З часів Гіппократа і практично до кінця 18 століття відомо близько 200 спеціальних праць про аналіз сечі. Ці роботи стосувались опису кількості, кольору, прозорості та інших властивостей сечі. Значна частина книг також була присвячена сечокам’яній хворобі, якій надавалося велике прогностичне значення. У 18 столітті існувало навіть повір’я, що якщо людина страждає нічним енурезом, підходящим засобом було покласти зразок сечі пацієнта в грудну клітку померлого родича на деякий час, а потім зцілити пацієнта.
Вступ
Сьогодні сучасна лабораторна діагностика відіграє важливу роль при дослідженні сечі, будь то при дослідженні осаду сечі або при дослідженні сечі хімічним способом, що також є частиною основного дослідження сечі. Найчастіше сечу отримують шляхом мимовільного сечовипускання (середній потік ранкової сечі) або стерильної катетеризації сечового міхура, рідше шляхом пункції сечового міхура. У жінок вагінальні виділення дуже часто забруднюються сечею. У разі патологічної знахідки в сечовому осаді доцільно досліджувати середній потік сечі; у разі виявлення сумнівних результатів доцільно провести виток сечового міхура або його пункцію.
Стійкість зразка сечі
На результати дослідження сечового осаду значний вплив має правильний метод відбору проб. При дослідженні осаду сечі спостерігати за колекцією "lege artis" та інформувати пацієнтів перед забором.
- Ліжко пацієнта надається.
- Гігієнічне очищення сечостатевих органів необхідно перед забором.
- Його видаляють середній потік ранкової сечі в чисту пробірку.
- Зразок сечі слід обробити якомога швидше, в ідеалі - протягом 2 годин, максимум - протягом 4 годин.
Якщо неможливо обробити зразок із зазначеними інтервалами, сечу можна зберігати без значних змін у холодильнику при температурі 4 ° C (але не довше ніж 24 години), щоб запобігти руйнуванню клітин та циліндрів, особливо в гіпотонічній та лужній сечі .
Елементи зразка сечі з часом змінюються. Еритроцити та лейкоцити руйнуються, тоді як епітеліальні клітини розвивають відкрите ядро клітини. Еритроцити можуть гемолізуватися в лужній сечі. Коли сеча зберігається при кімнатній температурі, бактерії розмножуються і сеча стає лужною. В результаті кристалічні частинки осідають або потрапляють у сечу і сприяють розщепленню еритроцитів. Через зміну рН сечі з часом стан елементів у сечі може змінюватися, тому для аналізу слід використовувати якнайсвіжішу сечу.
Інформаційне значення дослідження хімічного осаду сечі та сечі
- Інфекція сечовивідних шляхів (високі лейкоцити та бактерії) повинна підтверджуватися посівом сечі
- Свідчення білка в сечі
- Докази рівня глюкози в сечі
- Докази крові в сечі
- Тест на рН сечі
- Визначення щільності сечі
- Свідчення кетонових тіл, жовчних барвників білірубіну та уробіліногену
- У разі позитивної патологічної знахідки за допомогою діагностичних смужок (сеча хімічно) слід показати мікроскопічне дослідження сечового осаду.
- Виявлення плоского епітелію, що походить із отвору уретри, епітеліальних клітин сечовивідних шляхів та бактерій через нестерильний збір сечі, не має клінічного значення.
- Знаходження кристалів цистину важливо для діагностики цистинурії
- Затоплення кристалів оксалату кальцію у пацієнта без свідомості з важким метаболічним ацидозом невідомого походження вказує на можливість отруєння етиленгліколем
- Дріжджі частіше зустрічаються у діабетиків, у пацієнтів із ослабленим імунітетом, включаючи тих, хто отримує імунодепресанти.
- Знахідка круглого епітелію ниркових канальців свідчить про важке ураження нирок
- Оцінка балонів
Забарвлення сечі на них може впливати ряд речовин. Кристали сечі та фосфату біліють. Еритроцити, гемоглобін, міоглобін, порфірини, препарати забарвлюють сечу у рожевий та червоний кольори. метронідазол та продукти харчування - наприклад, буряк. Помаранчевий до коричневий колір сечі може бути викликаний наявністю білірубіну, уробіліну, ревеню, наркотиків - наприклад рифампіцин. Синьо-зелений колір сечі може бути обумовлений наявністю білівердину або інфекцій сечовивідних шляхів з псевдомонадами.
Основні дослідження сечі включають хімічне дослідження сечі (діагностичними смужками) та осаду сечі.
Сеча хімічно
Хімічний аналіз сечі (якісне або напівкількісне визначення) включає визначення рН сечі, виявлення білків, глюкози, кетонових тіл, жовчних барвників білірубіну та уробіліногену та виявлення крові в сечі. Хімічний аналіз сечі проводиться ометрично (суб’єктивно, переважно в амбулаторіях), фотометрично на напівавтоматах або автоматах (об’єктивно в лабораторіях). У разі негативного результату використання діагностичних смужок зменшує непотрібні вимоги до мікроскопічної оцінки. Діагностичні смужки також підходять для використання, коли клітинні елементи розпадаються через низьку осмоляльність або високий рН сечі, при більш тривалому стоянні зразка або при більш високій кімнатній температурі.
У наступній таблиці No. 1 - чіткий підсумок хімічної інтерпретації результатів сечі та інформативне значення цього тесту.
Сечовий осад
Сечовий осад поділяється на органний та неорганний. Осад органу містить епітелії, лейкоцити, еритроцити, клапан, фібринові волокна, фрагменти тканин, нитки сечі, секрети простати та статевих залоз, паразити, дріжджі, гриби. Неорганічний осад містить гемоглобін, гемосидерин, білірубін, холестерин, жири та жирні кислоти, цистин, лейцин, тирозин, кристали, препарати.
Ми визначаємо сечові відкладення з 2013 року проточна цитометрія на нових аналізаторах UF 1000 від Sysmex. В даний час проточна цитометрія в лабораторній діагностиці є найбільш чутливим доступним методом визначення сечових відкладень, а це означає, що за допомогою цього методу ми можемо фіксувати те, що було неможливо за допомогою попереднього методу.. Проточна цитометрія може оцінити до 65000 елементів у сечовому осаді, що мікроскопічно неможливо оком. Проточна цитометрія використовує лазерний аналіз елементів, які позначені флуоресцентним барвником і потік частинок осаду через центр камери детектування та розділення елементів - потік одним елементом.
Найбільш поширеною об'єктивною знахідкою при хімічному дослідженні осаду сечі та сечі є мікроскопічна гематурія, яку можна виявити у 68-97% хворих на рак сечового міхура. У популяції ми виявляємо мікроскопічну гематурію у 2,5 - 4,3% чоловіків та у 8,1 - 11% жінок. Оскільки мікрогематурія виникає з перервами, тест слід повторити кілька разів.
У наступній таблиці No. 2 - чіткий підсумок інтерпретації результатів сечових відкладень та інформативної цінності цього обстеження.