Анатомія та фізіологія:

Мієча

Нервово-тканинний канатик, що відкладається в спинномозковому каналі. Його центр утворений сірою спинномозковою масою, яка складається з нервових клітин. Мантія складається з білої маси спинного мозку - спинномозкових шляхів, нервових волокон. Спинномозкові шляхи в білій речовині згруповані в три мотузки:

догляд

Передні спинномозкові канатики

Вони містять низхідні рухові шляхи, що йдуть від кори головного мозку та стовбура мозку.

Бічні спинномозкові канатики

Вони містять низхідний двигун та піднімаються чутливі шляхи і забезпечують, перш за все, люфт руху.

Задні спинномозкові канатики

Вони складаються з шляхів, які передають чутливе, емоційне збудження на рецептори вищих відділів нервової системи або на кору головного мозку.

Довжина спинного мозку становить близько 45 см, а в найгрубішій точці його діаметр не перевищує 2 см. У порожнині черепа останній відділ стовбура мозку - подовжений спинний мозок - плавно слідує по спинному мозку. Спинний мозок закінчується на рівні другого поперекового хребця.

Залежно від того, який відділ спинного мозку проходить, він описується як шийний, грудний та поперековий спинний мозок. Борозни на передній і задній окружності спинного мозку ділять його на дві половини. У поперечному розрізі сіра спинномозкова маса має контур у формі метелика і поширюється на два передні та два задні кути спинного мозку.

Спинний мозок в основному виконує передавальну та рефлекторну функції.

Функція передачі спинного мозку забезпечує двостороннє з'єднання спинного мозку з вищими відділами ЦНС, а також взаємне з'єднання окремих відділів спинного мозку. Деяку інформацію може обробляти сам спинний мозок, а відповідна може реагувати на неї.

Завдяки своїй рефлекторній функції спинного мозку він особливим чином забезпечує спокійну напругу в м’язах і виконуючи прості м’язові рухи, в першу чергу захисні - швидкі рухи під час больових подразників, спорожнення сечового міхура і прямої кишки, функції статевих органів тощо.

Характеристика захворювання:

Пухлини спинного мозку зустрічаються рідше, ніж пухлини головного мозку, і зустрічаються в 5 разів рідше. Вони розташовані в спинномозковому каналі між спинним і кістковим відділами каналу, відповідно між спинним і твердою оболонкою спинного мозку (dura mater spinalis). Вони мають різноманітний гістологічний склад, їх спільною рисою є прогресивний ріст, швидший при злоякісних і повільніший при доброякісних пухлинах.

За місцем розташування вони поділяються на:

Екстрадуральні пухлини

Вони ростуть зовні, за межами твердого покриву спинного мозку,

Інтрадуральні пухлини

Вони ростуть всередині під твердою оболонкою спинного мозку і, відповідно до відношення до тканини спинного мозку та корінців, поділяються на:

Екстрамедулярні пухлини, які ростуть поза спинного мозку
Інтрамедулярні пухлини, що ростуть в спинному мозку.

Найпоширенішою первинною інтрамедулярною пухлиною є астроцитома. Це гліальна пухлина, яка зазвичай росте в шийному або грудному відділі хребта. Типовим його симптомом є сирингомієлічна дисоціація чутливості (розлади чутливості до болю, холоду і тепла - часто постраждала людина спочатку не помічає цього і помічає, поки кілька разів не згорить і не відчує болю). Лише через певний час атрофуються м’язи та центральний параліч.

Другою за поширеністю пухлиною, що зустрічається інтрамедулярно, є епендимома, яка за своїм складом нагадує епендимому головного мозку і, швидше за все, також росте з епендимальної оболонки центрального хребетного каналу.

Найпоширеніші екстрамедулярні інтрадуральні пухлини та кісти включають невриноми (нейрофіброми) та шванноми. Термін невринома найчастіше позначає доброякісну пухлину, що виникає із оболонки нервових корінців і може виникати ізольовано як окремий ділянку, але також як кілька ділянок. Іноді їх виникнення є частиною нейрофіброматозу. Оскільки невриномі не вистачає місця в спинномозковому каналі під час її зростання, вона може рости і в т.зв. пісочний годинник у формі. Це означає, що менша його частина розташована в спинномозковому каналі, але більша частина простягається через міжхребцевий параспінальний отвір.

Клінічна картина:

Клінічна картина проявляється переважно розташуванням пухлини.

Екстрамедулярні пухлини в основному тиснуть на корінці спинного мозку і стискають як білу, так і сіру речовину спинного мозку, що призводить до набору симптомів, що називається компресійним синдромом спинного мозку. Зазвичай це починається з одностороннього болю, і лише пізніше виникають порушення моторики, чутливості, сфінктерів та статевих можливостей, трофічні розлади та прояви автоматизації спинного мозку.

При екстрамедулярних пухлинах симптоми розвиваються проксимально від дистальних відділів тіла і навпаки при інтрамедулярних пухлинах. На розвиток клінічної картини в основному впливає швидкість росту пухлини. Це пов’язано з тим, що спинний мозок має великі адаптаційні здібності, на відміну від тканин головного мозку, і може адаптуватися до компресії (що призводить до втрати маси спинного мозку), приймаючи на себе функцію решти неушкоджених частин. Тому деякі види доброякісних пухлин, які розвиваються повільно, часто з’являються лише через кілька років після їх появи.

Якщо пухлина росте в каудальній частині поперекового спинномозкового каналу, вона не тисне на спинний мозок, а лише на коріння, і розвивається типовий синдром кінського хвоста (синдром кінського хвоста). Характеризується сильним болем в обох нижніх кінцівках, порушенням чутливості, слабким паралічем обох нижніх кінцівок, а іноді порушенням функції сфінктера та статевих можливостей. Порушення чутливості часто бувають типу "галіфе".

Діагностика:

Для діагностики пухлини необхідний анамнез, неврологічне обстеження.

Іноді наявність пухлини в спинному мозку або спинномозковому каналі вже проявляється під час нативного рентгенологічного дослідження спинномозкових структур відповідної області. Це різні зміни будови, форми тіл хребців, дуг, хребцевих відростків та міжхребцевих отворів.

КТ-дослідження дозволяє точно диференціювати лише деякі типи пухлин спинного мозку, особливо ті, щільність яких значно відрізняється від навколишніх тканин. Тому іноді КТ поєднують з обстеженням МГ або ПРГ (перимієлографія) для уточнення стану в спинномозковому каналі та більш детальних характеристик розширення пухлини.

Методом вибору є дослідження МР, яке, особливо після введення контрастної речовини, може надійно виявити та точно охарактеризувати місце пухлини.

Гаммаграфічні методи, як правило, носять допоміжний пошуковий характер у разі підозри на наявність пухлини в області спинномозкового каналу.

Пункція ліквору та дослідження спинномозкової рідини не відіграють важливої ​​діагностичної ролі при пухлинах спинного мозку, лише змінені умови тиску в спинномозковій рідині спинного мозку можуть.

Терапія:

При лікуванні доброякісного раку спинного мозку для лікування пацієнта застосовується хірургічна терапія. Радикальне лікування є успішним, якщо природа, ступінь поширення пухлини є передумовою для видалення. В даний час нейрохірургічні методи лікування є вирішальним інструментом при доброякісних, чітко визначених пухлинах. Це гірше при пухлинах необмежених, зарослих, погано доступних. Для пухлин, які неможливо видалити повністю, слід враховувати ступінь резекції. Процедура проведення операцій індивідуальна.

Також застосовується променева терапія. Рівень променевої терапії постійно підвищується. Сьогодні цей метод за значимістю та ефективністю займає друге місце серед терапевтичних засобів при онкологічних захворюваннях, крім хірургічного лікування. Це робиться в спеціалізованих онкологічних центрах. При променевій терапії необхідно враховувати співвідношення чутливості здорової та пухлинної нервової тканини. Різні побічні ефекти можуть виникати при радіотерапії. Вони можуть з’являтися через кілька місяців або років після опромінення.

Хіміотерапію можна розпочати після консультації з фахівцем відразу після загоєння хірургічної рани. Хіміотерапія є одним із консервативних методів онкологічного лікування, все частіше використовується як радикальний метод. Під час хіміотерапії необхідно контролювати кількість крові (цитостатики загрожують утворенню крові). Під час хіміотерапії проводиться додаткове зволоження: 2x F1/1, маніт, платина, F1/1. Хірургічне лікування, променева терапія та хіміотерапія - основні методи відновлювальної терапії пухлин центральної нервової системи. Хоча вони ефективні в індивідуальному порядку, вони, як правило, поєднуються. Імунотерапія є одним із методів лікування пухлин головного та спинного мозку. Це сектор, який знаходиться на початку розвитку онкології.

Лікування проти набряку: маніт, кортикостероїди). Ми також використовуємо паліативну терапію, яка зосереджена на усуненні труднощів, якщо хвороба знаходиться у невиліковній стадії. Основний акцент при цьому лікуванні - усунення труднощів, а вже потім спробувати усунути саму пухлину. Паліативна допомога надається, коли на підставі попередніх обстежень рак був виявлений до такої міри, що він став невиліковним. Метою паліативної допомоги є поліпшення загального стану пацієнта - усунення симптомів (біль, кровотеча), зменшення маси пухлини. І останнє, але не менш важливе: застосовується також реабілітація та лікування болю.

Прийом пацієнта:

Стандартне лікувальне відділення онкологічного відділення або неврологічного відділення.

Догляд за гігієною:

Залежно від стану пацієнта медична сестра піклується про гігієну. Потрібно з’ясувати рівень самозабезпечення пацієнта відразу після надходження, і ми намагаємося якомога більше забезпечити, щоб пацієнт міг доглядати за собою. Якщо це неможливо, медсестра піклується про гігієну.

Перш за все, необхідний догляд за шкірою пацієнта, регулярне миття, сушка та масаж місць схильності. Ефект RAT - це почервоніння, лущення шкіри, змочування і навіть виразки, які вимагають посиленого догляду. Якщо у пацієнта спостерігається нетримання сечі, необхідні регулярні зміни підгузників, гігієна статевих органів та прямої кишки. Допомога у забезпеченні ранкових та вечірніх туалетів, регулярному купанні пацієнта в ліжку. Також ми звертаємо увагу на догляд за порожниною рота, який змінюється під дією CHE та RAT: чищення зубів м’якою щіткою, її регулярне знезараження, полоскання ротової порожнини та лікування травм.

Догляд за харчуванням:

Анорексія, нудота та блювота виникають у онкологічних хворих внаслідок ХЕ та РАТ. В цілому імунна система пацієнта ослаблена, і пацієнт втрачає фізичні сили. Пацієнти отримують дієту No11. У той же час дієта повинна містити високий вміст білків (не менше 0,5-1 л молока на добу), вітамінів (фрукти, овочі) і великий запас води для виведення шкідливих речовин з організму до 3 літрів на добу.

Догляд за випискою:

У хворих на рак спинного мозку виникають розлади сфінктера. Пацієнти нестримні, тому ми приділяємо підвищену увагу випорожненню допомоги. Сюди входять регулярні зміни підгузників та подальше гігієнічне очищення зовнішніх статевих органів разом з обробкою почервонілих ділянок.

Реабілітація:

У пацієнта з парезом та плегією необхідно регулярне позиціонування з положення лежачи на спині до правої та лівої позиції стегна. У нас є календар позиціонування для пацієнта, в якому фіксується точний час і тривалість позиціонування. Якщо пацієнт не має порушеної рухливості, ми рекомендуємо рух, пасивні вправи на ліжку та прогулянки на свіжому повітрі.

Психічна допомога:

Діагноз «рак» сильно впливає на психіку пацієнта. Необхідно поспілкуватися з пацієнтом та надати йому необхідний інформаційний матеріал про хворобу, про хіміотерапію та променеву терапію та загальне лікування захворювання. Поговоріть з ним відверто про його проблеми і запропонуйте їм рішення якомога більше. При необхідності медсестра забезпечить контакт пацієнта з клінічним психологом.

Виписка пацієнта:

Коли пацієнта виписують, ми дамо вказівки щодо дотримання дієти та режиму лікування вдома, щоб він уникав зараження та повідомляв лікаря про будь-яке погіршення свого здоров’я. Ми наголошуємо пацієнту на необхідності регулярних оглядів в онкологічній клініці.

Можливі сестринські діагнози:

Порушення цілісності тканин.
Недостатня самообслуговування.
Гострий біль.
Пошкодження слизової оболонки порожнини рота.
Порушений образ тіла.
Порушення опору.
Страх/тривога перед смертю.
Інфекція - ризик виникнення.
Ризик дефіциту рідини в організмі.