Було зроблено чимало теорій щодо розвитку доброякісного збільшення передміхурової залози, безумовно, всі вони містять підістини. Той факт, що він не розвивається при кастрації і відбувається одночасно з гормональними змінами в літньому віці, свідчить про зв’язок між ДГПЗ та гормональним гомеостазом.

В Угорщині хвороба може вразити 300 000 чоловіків. Результати обстеження 6975 чоловіків, проведеного під час оформлення полісу страхування життя, показали, що в Угорщині 20% 50-річних та 43% 70-річних мали збільшення простати.

простати

Доброякісне зростання тканинної структури передміхурової залози (гіперплазія) продовжує розвиватися лише після 50 років і досягає своєї максимальної частоти в 60-70-х роках уражених. У 50 років у половини чоловіків розвивається ДГПЗ.

Симптоми ДГПЗ

Вираженість симптомів, спричинених ДГПЗ, не є тісно пов’язаною з розмірами простати і, як видається, повністю не залежить від морфологічного розвитку простати. Хоча збільшення простати у стареючих чоловіків є скоріше правилом, ніж винятком, лише частина пацієнтів страждає на симптоми ДГПЗ.

Серед симптомів, характерних для ДГПЗ, вирішальне значення має напрямок росту простати. Якщо проліферуючі тканини поширюються лише на сечовий міхур, це не обов'язково призводить до затримки сечі в сечовому міхурі, залишаючи захворювання майже безсимптомним.

На відміну від цього, будь-яка невелика, але збільшена до сечового міхура тканина може викликати сильні подразнюючі скарги на сечовипускання, так що сеча залишається в сечовому міхурі навіть після нормального сечовипускання.

Ми розрізняємо обструктивні (блокуючі) та дратівливі (дратівливі) симптоми сечовипускання, які, однак, не є унікальними для цієї хвороби, хоча вони поширені при ДГПЗ. Симптоми можуть також включати інші стани, такі як стриктура уретри або зниження ємності сечового міхура, наприклад, туберкульозний муковісцидоз, а також кровотеча із сечового міхура або розлади нервів сечового міхура.

Симптоми дуже різноманітні протягом усього життя.

Це викликано звуженням уретри обструктивні симптоми:

  • подовження початку сечовипускання,
  • ослаблення потоку сечі,
  • залишковий спуск,
  • переривчастий потік сечі
Подразливі симптоми - спричинені дисфункцією скорочувального м’яза сечового міхура - наступне:
  • часте сечовипускання
  • нічне сечовипускання
  • позивні симптоми, що є раптовим, нестримним стимулом),
  • неможливість утримувати сечу,
  • відчуття залишкової сечі після сечовипускання.
Діагностика

Перше і найголовніше - це ретельно поставити під сумнів скарги. В останні роки міжнародна організація з питань захворювань простати розробила анкету, відповіді на яку можна набрати. Він перекладений усіма мовами, включаючи угорську.

Щоб зрозуміти це, пацієнтам, можливо, доведеться прочитати його кілька разів, перш ніж заповнити. Відповіді дають важливу інформацію урологу. Порівняно з іншими результатами випробувань, результат бальної системи також може бути суперечливим. Або оцінка занадто висока в порівнянні з іншими висновками, і необхідні подальші тести, щоб виявити невідповідність, або пацієнт занижує свою хворобу низьким балом.

Розслідування ДГПЗ включає залишковий об’єм сечі визначення також. Обмеження становить 50-100 мл, перевищення якого може виправдати необхідність хірургічного втручання (враховуючи одночасно клінічні симптоми та інші результати тесту). Залишкову сечу досліджують за допомогою УЗД відразу після сечовипускання. У молодої людини не залишається сечі, це не має значення нижче 50 мл. Катетеризація для визначення залишкової сечі заборонена.

Оцінка радіусом сечі пацієнтом є суб’єктивною. Якщо ви мочитеся перед лікарем, це часто не буде повноважним через гальмування. Струменя сечі змінюються залежно від наповнення сечового міхура, а також вранці та ввечері.

Вони редагуються протягом двох десятиліть прилад для вимірювання витрати. Сучасні сучасні прилади негайно обчислюють і реєструють кількість сечі, максимальний і середній потік, кількість виділеної сечі, час до максимального потоку та час, який проходить між сечовипусканням пацієнта і першою струменем сечі, що з’явилася.

Важливо, наскільки сильно м’яз сечового міхура видавлює сечу. На це вказує тиск у сечовому міхурі. Це робиться за допомогою двостінної трубки, що веде в сечовий міхур. Рідина витікає в один з отворів, а кінець іншого отвору з'єднаний з манометром. Під час наповнення сечового міхура спостерігається звичайно повільне підвищення тиску в сечовому міхурі. Підвищення тиску може бути занадто крутим або занадто низьким. Останнє - це зменшення м’язових елементів, перше свідчить про їх надмірну активність.

Обструкція через ДГПЗ або навіть ригідність передміхурової залози передміхурової залози при хронічному простатиті порушує баланс між ефектом гладкої мускулатури, що сприяє спорожненню сечового міхура, та опором вивільненню сечового міхура.

Фахівці поєднують вищезазначене вимірювання тиску з a бар'єрний м'язовий електричний потенціал також шляхом вимірювання. Він показує роботу м’язів або його недостатність у певний момент. Однак він також вимірює тиск у животі за допомогою балонного катетера, розміщеного в прямій кишці. У разі неповноцінної функції м’язів сечового міхура м’язи живота «допомагають» спорожнити вміст сечового міхура.

Точний розмір простати УЗДgal визначається. За допомогою більшості сучасних ультразвукових приладів на передміхуровій залозі можна «намалювати» еліпс або коло, і комп’ютер негайно обчислює розмір простати.

Одним з найбільш значущих відкриттів урологічної діагностики за останнє десятиліття є простатичний специфічний антиген (PSA) . PSA - це глікопротеїн - молекула білка - який походить майже виключно з простати і може бути виміряний у дуже низьких концентраціях у сироватці крові. Підвищені концентрації вимірювали у хворих на рак передміхурової залози.

Незабаром стало очевидним, що зміни рівня ПСА були характерними не тільки для раку передміхурової залози, а й змінами рівнів ПСА при різних патологічних процесах. Рівень PSA зростає при простатиті та інфаркті, а також у випадках доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

За різних інших умов, при біопсії передміхурової залози і навіть при пальпації передміхурової залози, рівень ПСА підвищується. При раку передміхурової залози на ранніх стадіях ми можемо виміряти нормальний рівень ПСА, а також ненормальний рівень ПСА при ДГПЗ.

Зі збільшенням кількості клітин епітелію передміхурової залози, що, звичайно, збільшується з проліферацією сполучної та м’язової тканини, зростає вироблення PSA та рівень PSA в сироватці крові. Нормальний рівень ПСА в крові нижче 4 нг/мл. Вага простати різним чином зростає у пацієнтів з ДГПЗ. Значна частина пацієнтів з ДГПЖ має рівень ПСА вище норми 4 нг/мл.

Збільшення концентрації ПСА в ДГПЗ пояснюється проліферацією тканин в перехідній зоні, яка збільшується із збільшенням років.

Лікування ДГПЗ

Два-три десятиліття тому доброякісну гіперплазію передміхурової залози виліковували виключно хірургічним шляхом, і це все ще є стандартним методом сьогодні, оскільки більшість операцій передбачають постійне загоєння, припинення скарг. До 1980-х років хірургічне втручання проводилося виключно на черевній стінці та сечовому міхурі шляхом їх розрізання. Сьогодні це рекомендується лише при певному розмірі простати.

Залозиста маса передміхурової залози видаляється з внутрішньої сторони апельсина, обрізаючи біля основи стебла, розриваючи пальцями волокна між шкаралупою і плодом і піднімаючи цілий плід через отвір у стеблі так, щоб оболонка залишається. Хірургічне проникнення відбувається через лобкову кістку. «Шкаралупа» - стоншена простата - діє як уретра як продовження сечового міхура, через який сеча надходить у справжню уретру.

В останні 20-30 років для незначного збільшення простати трансуретральна резекція (TUR), тобто часткове видалення через уретру. В кінці оптичної системи зрізи можна вирізати, рухаючи U-подібну петлю вперед-назад за допомогою електричного струму різання з постійним промиванням рідиною.

«Найкраще підходить» для пацієнта ускладнення ретроградна еякуляція (еякуляція насінної рідини в бік сечового міхура), але також можуть мати місце стеноз уретри та інфекція сечовивідних шляхів. Останнє часто є наслідком зносу катетерів; це 5-6 днів для операцій на черевній порожнині та 1-2 дні для операцій на уретрі.

Було випробувано багато альтернативних методів лікування, деякі з яких набули широкого поширення на практиці. THE розширення балонабагато надій, але після початкових результатів це виявилось лише тимчасовим.

Винахід угорського Калмана Фабіана є спіральна пружина, розроблена в Німеччині. Застосовується у важких пацієнтів, які не потребують хірургічного втручання. Ця спіральна пружина розтягує відділ уретри, що проходить через простату, щоб пацієнт міг мочитися. Зовсім недавно вони були зроблені, які відкриваються в уретрі, покривають слизові оболонки і, залишаючись на місці протягом тривалого часу, сприяють досягненню бажаного ефекту (Імплантація стін).

Введення спіралі в уретру (імплантація стента), що слід враховувати насамперед у пацієнтів групи ризику. THE Імплантація стін єдина альтернативна процедура, яка призводить до збільшення потоку, подібного до хірургічного, та зменшення кількості залишкової сечі. Тимчасові спіралі (стенти) або уретральний катетер, навпаки, є лише альтернативами тривалому зносу катетера.

Останнім часом спостерігається низка скорочень скарг на ДГПЗ, нехірургічне лікуваннят були введені. Нова технологія лікування, трансуретральна мікрохвильова термотерапія (TUMT) поєднує високоенергетичне мікрохвильове нагрівання та ефективне провідне охолодження в уретральній антені в катетері.

Медицина вважає, що зігрівання простати корисно з самого початку. TUMT використовує високоефективну мікрохвильову обробку глибоко в бічних частках, викликаючи постійне пошкодження клітин тканини передміхурової залози, не пошкоджуючи уретру.

Починаючи з 1990 року, понад 20 000 пацієнтів у всьому світі лікувались ТУМТ. Об’єктивне покращення було менш вираженим. Ускладнення спостерігались у понад 30% випадків. Порівняно з TURP, насправді результати не кращі.

Іншою альтернативною терапією є лазерне видалення простати, що становить приблизно Починаючи з 1990 року, кілька робочих груп розвивались паралельно та самостійно з часом. Одна команда розробила індуковану лазером відшарування уретри (VLAP), а інша - лазерну коагуляцію тканини передміхурової залози (ILK).

THE VLAP-У цьому випадку лазерне випромінювання направляється від уретри до передміхурової залози за допомогою УЗД або невизуального огляду. Це призводить до негайного відмирання тканини поруч з уретрою. Протягом декількох тижнів ділянки некрозу відокремлюються і виводяться із сечею. Об'єм мертвих тканин залежить від глибини проникнення лазерного променя і додаткової теплопровідності на периферію. Механічний опір частини уретри, що прилягає до простати, зменшується, розсмоктуючи тим самим сечову непрохідність.

ILK заснований на коагуляції всередині простати, не торкаючись уретри. Тут голка вводиться через уретру в передміхурову залозу, і лазер надає тут свій ефект. В процесі загоєння мертві тканини скорочуються за кілька тижнів. Напрямок лазерного променя можна змінювати довільно, тобто він не є точно визначеним і може бути повторений за необхідності. Клінічним наслідком є ​​також зменшення та розчинення резистентності та обструкції.

Хоча за останні десятиліття ускладнення процедури ТУР зменшилось із збільшенням практики, все ще існує деякий "залишковий ризик". Тому пацієнтам із високим ризиком, які також мають інші хвороби або дуже старі, часто потрібно припинити операцію та знос катетераїм це потрібно.