Точковий том III. Номер 22. січня 2020

сумільницею

ДОГЛЯД ЗА ПЕРВИННОЮ ДОГЛЯДОВОЮ СУМІЛЬНИЦЕЮ В ПІСЛЯПОРОДНІЙ ДЕПРЕСІЇ. ПРО СПРАВУ

Іглесіас Мойя, Хосе, Морільяс Салазар, Роза Марія Фахівець з акушерства та гінекології (акушерка)

АНОТАЦІЯ

Післяпологова депресія - це захворювання з високим рівнем захворюваності серед пологових жінок, яке становить приблизно 8-13% від загальної кількості в цій групі. Його основні фактори ризику повинні бути визначені на початку, щоб запобігти цій ситуації.

Представлено наступний клінічний випадок породіллі з синдромом Трічера Коллінза, яка страждає на післяпологову депресію, в якій виявлені фактори ризику, що призвели до неї, а також втручання, що проводяться для її вирішення. Пропонується індивідуальний план догляду з таксономією NANDA, NOC та NIC.

Фігура акушерки при швидкому виявленні та виконанні втручань робить цей випадок стандартною допомогою, яка служить посиланням на можливість вирішення цього типу патології.

Ключові слова: післяпологова депресія, сестринський догляд, нижньощелепно-лицьовий дизостоз.

Ключові слова: післяпологова депресія, сестринський догляд, нижньощелепно-лицьовий дизостоз.

ВСТУП

ВООЗ визначає депресію як: "розлад, що характеризується наявністю смутку, втратою інтересу, почуттям провини, порушенням сну або апетиту, втомою та відсутністю концентрації уваги". Поширеність депресії вища у жінок, ніж у чоловіків, її частота є вищою під час вагітності та післяпологового періоду, ніж в інші життєво важливі фази (1, 2) .

Післяродовий період визначається як проміжок часу, що проходить від народження плаценти до 6 тижнів після пологів, коли ряд емоційних змін підсилюється великою різноманітністю змін, що відбуваються на фізичному, психологічному та соціальному рівні. ( 1). Через ці зміни у 8% та 13% вагітних жінок спостерігається депресивний синдром під час післяпологового періоду (3,4) .

Післяпологова депресія (ППР), яка страждає приблизно на 20-30% жінок у післяпологовому періоді і представляє типові симптоми депресії, такі як астенія, емоційна лабільність, порушення сну та апетиту, надмірна турбота про дитину, смуток та почуття провини (5) .

В даний час шкала називається Единбурзька шкала постнатальної депресії (EPDS), його оцінка корисна для виявлення PPD, враховуючи, що оцінка більше 10 буде свідчити про направлення до психічного здоров'я та подальших спостережень (6) .

Серед факторів ризику, які ми виявляємо при післяпологовій депресії, є: інструментальні пологи, діабет, важка або сімейна депресія, передменструальний дисфоричний розлад, стресові події під час вагітності або в післяпологовому періоді, низький рівень підтримки сім’ї вагітність, вищий індекс маси тіла, багатостатність, стрес від догляду за новонародженим, погані стосунки з партнером, погана соціальна підтримка, важкий і дитячий темперамент і небажана вагітність. (7,8)

Цей клінічний випадок пропонується з метою знання того, як ідентифікувати фактори ризику, які схильні до страждань від ДПП, а також розробки стандартизованого плану допомоги відповідно до таксономії NANDA (Американський асоціація діагностики медсестер) (9), NOC (Класифікація результатів сестринського догляду) (10) та NIC (Класифікація сестринського втручання) (одинадцять) .

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

S.T.L - це 39-річна жінка, клінічні дані якої ми виділяємо: синдром Трічера Коллінза, ожиріння, первістки, вагітні за допомогою допоміжних репродуктивних методів з донорством яйцеклітин та гестаційною гіпертензією.

Синдром Трічера Коллінза - це вроджений розлад аутосомно-рецесивного успадкування з переважно черепно-лицьовими афектаціями, при якому розвивається гіпоплазія скулових кісток і нижньої щелепи. Крім того, через черепно-лицьові вади розвитку виникають проблеми із слухом, зубними рядами, зором, мовою та порушення ковтання та дихання. (12)

S.T.L протягом гестації пройшов адекватне та повне спостереження, а також взяв участь у всіх навчальних заняттях для матері, які викладала акушерка.

Початок пологів відбувається через індукцію через нестабільний артеріальний тиск, кінець пологів відбувається вагінально за допомогою інструментів типу щипців, чоловік 3500 г народжується з АПГАР 6-8-9 та переломом ключиці. В даний час новонародженого годують виключно грудним молоком.

Вона відвідує післяпологовий візит, який акушерка робить через сім днів після пологів. У цьому інтерв’ю він заглиблюється у: початок пологів, припинення, стан здоров’я матері та новонародженого. У жінки спостерігається помітний емоційний сум, плач, надмірна турбота про новонародженого, і ми вражені тим, як пацієнтка повідомляє, що її чоловіка немає вдома, оскільки він негайно пішов на роботу.

Через цей відчутний сум було прийнято рішення пройти EPDS, давши оцінку 12. Ми пояснили пацієнту значення результатів тесту та запропонували негайне звернення до відділу психічного здоров’я у нашому районі. Того ж дня, пізно вранці, пацієнт звернувся до зазначеної служби. На наступний день ми зателефонували пацієнтці, запитуючи про її візит до спеціаліста з психічного здоров’я, вона сказала нам, що надіслала їй антидепресант, але не починала його приймати, побоюючись несумісності ліків із грудним вигодовуванням, ми пояснили, що Під час прийому цих препаратів немає ризику для грудного вигодовування, після консервації ми спостерігаємо за нею спокійніше і впевнені почати лікування. Крім того, ми рекомендуємо техніки релаксації та відвідування уроків материнської освіти у післяпологовій групі, де ці методи пояснюються, а ресурси та ключі надаються для того, щоб зіткнутися з цим досвідом.

ОЦІНКА МЕДИЧНОЇ ДОГЛЯДУ ЗА ВІДПОВІДНІМИ ФУНКЦІОНАЛЬНИМИ ВЗОРАМИ ГОРДОН

ПЛАНУВАННЯ ТА ВИКОНАННЯ ДОГЛЯДУ

Після проведення сестринської оцінки та аналізу отриманих результатів за допомогою таксономії NANDA отримують такі діагнози:

  • Неефективне подолання (00069) R/C недостатня соціальна підтримка, недостатня стратегія розслаблення напруги M/P нездатність впоратися з ситуацією та зміни режиму сну.
  • Безсоння (00095) R/C тривога, депресія M/P зміни емоцій та зниження якості життя.
  • Тривога (00146) R/C стрес, зміна рольових функцій M/P дратівливість, наростаюче занепокоєння та страх.

Слід зазначити, що з діагнозів, виявлених після оцінки, ті, хто пов’язаний із післяпологовою депресією, якою страждає пацієнт, були обрані для розробки плану допомоги, який би відповів на основну проблему.

У таблиці 1 даний план допомоги розроблений з урахуванням критеріїв результатів (NOC) та втручань (NIC).

ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ

Після проведених втручань оцінювали показники, отримані з початковим та очікуваним, як показано в таблиці 2.

Для правильної оцінки та досягнення втручань було призначено три візити з дводенним розділенням між одними та іншими. Як тільки пацієнтка вже відвідала свій перший післяпологовий візит, де було виявлено PPD.

У перший день нашого заняття узгоджується і пояснюється реалізація технік релаксації та відвідування післяпологових занять, де ці методи пояснюються, а ресурси та ключі надаються для того, щоб зіткнутися з цим досвідом. Наш пацієнт розповідає нам, що вони призначили медичне лікування для лікування тривоги, ми підкреслюємо важливість прийому препарату і що воно не впливає на грудне вигодовування. Так само вас просять прийти у супроводі родича на наступний візит.

На другому занятті, що проводиться після відвідування післяпологових занять, оцінюється емоційний стан і рекомендується своєчасний відпочинок, заспокоюючи її у великому страху, який вона має перед раптовою смертю немовляти. Рекомендується дозвілля та фізичні вправи. Відчувається незначне поліпшення емоційного стану, пацієнт може вимовляти фрази, не плачучи. Вона йде зі своїм чоловіком, який коментує, що він просив батьківської відпустки, щоб допомогти процесу.

На третьому сеансі пацієнтка повідомляє про помітне поліпшення свого настрою і відчуває, що виходить на вулицю. Ми перевіряємо, що якість і кількість сну є кращими, і їх страхи зникають. Ми посилюємо участь родини та підтримуємо вправи та розважальні заходи. Ми залишаємось у вашому розпорядженні, і ми вважаємо ДПП вирішеним.

Таблиця 1.Плани догляду

Сестринські діагнози (NANDA)

Результати та показники результатів (NOC)

Втручання та заходи (NIC)

Неефективне подолання (00069) R/C недостатня соціальна підтримка, недостатня стратегія розслаблення напруги M/P нездатність впоратися з ситуацією та зміни режиму сну.

Справлення з проблемами (1302).

Показники

Змінити спосіб життя, щоб зменшити стрес (130207)

Визначте кілька стратегій для вдосконалення (130211)

Посилається на зменшення негативних почуттів (130217)

Емоційна підтримка (5270)

Обговоріть з пацієнтом емоційний досвід.

Допоможіть пацієнту розпізнати такі почуття, як тривога, злість або смуток.

Надати допомогу у прийнятті рішень

Поліпшення подолання (5230)

Познайомте пацієнта з людьми (або групами), які успішно пройшли той самий досвід.

Стимулюйте участь родини, якщо це доречно.

Навчіть пацієнта застосовувати методи розслаблення, якщо це необхідно.

Безсоння (00095) R/C тривога, депресія M/P зміни емоцій та зниження якості життя.

Показники

Години сну (000401)

Якість сну (000404)

Контроль настрою (5330)

Оцінюйте настрій (ознаки, симптоми, особистий анамнез) спочатку і регулярно в міру прогресування лікування.

Допоможіть пацієнту підтримувати нормальний цикл сну/неспання (запланований час відпочинку, методи релаксації та обмеження кофеїну та седативних препаратів).

Надайте можливості для фізичних навантажень (ходьба, їзда на стаціонарному велосипеді).

Поліпшити сон

Поясніть важливість повноцінного сну під час вагітності, хвороби, психосоціальних стресових ситуацій тощо.

Перевірте режим сну пацієнта та спостерігайте за фізичними (апное сну, перешкодою дихальних шляхів, біль/дискомфорт та частота сечовипускання) та/або психологічними обставинами, що порушують сон.

Тривога (00146) R/C стрес, зміна рольових функцій M/P дратівливість, наростаюче занепокоєння та страх.

Рівень тривожності (1211)

Показники

Неспокій (121101)

Вербалізована тривога (121117)

Перебільшена стурбованість життєвими подіями (121118)

Зниження тривожності (5230)

Навчіть пацієнта використовувати техніку розслаблення.

Визначте зміни рівня тривожності.

Заохочуйте родину залишатися з пацієнтом, якщо це можливо.

Налагодити рекреаційні заходи, спрямовані на зменшення стресу.

Слідкуйте за вербальними та невербальними ознаками тривоги.

Таблиця 2. Оцінка результатів НОК

Результати НОК

Показники

Початковий бал

Цільовий бал

Остаточний рахунок

Справлення з проблемами (1302).

Змінити спосіб життя, щоб зменшити стрес (130207)

Визначте кілька стратегій для вдосконалення (130211)

Посилається на зменшення негативних почуттів (130217)