реферат

дизайн:

Перспективне початкове когортне дослідження з обсерваційним аналітичним дизайном у лікарні центру пошкодження спинного мозку (ІСМ).

Оцініть трабекулярну та компактну великогомілкової кістки та зміни променевої кістки у осіб з ІМС.

предмети:

Всього 10 осіб з гострими ІМС.

методи:

Трабекулярна та компактна щільність та радіус гомілки за допомогою периферійної кількісної комп’ютерної томографії.

результати:

Аналіз індивідуальних градієнтів коефіцієнта кривої показав зміни в трабекулярній кістці між, 0,19 і −2,46 та в кірковій кістці від +0,07 до, 0,93 в гомілці протягом 34 місяців після СНВ. Як трабекулярна, так і коркова кістка демонстрували середню втрату 99 мг/см3. Ніяких змін у радіусі не спостерігалося.

висновок:

Протягом 3 років спостерігається значне зменшення мінеральної щільності гомілки; однак ніяких змін із вмістом мінералів в радіусі не спостерігається. Великі відмінності між індивідуальними відмінностями існували в моделях втрати кісток великогомілкової кістки після ІХС. Ці моделі показують, що після 3 років пошкодження спинного мозку не спостерігається стабільного стану мінеральної щільності кісток.

Цілі кістки складаються з кіркової та трабекулярної кісткової тканини. Ця класифікація кісткової тканини базується на відносній щільності. Очевидна щільність кісток сильно впливає на поведінку кісток, що суттєво відрізняється між двома типами кісткової тканини. Основною фізичною відмінністю між трабекулярною та корковою кістками є підвищена пористість трабекулярної кістки. 13

Одним із клінічних наслідків остеопорозу при параплегії є мимовільний перелом довгих кісток. 14, 15, 16 У цих пацієнтів відсутні звичайні випадки травми та класичні симптоми переломів. Невелика травма часто є причиною перелому. 17, 18 Frisbie 19 спробував кількісно визначити ризик перелому нижньої кінцівки при параплегії шляхом ретроспективного аналізу медичних записів. Загалом 33% пацієнтів у цьому дослідженні підтримували 76 переломів, в результаті 103 переломи (82% у довгих кістках нижньої кінцівки). Frisbie 19 дійшов висновку, що існує підвищений ризик переломів нижніх кінцівок після ІМС, і що цей ризик, як видається, зростає в міру старіння. Дослідження Vestergaard та співавт. 20 охопило 438 пацієнтів з ІМС із загальним рівнем переломів (2%/рік), ніж серед нормальної популяції (1%/рік). Після ІСН показник зріс до плато з третього року. До того, як у цих осіб відбувся ІМС, частота їх переломів була такою ж, як у звичайних контрольних груп. 20

Тому природний перебіг втрати кісткової тканини невідомий щодо ІМС та тривалості травми. Це проспективне дослідження було розроблене для з’ясування природного перебігу втрати кісткової маси у осіб із ІМС шляхом послідовної оцінки подій втрати кісткової тканини, пов’язаних із ІМС. Метою цього дослідження було знайти відповіді на наступні два питання: По-перше, чи зміни МЩКТ після того, як ІМС досягнуть "стійкого стану" більш ніж через 2 роки після травми? По-друге, чи існують великі варіації між індивідуальними варіантами зміни МЩКТ після ІХС? Виділеними кістковими органами були великогомілкова і променева кістки.

методи

Предмети та протокол

Загалом 12 пацієнтів з ІМС спочатку були обстежені протягом 5 тижнів після аварії, яка призвела до ІМС (t1). Приблизно через 3,5 роки після аварії (42 ± 5,9 місяця) знову було виміряно 10 предметів (t2). Усі учасники підписали заяву про інформовану згоду, яка була схвалена Радою аудиторів Університетської лікарні Балгріста після отримання усної та письмової інформації про дослідження. У всіх пацієнтів була травматична ІМС. У момент t2 двох досліджуваних було вилучено з дослідження, оскільки вони занадто віддалились від центру пошкодження хребта, Університетської лікарні Балгріста. Короткий зміст 10 пацієнтів, які закінчили дослідження, наведено в таблиці 1.

Стіл в натуральну величину

Якісний та кількісний аналіз був проведений для 10 пацієнтів, які завершили дослідження, дев'яти чоловіків та однієї жінки. Пацієнти мали вік 40,9 ± 19,7 років при t2.

Вивчати дизайн

Враховуючи очікувану неоднорідність залученої популяції, було обрано перспективне когортне дослідження із спостережним аналітичним дизайном.

Вимірювання кісток

Вимірювання щільності кісткової тканини проводили за допомогою Densiscan 1000 (Scanco Medical, CH-8303 Bassersdorf, Швейцарія) на лівій гомілковій кістці та на лівій променевій кістці (якщо ці кістки не зламані). Були проаналізовані два набори КТ: (1) в дистальному відділі великогомілкової епіфіза біля гомілковостопного суглоба та (2) в дистальному відділі променевої залози біля зап’ястя. Щоб КТ завжди виконувались під однаковим кутом до кісткової осі, кінцівку вимірювали в анатомічно створеному радіоактивному відливі.

Основна методологія, яка використовується при кількісній комп’ютерній томографії (ККТ), передбачає обчислення поперечного розподілу ослаблення рентгенівського випромінювання в організмі шляхом заднього проектування рентгенівських вимірювань. абсорбуючі структури. За допомогою інформації, доступної на знімках QCT, можна виділити зміни в МЩКТ як в корковому, так і в трабекулярному відділах. 13 Детальний опис протоколу розслідування було описано в іншому місці. 22, 23

Виведено та розраховано два параметри для загальної характеристики вимірюваної кістки:

Трабекулярна кістка: для визначення цього кісткового параметра оцінювали внутрішню кістку кістки. Область ядра містить лише трабекулярну кістку.

Компактна кістка (тобто кіркова кістка): цей параметр представляє середню щільність кістки в місці вимірювання діафізу (кісткова маса, поділена на загальну площу поперечного перерізу кістки). Раніше було встановлено, що відтворюваність при звичайних вимірах пацієнта становила близько 0,30% для променевої кістки та гомілки з pQCT. 22, 24

Перші вимірювання pQCT в кістках проводили на 5 тижні після аварії (t1), останнє вимірювання через 40,8 ± 5,9 місяців після першого вимірювання (t2). У чотирьох випробовуваних, які мешкали біля лікарні, також проводились неодноразові вимірювання між цими часовими точками (рис. 2). З логістичних міркувань для інших суб'єктів це було неможливо.

щільності

Розвиток параметра кісток гомілки після ІХС. a ) компактна кістка; ( b ) трабекулярна кістка

Повнорозмірне зображення

Статистичний аналіз

Подвійні парні t-тести (P = 0,05) проводили на даних МЩКТ (абсолютні значення та відсотки базових значень), щоб перевірити на значущі відмінності під час дослідження (середній інтервал між спареними МЩКТ, 40, 8 ± 5, 9 місяців) . Статистичний аналіз проводили за допомогою статистичного пакету SAS, що працює на ПК. Результати вважалися значущими при Р = 0,05, якщо не зазначено інше. Дані представлені як середнє значення ± SD, якщо не вказано інше. Оскільки жінка була лише одна, поділ за статтю не проводився.

Для порівняння випробовуваних, щільність кісткової тканини розраховували за повторними вимірами для кожного випробуваного в момент часу t2 (40, 8 ± 5, 9 місяців). Крім того, визначали і порівнювали тенденцію зниження щільності кісткової тканини між t1 і t2 (табл. 1 і рис. 2).

Таким чином, як візуальний огляд, так і статистичний аналіз використовувались для аналізу даних кожного окремого випадку. Щоб оцінити величину індивідуальних змін у розвитку кісткових параметрів, результати розраховували для кожної людини як процентну зміну від вихідного рівня. Ці відсотки якісно порівнювали між собою.

Кореляції Пірсона використовували для оцінки взаємозв'язку між розвитком параметрів великогомілкової кістки та віком, рівнем ураження та базовою МЩКТ.

результат

Характеристики групи наведені в таблиці 1.

Трабекулярна кістка гомілки

Група з 10 пацієнтів з ІМС продемонструвала значне зменшення трабекулярної гомілки протягом 40, 8 (± 5, 9) місяців між першим та останнім вимірюванням після ІМС. Ця втрата очевидна як в абсолютних значеннях, так і у відсотках від початкової величини (Р = 0,002). Середні значення ± SD при t1 і t2 зведені на фіг.

Радіус трабекулярної та компактної кістки в моменти часу t1 і t2 для групи суб'єктів ІМС (n = 10). Трубна трабекулярна кістка і компактна кістка в моменти часу t1 і t2 для групи суб'єктів ІМС (n = 10). * Істотна різниця (P 1, 9, 10, тоді як кілька інших досліджень вказують на протилежне. 11, 28, 29, 30 Ці результати підтверджують необхідність отримання більш довгострокових даних, ніж у цьому дослідженні, для визначення фактичних змін у часі у осіб з нещодавно придбаної SCI.

У нашій вибірці ми не мали достатньої кількості пацієнтів з параплегією та тетраплегією, щоб статистично порівнювати зміни МЩКТ між двома групами. У людини з тетраплегією був лише один суб'єкт, і тому ми не могли очікувати зниження МЩКТ з часом після раку в області ІМС. Деякі попередні дослідження показали зниження МЩКТ верхньої кінцівки; 8, 11 інших не спостерігали довгострокових змін у кістковій речовині верхньої кінцівки. Втрата трабекулярної МЩКТ після цервікального ІМС протягом 12 місяців 28% та втрата кортикальної МЩКТ 3% після ІМС були зафіксовані на радіус. Суб'єкти з параплегією не виявили втрати кістки у верхній кінцівці. Результати цього дослідження підтверджують ці висновки. Дев'ять випробовуваних у нашому дослідженні страждали на параплегію та не виявляли втрати МЩКТ у верхній кінцівці.

Порівняно невеликий обсяг вибірки можна розглядати як одне з обмежень цього дослідження. Незважаючи на те, що ми вважаємо, що популяція є достатньо репрезентативною для популяції параплегічних ІМС загалом, може знадобитися прийняти більш широку вибірку популяції для подальшого вивчення факторів, що сприяють, які можуть впливати на параметри кісткових мінералів після ІМС. Крім того, ці фактори повинні включати стать, стан тіла та масу тіла, звичайний анамнез фізичних вправ, статус спастичності та рівень активності.

Нарешті, ми спостерігали за довготривалими змінами МЩКТ у групі пацієнтів з гострими ІМС, які продемонстрували великі відмінності у змінах між особами гомілки. Зміни радіуса не спостерігалося. Парні вимірювання променевої кістки променевої кістки та великогомілкової кістки, які були в середньому через 40 місяців, були чутливими до вираження змін стану кісток.