у Словаччині?
Близько 1 відсотка населення світу страждає на целіакію. Захворюваність NCGS значно вища і про неї говорять майже 6 відсотків, у разі алергії на пшеницю, за оцінками, 5 відсотків населення світу.
Дані про кількість пацієнтів з НЦГС та алергією на пшеницю у Словаччині невідомі, але, що стосується компакт-дисків, їх кількість регулярно контролюється у Словаччині, оскільки їх підраховують. Це пацієнти, які лікуються в гастроентерологічних амбулаторіях, і останній показник три роки тому говорить про близько 18 000.
Однак загальна кількість, за оцінками, становить близько 50 000. Різниця включає тих, хто ще не знає про свій діагноз. CD - це генетичне захворювання, що означає, що люди мають певну генетичну схильність, і CD може проявлятися в будь-який час.
Однак важливо знати, що не кожен, хто має позитивну генетику CD, повинен розвивати цю хворобу. У жінок вагітність часто є пусковим механізмом, або це може бути кишкове вірусне захворювання, травма або будь-яке надмірне фізичне чи психічне навантаження на організм.
Моє спостереження полягає в тому, що більшість нещодавно діагностованих целіакій знаходяться в періоді грипу, а також у сезоні алергії.
Продаж продуктів, що не містять глютену, також збільшується у всьому світі, а також охоплення його засобами масової інформації та загальна популярність не тільки серед самих пацієнтів, але й серед загальної популяції, що, на жаль, має негативні наслідки у вигляді збільшення кількості людей на дієта без глютену. медичний стан цього не вимагає.
Я наведу приклад. Близько 72 відсотків тих, хто сидить на безглютеновій дієті в Америці та 40 відсотків у Європі, не хворіють хворобою, яка вимагає виключення глютену з меню. Таким чином, безглютенова дієта стала своєрідним модним хітом, проти якого, звичайно, бунтують експерти.
Яку роль ви відіграєте у лікуванні целіакії, алергіків?
Коли у пацієнтів діагностують деякі захворювання, які потребують безглютенової дієти, тобто відносно значну зміну їхнього поточного раціону та загального життя, найкраще, що вони можуть зробити, це відвідати спеціаліста, який може їм порадити, особливо на початку дієта без глютену.
І це насправді моя робота. Вони приходять до мене, щоб ознайомити їх з питанням, як їсти, що можна, а що не можна. В основному такі пацієнти раптом виявляють, що їм слід бути обережними майже у всьому, оскільки клейковина сьогодні є майже скрізь.
Ви можете знайти його у вершках, спеціях, заморожених овочах, картоплі фрі, сухофруктах, дріжджах, кетчупі, м’ясних продуктах, навіть там, де цього зовсім не очікували.
Я раджу пацієнтам, на що слід звертати увагу, як готувати страви без глютену та з яких інгредієнтів. Я попереджаю їх про вторинне забруднення, як їсти без глютену в дорозі, в ресторанах. Як харчуватися без глютену здорово і повноцінно, щоб вони нічого не пропустили.
У початківців велика проблема з безглютеновим борошном самостійно або з випічкою. Клейковина сама по собі не має жодної харчової цінності, але вона важлива для її технологічних властивостей. Завдяки йому тісто є гнучким і тримається разом.
Домогосподарки можуть мати проблеми з цією поїздкою з самого початку, чому можуть допомогти, наприклад, поточні курси випічки без глютену у Словаччині. Завдяки їм вони навчаться пекти смачний домашній хліб чи пиріг.
Допомагають також громадські асоціації целіакії, де пацієнти дають одне одному найцінніші поради. Асоціації діють у кожному великому місті, де дієтологи, лікарі та виробники, що не містять глютену, регулярно проводять навчання та інформують пацієнтів про діагностику та лікування. Пацієнт залежить не тільки від пошуку інформації в Інтернеті.
До вас також приходять люди, які не мають проблем зі здоров’ям, але хочуть поради?
Зазвичай люди зі мною вже встановлюють один або кілька діагнозів одночасно, і ми зосереджуємось на конкретних дієтичних процедурах. Є також ті, хто взяв себе на дієту без глютену і хоче знати, як харчуватися здорово та без глютену.
Нам не подобається, коли люди сідають на безглютенову дієту, і їхнє здоров’я цього не вимагає, але якщо вони достатньо освічені, вони знають, як запобігти дефіциту поживних речовин, але також надлишку, то я не бачу такого проблема в тому.