Туберкульоз хребта: досвід роботи у вищій лікарні в Пуеблі, Мексика *

досвід

Медичний журнал Мексиканського інституту соціального забезпечення, вип. 55, ні. 1, 2017

Мексиканський інститут соціального забезпечення

Прийом: 15 квітня 2016 року

Затвердження: 15 серпня 2016 року

Анотація: Вступ: Туберкульоз хребта (ТБК) є серйозним інфекційним захворюванням, спричиненим міграцією бактерії Mycobacterium tuberculosis до хребта. Знання цієї хвороби є пріоритетом для несімейного та сімейного лікаря. Ми представляємо досвід у хворих на туберкульоз із лікарні вищого рівня в Пуеблі, Мексика.

Методи: описове дослідження. З січня по грудень 2014 року ми збирали записи від хворих на туберкульоз. Змінними були вік, стать, тривалість перебування в лікарні, супутні захворювання, симптоми, методи діагностики, сегмент ураженого хребта, тип застосовуваного лікування та ускладнення. Використовували описову статистику, міри центральної тенденції та дисперсії.

Результати: було 14 пацієнтів (71,4% чоловіків); середній вік становив 60,29 ± 16,54 років (33-93), середній час перебування в лікарні становив 18,93 ± 9,32 днів (4-34). Уражений сегмент був спинним у шести пацієнтів (42,85%) та поперекового у восьми (57,15%). Супутні захворювання були у дев'яти пацієнтів (64,28%). Всі пацієнти отримували медичне лікування. П’яти пацієнтам (35,7%) було проведено 11 оперативних втручань. У двох пацієнтів (14,3%) виникли ускладнення.

Висновки: ТБ потрібно лікувати завчасно, щоб уникнути серйозних ускладнень. Догляд з першим рівнем медичної допомоги повинен бути узгодженим, і ми повинні дотримуватися національних та міжнародних керівних принципів лікування.

Ключові слова: хвороба Потта, діагностика, лікування, хребет, туберкульоз.

Анотація: Передумови: Хвороба Потта або туберкульоз хребта (СТБ) є серйозним інфекційним захворюванням, спричиненим міграцією бактерії Mycobacterium tuberculosis до хребта. Знання цієї хвороби є пріоритетом для всіх лікарів. Метою було показати досвід у пацієнтів із СТБ, які проходили лікування у лікарні третього рівня в Пуеблі, Мексика.

Методи: Описове дослідження. З січня по грудень 2014 року ми збирали інформацію про пацієнтів із СТБ. Змінними були вік, стать, тривалість перебування в лікарні, уражений сегмент хребта, супутні захворювання, симптоми, методи діагностики, тип лікування та ускладнення. Ми використовували описову статистику, а також міри центральної тенденції та дисперсії.

Результати: Ми вивчили 14 пацієнтів, 71,4% чоловіків; середній вік становив 60,29 ± 16,54 року (33-93); середнє перебування в лікарні становило 18,93 ± 9,32 дня (4-34). Уражений сегмент був грудним у шести пацієнтів (42,85%) та поперекового у восьми (57,15%). Дев'ять пацієнтів мали супутні захворювання (64,28%), а п'ять - ні (35,7%). Всім пацієнтам було надано медичну допомогу та проведено 11 хірургічних втручань загалом у п’яти пацієнтів (35,7%). У двох пацієнтів (14,3%) виникли ускладнення.

Висновки: Щоб уникнути ускладнень, СТБ слід вводити завчасно. Координація з першим рівнем медичної допомоги дуже важлива, а також дотримання національних та міжнародних настанов.

Ключові слова: хвороба Потта, діагностика, лікування, хребет, туберкульоз.

Туберкульоз хребта (туберкульоз хребта) або хвороба Потта є хронічним та прогресуючим захворюванням, вторинним до поширення первинного вогнища, яке може залишитися непоміченим. Ураження скелета спостерігається приблизно у 10% пацієнтів із позалегеневим туберкульозом. З них 50% відбувається в хребті. Глобальна захворюваність недостатньо чітко визначена, але туберкульоз частіше зустрічається у слаборозвинених країнах, а також у дітей та молодих людей.

Сприятливими факторами розвитку туберкульозу є бідність, перенаселеність, недоїдання, алкоголізм, наркоманія та супутні захворювання, такі як цукровий діабет (ЦД) та інфекція вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). Стан хребта виникає у пацієнтів, які в анамнезі перенесли туберкульоз в інших місцях (дорослі, чоловіки), а також у тих пацієнтів, які перенесли хронічний перитонеальний діаліз. Гени поліморфізму FOKI та рецепторів вітаміну D беруть участь у розвитку туберкульозу. 1, 2

Основне ураження, як правило, легеневе, а найчастіший шлях поширення - гематогенний; інші шляхи - це пряме щеплення або розширення. Інфікування починається в передній частині тіла хребця. Поширення є латеральним і спрямовується до міжхребцевого диска, і це забезпечується щільною судинністю судинної кістки тіл хребців та паравертебральної венозної системи Батсона, яка не має клапанів і дозволяє протікати в обох напрямках, що дозволяє розповсюджуватись у декількох хребцях. Деструкція тіла хребця та сусіднього міжхребцевого диска полегшує зміну елементів хребта, вклинення тіл хребців та стиснення спинного мозку, що проявляється як біль, скутість, м’язові спазми, абсцеси та деформація, що в найсерйозніших випадках може досягти параплегії. Найбільш ураженими є спинний та поперековий відділи хребта. 3. 4. 5

Протокол діагностики для хворих на туберкульоз є складним; Ви повинні мати клінічну підозру та використовувати рентгенологічні та лабораторні дослідження. Етіологічна діагностика проводиться за допомогою плями Ціля-Нельсена при біопсії ураженої тканини. На початкових етапах лікування проводиться медикаментозно. Хірургічне лікування необхідне на запущених стадіях захворювання і проводиться для профілактики та корекції деформацій кісток, параплегії, а також для дренування вторинних абсцесів. 6, 7, 8, 9, 10 Метою даної роботи є представлення досвіду у хворих на туберкульоз хребта, які лікуються у лікарні вищої спеціальності Hospital de Traumatología y Ortopedia de Puebla Інституту Мехікано дель Сегуро.

Описове дослідження, проведене у згаданій лікарні. Період збору інформації був з січня по грудень 2014 року; У ньому було переглянуто Медичну оперативну інформаційну систему (СІМО) медичної частини. Були включені пацієнти, які мають право на IMSS з діагнозом хвороби Потта, обох статей, будь-якого віку, які знаходились на лікуванні хребта. Дані були взяті з клінічних записів, а змінними були стать, тривалість перебування в лікарні, уражений сегмент хребта, супутні захворювання, біль у попереку, парестезія, лихоманка, втрата ваги, призначене медичне лікування, проведене хірургічне лікування, проведені діагностичні дослідження, ускладнення та еволюція пацієнтів. Були виключені пацієнти, чия клінічна карта була не повною. Статистика мала описовий характер із вимірами центральної тенденції та дисперсії, і була використана програма IBM SPSS, версія 22.

Переглянуто справи 14 пацієнтів з діагнозом туберкульоз. Середній вік становив 60,29 ± 16,54 року (33-93); 10 пацієнтів - чоловіки (71,42%) та 4 жінки (28,57%). Середнє перебування пацієнтів у лікарні становило 18,92 ± 9,32 доби (4-34). Деталі перебування за ураженим сегментом хребта наведені в таблиці I.

Уражений сегмент був спинним у шести пацієнтів (42,85%) та поперекового відділу у восьми (57,15%). Супутні захворювання перенесли дев'ять пацієнтів (64,28%); Туберкульоз легенів лікували у трьох (33,3%), цукровий діабет 2 типу у трьох (33,3%), доброякісну гіперплазію передміхурової залози у двох (22,2%) та рак нирок у одного (11,1%); у решти п’яти пацієнтів (35,7%) не було супутніх захворювань. Всі пацієнти отримували медичне лікування.

Одинадцять хірургічних втручань виконано у п’яти пацієнтів (35,7%); решта дев'ять (64,3%) не зазнали жодної хірургічної процедури. У двох пацієнтів із туберкульозом на дорсальному рівні виникли ускладнення (14,3%). Подробиці клінічних проявів, діагностичних досліджень, проведеного лікування та ускладнень наведені в таблиці II.

Туберкульоз продовжує залишатися однією з основних інфекційних патологій, що обумовлює страждання пацієнтів від опорно-рухового апарату. Затримка діагностики є загальною і пояснюється неясними симптомами та низьким показником підозр. Позалегеневі типи туберкульозу, включаючи туберкульоз хребців, представляють складну діагностичну проблему через свою підступність та нетипові клінічні прояви. одинадцять

Туберкульоз може виникати в будь-якому віці, але найвища частота спостерігається між четвертим і шостим десятиліттями життя, із середнім віком 60 років, що узгоджується з цими даними (60,29 років). Однак деякі автори повідомляють про нижчий середній вік захворювання на туберкульоз. Фрідман та Ахмед зазначають, що середній вік захворювання на туберкульоз у їхніх популяцій був нижчим: 40 та 41 рік відповідно. 12, 13

У цьому дослідженні було встановлено, що на туберкульоз страждає більше чоловіків (71,4%), ніж жінок (28,6%), що узгоджується з тим, що заявляли Benzagmount et al. 14 та Quintela-Martínez et al., 8, які виявили більшу участь у чоловіків (79%), ніж у жінок (21%); однак інші дослідження повідомляють, що немає схильності до статі.

Середній час перебування в лікарні становив 18,93 ± 9,32 доби (4-34). Що стосується перебування в лікарні пацієнтів із ураженим сегментом хребта, то у пацієнтів, у яких був туберкульоз спинного сегмента, він був довшим у порівнянні з тими, хто мав ураження поперекового сегмента: 24,16 днів проти 15 днів, що необхідно враховувати враховують продовження інвалідності, включення роботи та повсякденну діяльність цих пацієнтів.

У цій серії всі випадки туберкульозу хребців були виявлені в спинному (42,85%) та поперековому (57,15%) сегментах. У цьому дослідженні не виявлено жодного пацієнта із ураженням шийного сегмента, оскільки хвороба Потта в цьому сегменті повідомляється менш ніж у 10%. 1 Ці висновки узгоджуються зі світовою літературою, яка повідомляє, що туберкульоз хребта зустрічається здебільшого у спинному та поперековому сегментах. п’ятнадцять

Виявлення асоційованих захворювань було у 64,28% пацієнтів; З них найвища частота відповідала цукровому діабету 2 типу та туберкульозу легенів у 33,3% кожного, а потім доброякісній гіперплазії передміхурової залози у 22,2% та пізніше раку нирок у 11,1% пацієнтів. У дослідженні 100 пацієнтів Ahmed та співавт. повідомили, що туберкульоз легенів асоціюється з 36% хворих на туберкульоз, що узгоджується з цими висновками. 1, 13, 16, 17 Інші автори повідомляють про подібний відсоток цукрового діабету 2 типу у пацієнтів із хворобою Потта. 18, 19

По відношенню до системних проявів, на які посилаються пацієнти, у 50% спостерігалася температура, а у 14,3% - втрата ваги. Біль, про який повідомляли всі пацієнти, виникала в ураженому сегменті хребця; однак у одного пацієнта із ураженням спини також боліли поперек. Ця презентація болю запізнюється, і деякі автори згадують, що біль є одним із найпоширеніших симптомів, представлених пацієнтами. 1

Біопсію проводили лише у 64,3% пацієнтів, що слід враховувати, оскільки це метод вибору для остаточного діагнозу. Це послужить для вжиття заходів для того, щоб у майбутньому біопсія проводилася у всіх пацієнтів із підозрою на хворобу Потта. Однією інформацією, яку знайшли в записах пацієнтів, які не проходили біопсію, було чітке поліпшення стану після застосування медичного лікування.

Завдання лікування цих пацієнтів спрямоване на викорінення хвороби, для чого Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) запропонувала схеми протигрибкової терапії, яких необхідно суворо дотримуватися та контролювати. 20 У цій серії всі пацієнти отримували лікування відповідно до цих графіків та NOM-006-SSA2-2013. Застосуванням адекватної схеми також можна запобігти неврологічним афектаціям, корекції деформацій хребта та спинного мозку. Хірургічне лікування повинен визначати фахівець з хребта. При такому лікуванні наслідки зменшуються, деформації кісток покращуються, здавлюється нервовий корінь та покращується якість життя пацієнтів. 1

З проведених хірургічних процедур 35,7% пацієнтів отримували певне хірургічне лікування. У літературі зазначається, що хірургічна процедура призначена для запущених стадій захворювання і пов'язана з пізньою діагностикою. Звідси важливість раннього контролю цих пацієнтів на першому рівні медичної допомоги. 1 Крім того, у цій серії ускладнення виникали лише у пацієнтів, у яких була хвороба Потта в спинній частині хребта, тому рекомендується приділяти особливу увагу пацієнтам із тильним туберкульозом.

У літературі зазначається, що прогноз хороший у пацієнтів, у яких не спостерігається неврологічний дефіцит та дуже помітна деформація. 1 Виходячи з цих результатів, ми можемо зробити висновок, що хворобою Потта потрібно керувати на ранніх термінах, щоб уникнути серйозних ускладнень, що в цьому управлінні допомога повинна координуватися з першим рівнем медичної допомоги і що ми повинні дотримуватися національних та міжнародних рекомендацій щодо лікування.

Медіна-Пеньяско RJ. Клінічна презентація та лікування туберкульозу хребта у пацієнтів медичного відділення високої спеціальності, Hospital de Traumatología y Ortopedia de Puebla [дисертація за спеціальністю травматологія та ортопедія]. Пуебла, Мексика: Автономний університет Бенемеріта Пуебла-Мексиканський інститут соціального забезпечення; 2016 рік.

Алаві С. М., Шаріфі М. Фактори ризику туберкульозного спондиліту та клінічні та параклінічні аспекти на південному заході Ірану. J Інфект громадського здоров'я. 2010; 3 (4): 196-200. doi: 10.1016/j.jiph.2010.09.005.

Pertuiset E, Beaudreuil J, Liote F, Horusitziky A, Kemiche F, Richette P, et al. Туберкульоз хребта у дорослих. Дослідження 103 випадків у розвиненій країні, 1980-1994. Медицина (Балтимор). 1999; 78 (5): 309-20.

Равільоне MC, O'Brien RJ. Туберкульоз. У Kasper D, Braunwald E. Harrison TR, et al (ur.). Принципи внутрішньої медицини Гаррісона. Шістнадцяте видання. Нью-Йорк: McGraw-Hill/Interamericana; 2006. с. 1062.

Horsburgh CR Jr, Feldman S, Ridzon R; Товариство інфекційних хвороб Америки. Практичні рекомендації з лікування туберкульозу. Clin Infect Dis. 2000; 31: 633-9.

Cormican L, Hammal R, Messenger J, Milburn HJ. Сучасні труднощі в діагностиці та лікуванні туберкульозу хребта. Postgrad Med J. 2006; 82 (963): 46-51.

Американське торакальне товариство/Центри з контролю та профілактики захворювань. Лікування туберкульозу та туберкульозної інфекції у дорослих та дітей. Am J Respir Crit Care Med. 1994: 149: 1359-74.

Quintela-Martínez AM, Cobelo-Romero E, García-Moreno A. Клініко-епідеміологічна оцінка спондилодисциту та функціональний результат після лікування: Серія випадків. Rev Col Or Tra. 2013; 27 (1): 22-31.

[Автори не вказані] Контрольоване випробування хіміотерапії короткими курсами при амбулаторному лікуванні туберкульозу хребта: результати за три роки дослідження в Кореї. Дванадцята доповідь Робочої групи медичної ради з питань туберкульозу хребта. J Bone Joint Surg Br. 1993; 75 (2): 240-8.

Бакш А. Медичне лікування туберкульозу хребта: досвід з Пакистану. Хребет (Філа Па 1976). 2010 липень 15; 35 (16): E787-91. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181d58c3c.

Cañabate-Reche F, Daza-Torres A, Campos-Aguilera A, López-Prieto F, Vázquez-López M, López Muñoz. Остеоартикулярний туберкульоз у дитинстві: реальність у нашому середовищі. Педіатр Esp. 1997; 46: 73-6.

Фрідман Б. Хіміотерапія туберкульозу хребта. J Суглоб суглобів кісток (Am). 1996; 48: 451-74.

Ахмед Е.Г., Ельбадаві NEE, Ібрагім Е.К., Мохаммед М.М. Клінічні презентації хвороби Потта на хребті у дорослих суданських пацієнтів. J Med Microb Diagn. 2013; 2: 120. doi: 10.4172/2161-0703.1000120

Benzagmout M, Boujraf S, Chakour K, Chaoui MEF. Хвороба Потта у дітей. Surg Neurol Int.2011; (2) 1: doi: 10.4103/2152-7806.75459

García-Lechuz JM, Julve R, Alcalá L, Ruiz-Serrano MJ, Muñoz P. Туберкульозний спондилодисцит або хвороба Потта: досвід у лікарні загального користування. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2002; 20 (1): 5-9.

Ельбашир Г Ахмед, Нур Ельдаїм Е Ельбадаві, Ельватхік К.І., Мамун М.М. Клінічне представлення хвороби Потта на хребті у дорослих суданських пацієнтів. J Med Microb Diag. 2013; 2: 2. doi: 10.4172/2161-0703.1000120

Віснескі Р.Ж. Інфекційні захворювання хребта, діагностичні та лікувальні міркування. Orthop Clin North AM. 1999; 22: 491-500.

Allen SL, Batungwanayo J, Kerlikowske K, Lifson AR, Wolf W, Granich R, et al. Дворічна захворюваність на туберкульоз у когортах ВІЛ-інфікованих та неінфікованих міських жінок Руанди. Am Rev Respir Dis. 1992; 146: 1439-44.

Гілкс Ч, Віторія М. Антиретровірусна терапія ВІЛ-інфекції у дорослих та підлітків в умовах, обмежених ресурсами: на шляху до універсального доступу. Рекомендації щодо підходу до охорони здоров'я. Женева: Всесвітня організація охорони здоров’я; 2010 рік.