Кожен третій дорослий приймає ліки від серцево-судинних захворювань. Наскільки частота дозування впливає на довгострокові серцево-судинні препарати?

протокол

За підрахунками, понад 82 мільйони дорослих американців (принаймні кожен третій громадянин) приймають один або кілька ліків від серцево-судинних захворювань. Принаймні половині з них минуло 60 років. Клінічні випробування підтверджують, що медикаментозне лікування ефективно знижує захворюваність та смертність, однак для оптимальної ефективності пацієнти також повинні дотримуватися терапевтичних рекомендацій так само, як і суб'єкти попередніх маркетингових клінічних випробувань. Однак у реальних (нетестових) умовах цього досягти важче.

Протоколи лікування серцево-судинних захворювань часто є складними, оскільки пацієнтам часто потрібні декілька точок нападу, тривале лікування, і також досить часто деякі з цих засобів приймають кілька разів на день. Було помічено, що дотримання вимог зменшується пропорційно складності протоколу.

Дослідження, згадане в цьому огляді (Coleman CI et al. Вплив частоти дозування на прихильність ліків від хронічних серцево-судинних захворювань. Curr Med Res Opin 2012; 28: 1–12), є першим систематичним оглядом, який повідомляє про частоту довгострокових серцево-судинні ліки. аналізувати прихильність. Хоча в 2001 р. Було проведено мета-аналіз впливу на прихильність прийому препарату кілька разів на день (Claxton et al., Clin Ther 2001; 23: 1296-310), він проаналізував гетерогенні дослідження та змішав гострі та тривалі лікарські засоби. та включали несерцеві захворювання, а також різноманітні схеми дозування (пероральне, ін’єкційне, інгаляційне). Хоча виявлено, що прихильність до лікування значно краща при дозуванні один раз на добу порівняно з дозуванням три або чотири дні у цьому мета-аналізі, не було виявлено статистично значущої різниці між дозуванням один раз та два рази на день, ймовірно, через неоднорідну популяцію досліджень .

У своєму систематичному аналізі автори цього дослідження прагнули дослідити вплив режиму дозування на прихильність до серцево-судинних (CV) препаратів, які приймаються від одного до чотирьох разів на день методом метарегресійного аналізу.

Методи та результати

З баз даних Medline та Embase автори відібрали потенційних пероральних (із застосуванням ліків, що приймаються від одного до чотирьох разів на день) пацієнтів з хронічною серцево-судинною хворобою, у яких прихильність контролювалася за допомогою електронного моніторингового пристрою (ЕМД) протягом принаймні одного місяця лікування. EMD - це коробка для видачі ліків, яка використовує мікрочип, вбудований у кришку, для зберігання факту та часу відкриття коробки. Таким чином, за допомогою цього методу можна відстежувати не тільки прийом наркотиків, але і його терміни.

Зв'язок між частотою дозування та прихильністю аналізували в лінійній, змішаній моделі метарегресії.

Було введено три різні визначення дотримання:

  • Дотримання доходу: кількість фактичних надходжень від наркотиків, поділена на кількість доходів, необхідних за певний (контрольований) період.
  • Дотримання протоколу: кількість днів, коли пацієнт приймав ліки, точно розділена на кількість днів у даному (контрольованому) періоді.
  • Дотримання термінів: Кількість доз, прийнятих у встановлені часові рамки, поділена на загальну кількість таких періодів у певний (контрольований) період.

Слідство це підтвердило Терапевтична лояльність у пацієнтів із хронічною хворобою на серцево-судинну хворобу краща при застосуванні ліків один раз на день, ніж при частіших протоколах. Більш конкретно, якщо препарат слід приймати двічі або три рази на день, середньозважена прихильність значно нижча, ніж при дозуванні один раз на день, незалежно від того, яке з наведених трьох визначень враховано. На жаль, однак Навіть ліки один раз на день не гарантують ідеальної терапевтичної вірності: навіть за цим протоколом автори отримували лише значення від 76,3 до 96,1 відсотка.. Це попереджує, що не лише частота прийому визначає дотримання. Також можна було показати авторам (хоча і не послідовно), що на значення прихильності, описане в публікаціях, впливали як незалежна змінна рік публікації, дизайн дослідження (чи була використана випадкова класифікація) та тривалість подальших досліджень. вгору.

Кілька попередніх досліджень також аналізували вплив неадекватної відданості терапії на стан пацієнта. У пацієнтів із серцево-судинною хворобою описано, що відсутність прихильності пов'язана з гіршим результатом. Два спостережні дослідження також зосереджувались на розвитку вірності та статусу лікування після гострого інфаркту міокарда. В обох випадках було встановлено, що недотримання рецептів ліків збільшує ризик однорічної смертності. Точніше, одне дослідження показало, що ті, хто більше не приймав препарат після місяця прийому ліків, можуть зіткнутися з підвищеним ризиком смерті в усіх трьох групах аналізованих лікарських засобів (статини, бета-адреноблокатори, аспірин) (коефіцієнт ризику 2,86 для три групи). 1,96 та 1,1). Додаткове спостережне дослідження, яке обробляло дані понад 15 000 пацієнтів, також показало підвищений ризик інгібіторів АПФ (коефіцієнт ризику: 1,74).

Резюме

Терапевтична вірність для людей із серцево-судинною хворобою наближається до оптимальної, якщо їм потрібно приймати ліки лише один раз на день. Це також було підтверджено, коли застосовувалось більш суворе визначення дотримання (чи приймав пацієнт препарат протягом відповідного інтервалу часу). Тому варто враховувати цей фактор у повсякденній практиці, приймаючи терапевтичні рішення.