Цинічна ситуація

шуму вухах

Андресу 56 років, і він вже 2 місяці консультується щодо шуму в обох вухах, особливо у законі. Спочатку він не піклувався про це і думав, що це через його роботу в лісопилці, але далеко не зменшив дискомфорт, і зараз найгірше, коли лягаєш спати: «бувають ночі, коли я майже не можу спати і, звичайно, наступного дня ти повинен бути на ногах ». Це безперервний шум, схожий на дзижчання, і ти помічаєш це особливо, коли панує тиша. Його вуха не болять або у нього немає запаморочення. Також він не помітив, що він менше чує, хоча 3 роки тому вони в знак взаємності сказали йому, що він втратив слух і що йому завжди потрібно носити навушники на роботі.

Що слід підняти?

За оцінками, 10-15% дорослих страждають на шум у вухах. З них близько 8% можуть спричинити порушення сну, а 0,5% можуть серйозно вплинути на якість життя. Консультації за шум у вухах на місяць у Первинній медичній допомозі в середньому склали два. Хоча поширеність його в Іспанії точно не відома, це настільки частий симптом, що більшість населення в певний момент свого життя страждає від цього. Найчастіше зустрічається у людей у ​​віці від 40 до 70 років. Поширеність шуму у вухах серед людей, які зазнають шуму, вища 1 .

При первинному оцінюванні може бути корисним задати різні запитання:

  • Які найчастіші діагностичні ймовірності шуму у вухах у ПК при зіткненні із захворюванням, подібним до представленого?
  • Яке значення анамнезу та фізичного обстеження в діагностичному підході шуму у вухах?
  • Коли слід запідозрити серйозний або терміновий процес? Чи можуть якісь висновки передбачити тяжкість шуму у вухах?

Лікарі повинні провести певний анамнез та фізичний огляд під час первинного обстеження пацієнта з шумом у вухах, щоб виявити умови, які, якщо їх ідентифікувати та швидко допомогти, можуть полегшити його. (Рекомендація, заснована на спостережних дослідженнях, з перевагою користі над шкодою.) 2

Важливим є анамнез

Збір інформації про якість, тривалість, частоту та симптоми, пов’язані з шумом у вухах, такі як втрата слуху, запаморочення, вушні інфекції, травми, вплив шуму та інші попередні фактори можуть дати підказки щодо можливих основних причин 3, 4. Його основні причини детально описані в таблиці 1 .

Консенсусна анкета може бути використана для полегшення історії шуму у вухах 11 на веб-сайті Tinnitus Research Initiative, який є некомерційною фундацією, спрямованою на розробку ефективних методів лікування всіх типів шуму у вухах. Доступно за адресою: http://www.tinnitusresearch.org/images/files/migrated/consensusdocuments/es/Cuestionario_Historial_de_Acufenos.pdf

Чи допомагає сканування?

В даний час відсутні дані щодо діагностичних показників щодо коефіцієнтів вірогідності та надійності різних ознак, які дозволяють встановлювати правила клінічного прогнозування на основі доказів 12 .

Потрібне загальне фізичне обстеження, в основному зосереджене на оториноларингологічній області (ЛОР), шиї та голови, неврологічне та серцево-судинне обстеження (див. Відео).

Які результати обстеження можуть допомогти точніше діагностувати шум у вухах? 3

Отоскопія дозволяє оцінити зовнішній слуховий прохід (EAC) та барабанну перетинку. Видно, чи є церумен, залучення ЕАК, еритема барабанної перетинки, перфорація або випіт. Можна візуалізувати такі маси або пухлини, як холестеатома. Гломусна пухлина може виглядати червоною масою позаду барабанної перетинки. При отосклерозі спостерігається почервоніння мису через напівпрозору барабанну перетинку (знак Шварце).

У разі втрати слуху, що можна дослідити за допомогою шепотного голосового тесту, тести камертона Вебера та Рінне дозволяють розрізнити трансмісивну та сенсоневральну втрату слуху.

Маневр Дікса-Холппейка (рис. 1) допомагає перевірити наявність периферичного запаморочення, що разом із втратою слуху та шумом у вухах свідчить про хворобу Меньєра.

Аускультація надаортальних стовбурів на шиї, сосцеподібних клітках та ЕАК може виявити сонний або венозний шум, який може спричинити об’єктивний звуковий шум у вухах, що свідчить про захворювання судин. Слід оцінити зміни, які можуть відбутися при зміні положення шиї або при стисненні артеріальних або венозних судинних структур. Клацання слуху орієнтує на скронево-нижньощелепну патологію.

Дослідження черепних нервів V, VIII, IX, X або XI може виявити асиметрію за наявності акустичної невроми (див. Відео).

Фізичний огляд на черепно-нижньощелепному та шийному рівнях необхідний для оцінки можливого посттравматичного шуму у вухах.

Сповіщення!

Дзвін у вухах може бути симптомом серйозного захворювання або може бути доброякісним. Ситуації клінічного оповіщення 13:

  • Шум у вухах, пов'язаний із психічними захворюваннями із суїцидальним ризиком, слід терміново направити до спеціаліста з питань психічного здоров'я (оцінка рекомендації А) .
  • Шум у вухах, пов’язаний з неврологічними дефіцитами, такими як параліч обличчя, травма голови або інший невідкладний медичний стан, такий як головний біль з органічними властивостями або судоми, слід направити до лікарні швидкої допомоги для виключення внутрішньочерепних уражень (ступінь рекомендації А) .
  • Односторонній шум у вухах з раптовою і незрозумілою сенсоневральною втратою слуху слід терміново направити до отоларинголога, щоб виключити акустичну неврому (ступінь рекомендації А) .
  • Шум у вухах з будь-яким із наведених симптомів слід якомога швидше направити до отоларинголога:
    • Пульсуючий із серцебиттям, що вказує на соматичне походження
    • Постійний біль у вусі або оторея:
    • Вестибулярні симптоми (наприклад, запаморочення/запаморочення).
  • Оцініть клінічну значимість супутньої наявності лихоманки або конституціональних симптомів, таких як втрата ваги або астенія.

Практичне виконання

На практиці пропонується наступна дія проти шуму у вухах 2,5,14:

  1. Складіть проблемно-орієнтовану історію та фізичний іспит.
  2. Якщо виявлено основний стан, який може спричинити шум у вухах, проведіть клінічне лікування на основі підозри на діагноз (див. Таблицю 1). .
  3. Оцініть наявність ознак та симптомів серйозного стану, пов’язаного з шумом у вухах, що вимагає термінового звернення.
  4. Визначте, чи є шум у вухах пульсуючим, і дійте відповідно до запропонованого алгоритму управління (рис. 2) 6 .

Рекомендована література

Мартінес Ібаньєс МТ. Дослідження Чи є у вас втрата слуху? AMF. 2011; 7 (4): 203-7

Родрігес-Аріас Паломо СВ. У вас периферичне запаморочення? AMF 2010; 6 (6): 320-5. (Червень 2010 р.)

Обидва показання настійно рекомендуємо, оскільки вони представляють практичний підхід до проблем зі здоров’ям, тісно пов’язаних із шумом у вухах. Вони полегшують додаткове та більш глобальне клінічне бачення.