Вступ.

оголосили

Вже давно відомий такий тип тиску, який чинить одна особа або декілька, обставина, яка визначається бажанням висвітлити ситуацію несправедливості чи ні, і зазвичай вона часто виникає в:

  • В'язниці на знак протесту проти поганих умов проживання, харчування, дисциплінарних відносин тощо.
  • Мирні рухи
  • Політичні організації
  • Релігійні, маргіналізовані або репресовані групи

Вони використовують цю форму боротьби через емоційний вплив, який вона виробляє. Подібним чином, поза емоційним впливом, який викликає такий тип заходів, вони мають фізіологічні наслідки, особливо компенсаторні механізми.

Протягом історії відомі випадки, такі як Махатма Ганді, котрий, дотримуючись своєї політики пасивного опору та громадянської непокори, у 1932 р. Був двічі заарештований і кілька разів голодував. У вересні 1932 року, перебуваючи у в'язниці, він постив майже до смерті. Інша справа - справа Роберта Джорджа Сендса, відомого як ірландський політв'язень Боббі Сендса, який був республіканцем з Північної Ірландії та членом Тимчасова ІРА (Тимчасова Ірландська республіканська армія) що після 66-денної голодування він помер у в'язниці Британського лабіринту в 1981 році на знак протесту проти нелюдського поводження з ірландськими політв'язнями в британських тюрмах.

У нашій країні такий тип тиску є частим, що пропагується різними обставинами, і в цьому завданні Червоний Хрест щодня стикається з ситуацією такого типу, що має певні відтінки.

Деякі визначення.

Перш ніж продовжувати, мені потрібно зробити деякі визначення.

Акт, за допомогою якого соціальна група чи особа виявляє як свою внутрішню солідарність, так і конфронтацію з існуючою соціальною структурою, що, як правило, перетворюється, хоча і не обов'язково, на зупинку роботи, і метою якої є вираження волі, невдоволення чи думки та впливати на рішення протилежної групи.

За гіпотезою держава може прийняти три позиції перед страйком:

  • Ви можете вважати це a злочин, що випливають із страйку кримінальними та договірними санкціями, тобто звільненням особи або меншим дисциплінарним стягненням.
  • Ви можете вважати це a Свобода, що випливають лише із страйку договірними санкціями.
  • Ви можете вважати це a правильно, У цьому випадку, не отримуючи санкцій від страйку, ні кримінальних, ні договірних, визначивши його простою причиною зупинення трудового договору, без права на заробітну плату та з правом відновлення на тій самій роботі в кінці страйк.

Ці три нормативні моделі певним чином відповідають трьом етапам історичної еволюції в різних країнах. По-перше, страйк вважається злочином; пізніше це терпимо; і, нарешті, це визнано правом (поточна ситуація в більшості країн).

Голодовка.

Утримання від їжі, яку людина нав'язує собі, добровільно демонструючи своє рішення померти, якщо вона не отримує бажаного. Таке ставлення зазвичай визначається прагненням висвітлити ситуацію несправедливості.

Різновидом голодування є пост, який складається з обмеження їжі на короткий заздалегідь визначений період, на відміну від голодування, яке за визначенням триває невизначений період.

Цей тип страйку, як правило, складається з наступного:

  • Страйкарі. "Вони є соціальною групою, яка об'єднує значну одиницю протесту/претензії".
  • Група підтримки. Це група людей, які охоче та відповідально бажають співпрацювати у "правильній розробці заходу. Бажано, щоб ця група виходила з тієї ж сфери, що страйкують (колеги, соціальні активісти тощо). відповідає за обслуговування інфраструктури, комунікацій страйкуючої групи чи інших конкретних потреб.
  • Технічна команда. Обов’язковою умовою є наявність міждисциплінарних заходів (асистенти медсестер, соціальні працівники, дієтологи, лікарі та психологи). Ця група часто відсутня, і її частково замінює персонал Червоного Хреста.

Голодування - це нетипова демонстрація, яку проводять "нормальні" особи. Це не вільний пропуск, а відповідь на проблему, що стосується суб’єкта, і він припускає. Спробуйте змінити прикордонну ситуацію за допомогою прикордонної процедури.

Фізіологічні аспекти, які слід враховувати.

Протягом нашого життя ми формуємо ряд звичок, які є маркерами нашої поведінки, вони також позначають нашу фізіологію, тобто вони позначають години відпочинку, їжі, навчання, відпочинку тощо. Саме через цю ситуацію люди, які оголошують голодування, зазвичай роблять це несвоєчасно, і організації спочатку намагаються пристосуватись до такої ситуації. Спочатку з’являється голод, який, як визначення, є нагальною потребою вживати їжу будь-якого типу, щоб отримати енергію, навпаки апетит, за визначенням є більш виборчим та усвідомленим у потребі приймати певну їжу: цукор, фрукти, м’ясо тощо.

Голод як відчуття починається непомітно, який посилюється через певний час у той момент, коли ми визнаємо його голодом, цей стан дискомфорту зростає і призводить до бажання їсти все більше і більше. Якщо інтенсивність відчуття не задовольняється, вона стає більш хронічною і зменшується, супроводжуючись помітною прострацією, в той же час, коли наше тіло вдається до всіх можливостей енергозбереження.

Під час цього відчуття голоду шлунок зазнає інтенсивних ритмічних скорочень, які називаються "сутичками голоду"; вони викликають відчуття розтягування або скручування в кінчику шлунка, що іноді викликає біль "біль від голоду".

Голод зазвичай служить лише попередженням, регулярно з’являючись через певний час після останнього прийому їжі та дотримуючись режиму, який ми самі допомогли створити. Загалом, чим довше минуло з останнього прийому їжі, тим голоднішими ми стаємо, хоча це правило глибоко модифікується нашим власним ритмом неспання та активності, так що ритм їжі сильно впливає на почуття голоду. У цьому сенсі цікаво, що ми менш голодні вранці, можливо, після дванадцяти годин без їжі, ніж опівдні, через три-чотири години після обіду. Сезонні ритми також мають значне значення, посилені впливом температури навколишнього середовища, оскільки виробництво тепла для підтримки нашої власної температури є дуже важливим фактором споживання енергії.

Під час нормального споживання їжі вуглеводи переважно використовуються для отримання енергії над жирами та білками. Оскільки вуглеводи зберігаються у мінімальних кількостях у вигляді глікогену печінки та м’язів, вони можуть подавати енергію протягом декількох годин. Тому, крім перших годин голодування, основними наслідками є поступове виснаження жиру та білка. Оскільки жир є основним джерелом енергії. Зі свого боку, білки проходять три фази споживання. Спочатку один швидкий, потім повільний і знову швидкий незадовго до смерті.

Під час еволюції голодування три фази слідують одна за одною, як під час голодування:

  1. Перша фаза. Основне споживання запасних вуглеводів.
  2. Другий етап. Основне споживання жирів.
  3. Третя фаза. Серйозне споживання білка.

Фаза 1. Перша фаза.

Перша фаза посту триває близько півтори доби. На цій фазі витрачаються запаси глюкози, що зберігаються в печінці та м’язах. Запас глюкози для чоловіка з характеристиками: (70 кг ваги та 1,74 м висоти) становить близько 300 грам, що еквівалентно приблизно 1200 ккал. (оскільки отримується приблизно 4 ккал./гр. згоряння 1 гр. глюкози).

Є дві основні цілі на ранніх стадіях голодування: підтримка глюкози для мозку та підтримка білка. Подивимось, як все це відбувається.

Протягом перших двох днів споживається циркулююча глюкоза та накопичена печінкова глюкоза у вигляді глікогену, а також глюкоза в м’язах. Глюкоза в крові падає через два-три дні, щоб почати використовувати жири, жирні кислоти та кетонові тіла.

Для зберігання глікогену потрібна велика кількість води, тому для зберігання одного грама м’язового глікогену потрібно 4 грами води, тому це тип енергії, який слід використовувати та споживати у випадках потреби, наприклад, натще. Оскільки стільки води потрібно для внутрішньоклітинного відкладення граму глікогену, буде отримано лише одну-дві кілокалорії. Всі ці дані дозволяють зробити висновок, що глюкоза, що зберігається в організмі як така, так і глікоген, швидко споживається. Таким чином, накопичених вуглеводів недостатньо на енергетичному рівні. М’язовий глікоген може забезпечувати енергією приблизно 12 годин.

Глюкоза в крові падає з 10 до 15 мг протягом перших днів. І тому бета-клітина підшлункової залози перестає виділяти інсулін. Зниження інсуліну може спричинити вивільнення м’язів білків, головним чином амінокислот, таких як аланін, необхідний для глюконеогенезу, з отриманням 180 гр. глюкози, 140 з яких на рівні мозку трансформуються у СО2 та Н2О. Близько 36 гр. вони переробляються за допомогою анаеробного гліколізу (еритроцитів, лейкоцитів, кісткового мозку та нирок), досягаючи пірувату та лактату, перетворюючи глюкозу через цикл Корі. У цьому циклі Корі дві молекули лактату перетворюються на глюкозу, використовуючи печінкову енергію від окислення жиру і тим самим уникаючи глюконеогенезу з білків.

Фаза 2. Друга фаза

У цій другій фазі організм переходить від споживання накопиченої глюкози та глікогену до споживання жирів, які становлять справжню енергетичну комору організму. В організмі людини налічується приблизно 10-11 кгр. жиру, який забезпечує від 9 ккал./гр. близько 100 000 ккал., і може тривати більше 40 днів (ГРАНД, 1976). Сальник, наднирковий жир і підшкірна клітковина становлять найважливіший запас енергії і для цього цілком доступні.

На закінчення: під час голодування ми маємо два джерела енергії: м’язові білки та тригліцериди з жирової тканини. І два шляхи утилізації: загальне спалювання глюкози, як це відбуватиметься в мозку; анаеробний гліколіз, як це відбуватиметься в еритроцитах, і вільні жирні кислоти та кетонові тіла по всій іншій частині тіла

Між першою фазою та другою фазою голодування, якщо ви втрачаєте деяку кількість м’язових білків, це не повинно бути надмірним, оскільки факти свідчать, що ви не втрачаєте надмірної м’язової маси навіть при голодуванні два-три тижні. Кетонові тіла, які в цей час є продуктами деградації жирів, також можуть використовуватися для утворення енергії, забезпечуючи дві третини загальної енергії, необхідної в мозку.

Фаза 3. Третя фаза

На цій фазі ви починаєте споживати переважно м’язові білки. Надмірний апетит виникає після великої втрати ваги та великої слабкості та після втрати інтересу до їжі протягом більшої частини голодування, за винятком перших двох-трьох днів.Альбумінемія та набряки - це тест на аутофагію та самоперетравлення білка. Це може статися через 20, 30 або 40 днів або навіть більше і варіюється залежно від конституційних особливостей кожної людини.

На думку Кейхілла та Оуена, запаси енергії в середньому на людину становлять 70 кгр. вага і 1,70 м. Високий. Маючи базальний метаболізм 40 ккал/м2/годину, він потребує енергії 1700 ккал/за 24 години. Наявність запасу енергії 125 640 Ккал теоретично могла б протистояти 74-денному швидкому проведенню води.

Однак це залежить від конституційного типу людини, статі, віку та рівня харчування до початку голодування.

Деякі ситуації, які слід врахувати:

Шлунково-кишковий

З’являються болі в епігастрії, позагрудна печія, нудота. Це пов’язано з тим, що вироблення соляної кислоти в шлунку реагує на добовий ритм або навіть як умовний рефлекс і має години максимального вироблення кислоти протягом дня. Таким чином, під час голодування організм під час їжі продовжує виділяти соляну кислоту. Цей секрет кислоти натщесерце може спричиняти різні дискомфорти у деяких людей, які необхідно оцінювати індивідуально разом із патологічними та непатологічними попередниками пацієнта. Подібним чином цей фізіологічний процес ускладнюється стресом, викликаним цим середовищем психологічної напруги, яка оточує цей тип заходів, що є механізмом, за допомогою якого також виробляється секреція соляної кислоти, збільшуючи ймовірність виразково-пептичної хвороби.

Кров'яний тиск.

Загалом, артеріальний тиск має тенденцію до поступового зниження, приблизно через 3 та 4 дні голодування це проявляється ортостатичною гіпотензією, яка іноді з’являється при вставанні, наприклад, при різкому русі в ліжку, та можливими такими ускладненнями, як, наприклад, відсутність мозкового зрошення або серцевої недостатності. У деяких випадках гіпотонія відновлюється за рахунок збільшення споживання рідини, оскільки спричиняє збільшення об’єму кровообігу. У певних конкретних випадках може знадобитися вживання невеликої кількості оральної регідратаційної солі, оскільки натрій, утримуючи воду, сприяє швидкому збільшенню об'єму кровообігу, збільшуючи кров'яний тиск.

Цей життєво важливий параметр повинен контролюватися не тільки, а й пов'язаний з артеріальним тиском. Коли відбувається виснаження об’єму кровообігу, що проявляється артеріальною гіпотензією, вплив на серце полягає в збільшенні частоти серцевих скорочень. Як правило, частота серцевих скорочень - тахікардія або з тенденцією до неї. Слід враховувати, що вимірювання пульсу та артеріального тиску змінюються з певною періодичністю протягом дня через психологічні зміни, температуру навколишнього середовища тощо. Вони навіть залежать від досвіду лікаря чи фельдшера тощо.

Розклад сну.

Виступ команди Червоного Хреста.

Правові та статутні основи діяльності Національного товариства Червоного Хреста і, отже, у його відомчих відділеннях, по суті, ґрунтуються на застосуванні Основоположного принципу гуманності (?) Чи прагне воно забезпечити допомогу без дискримінації всім пораненим на полях битв? для запобігання та полегшення людських страждань за будь-яких обставин? чи має він тенденцію захищати життя та здоров'я, а також забезпечувати повагу до людської особистості?); З іншого боку, у цій галузі вона повинна передусім дотримуватися принципів нейтральності, неупередженості та незалежності.

Дія лікарсько-фельдшерської групи Червоного Хреста під час голодування відбувається в рамках загальної медичної практики з дуже конкретними стосунками пацієнта та лікаря. Для наступного: загалом пацієнт та лікар або фельдшер збігаються і мають намір покращити стан здоров'я або запобігти хворобі пацієнта, для чого вони вживають відповідних заходів для цього.

Під час голодування учасники повинні бути здоровими та готовими піддавати своє здоров'я і навіть своє життя небезпеці з метою, яка не входить у їхній склад і не пов'язана з їх здоров'ям. Їхні інтереси суперечать інтересам медичної та середньої медичної команди Червоного Хреста, оскільки їх особлива функція полягає у збереженні здоров’я.

Нагляд за голодовкою є профілактикою здоров’я, оскільки відповідальність групи полягає у забезпеченні виходу учасників із страйку з якнайменшим збитком. Команда Червоного Хреста повинна діяти виключно згідно з актом допомоги страйкуючим, залишаючи осторонь політичну, ідеологічну чи філософську оцінку заходу, як ми вже згадували, перш за все, це має бути врегульовано в основоположних принципах.

Дії команди Червоного Хреста повинні керуватися чинними етичними та правовими принципами. Їх роль буде полягати в інформуванні, контролі та лікуванні.

Команда не може відмовитись діяти, незалежно від того, поділяє вона ціль заходу чи ні. В іншому випадку він стикається з основними принципами руху Червоного Хреста.

Їх виконання, від початку до кінця, керується концепцією згоди. Іншими словами, його дія ґрунтується на договорі з дійовими особами заходу. На цю ситуацію неодноразово вказувала Світова медична асоціація.

Надзвичайно важливо, щоб команда Червоного Хреста надавала правильну інформацію про тип допомоги, що надається, включаючи чіткий опис способу її надання та принципово альтернативи та ризики, пов’язані із страйком, включаючи смерть. У цьому сенсі, коли вважатиметься, що існує певний ризик для життя, згода перестане діяти. Зіткнувшись із цією ситуацією, лікар Червоного Хреста або відповідальна особа, яка відповідає за повноваження, повинні діяти в найкращих інтересах пацієнта, приймаючи остаточне рішення про призупинення заходу індивідуально або колективно. У цьому випадку рішення вирішується виключно для медичної бригади, без участі третіх сторін ця екстремальна ситуація перестає бути протистоянням між медичною командою та страйкуючими, коли впродовж заходу існував ефективний взаємозв’язок. В іншому випадку та в разі відмови у відмові від голодування слід прийняти рішення про інформування найвищого органу влади за звичайними каналами, в кінцевому підсумку саме тій, яка визначає заходи, яких слід дотримуватися у разі такої непередбаченості.

Загальні рекомендації для страйкуючих.

Доктор Рауль Торріко Кастілло

Кафедра. Надзвичайні ситуації Болівійського Червоного Хреста