Шаудер I, Угорський медичний архів 2017; 70: 311-318.
Резюме
Пацієнти та методи
Підбір пацієнта
Основним фактором, що враховувався у наших амбулаторних пацієнтів, була наявність скарг та симптомів: порушення рівня артеріального тиску вдома (значення 135/85 мм рт.ст. або більше за результатами вимірювань, проведених у три різні періоди часу за допомогою монітора артеріального тиску) та/або серцебиття, тахікардія, головний біль, запаморочення, пітливість, втома. Ці скарги тривали, незважаючи на прийом еквівалентних доз метопрололу (50 мг), бісопрололу (5 мг), небівололу (5 мг), карведилолу (25 мг) щодня щонайменше протягом двох місяців, і жодних інших препаратів не приймали регулярно. Учасники давали усні та письмові заяви про щоденне споживання наркотиків, відсутність інших захворювань, ліків або вживання наркотиків. Критеріями прийнятності були: - кавказька раса, - сидяча професія, нормальна добова активність, - ІМТ 60 мм рт.ст. х год, діастолічне значення 0 мм рт.ст. х год. 24 години, вдень і вночі.
Для цільових значень артеріального тиску в домашніх умовах, амбулаторно та ABPM ми взяли до уваги цільові значення артеріального тиску згідно з рекомендаціями ESH/ESC 2013: АТ 
24-годинний гіпербаричний вплив та денні та нічні систолічні та діастолічні значення ні в якому разі не досягли цільового значення (систола 60, діастолічне 0 мм рт. Ст. Х год), небіволол виявився найбільш ефективним (таблиця 1, рисунок 3). Щодо добового індексу (нижче 10%), бісопролол був найменш ефективним, а небіволол - найефективнішим (таблиця 1, малюнок 4). Однак не було суттєвої різниці між антигіпертензивними ефектами різних блокаторів бета-рецепторів за будь-яким із зазначених вище параметрів, з невеликими відмінностями в їх дії. Жоден з тестованих бета-блокаторів не розвинув нормального артеріального тиску або значень PTEI, HBI та DI відповідно до рекомендацій (таблиця 1, малюнки 1, 2, 3 та 4). Середні 24-годинний артеріальний тиск, гіпербаричний вплив, гіпертонічний індекс часу, значення добового індексу, виміряні в кабінеті та з АТМ, показані в таблиці 1 та на малюнках 1, 2, 3 та 4.
Обговорення
У нашому ретроспективному дослідженні, базуючись на скаргах пацієнтів на пошук причини, було встановлено, що жоден з тестованих бета-блокаторів не розвинув нормальних значень артеріального тиску або значень PTEI, HBI та DI відповідно до рекомендацій. Враховуючи всі ці значення, найменш ефективним гіпотензивним засобом був бісопролол, а потім карведилол. Найефективнішим був небіволол, за яким негайно йшов метопролол. Більш сприятливий ефект небівололу на додаток до кардіоселективності можна пояснити судинорозширювальним ефектом метопрололету. Знижений ефект карведилолу, незважаючи на його судинорозширювальну дію, може бути обумовлений відсутністю кардіоселективності. Наш 24-годинний амбулаторний аналіз артеріального тиску (ABPM) аналізує рекомендації ASH/ISH, JnC8, nICE, що бета-адреноблокатори не рекомендуються як препарат першої лінії вибору при первинній, неускладненій гіпертензії, і він недостатньо ефективний, особливо в монотерапії. (13, 15, 29)
Чому бета-адреноблокатори є менш ефективними гіпотензивними засобами?
Важливо звернути увагу на проблему, яка досі недостатньо висвітлена: хоча негативна інотропія, один з основних ефектів бета-адреноблокаторів, добре відома, ми недостатньо знаємо про справедливо передбачувані несприятливі серцеві наслідки десятиліть терапії бета-адреноблокаторами. З огляду на те, що пацієнтам з гіпертонічною хворобою необхідно приймати ліки протягом усього життя, сумнівно, наскільки бета-блокатор спричинює пошкодження міокарда. (4, 12, 16, 26, 31, 33, 37)
Слід, однак, підкреслити, що вищезазначені дані стосуються неонатальної, неускладненої первинної гіпертензії, бета-адреноблокатора, що застосовується як монотерапія в якості першого вибору. Показано, що блокатори бета-рецепторів є корисними при ішемічній хворобі серця, такі як так звана гіпертонічна хвороба при певних формах гіпертонічної хвороби серця, серцевої недостатності, певних аритміях, гіпертиреозі. це особливо актуально для бета-адреноблокаторів третього покоління: карведилолу, небівололу. Однак, враховуючи, що в цих випадках бета-адреноблокатори завжди входять до комбінації з іншими (більш ефективними) антигіпертензивними препаратами, їх антигіпертензивний ефект важко виміряти. (11, 12, 13, 15, 21, 24, 26, 31, 34)
Нарешті, якщо ми краще зрозуміємо причини та причини гіпертонії, яку називають первинною за відсутності знань про причини (що дозволить нам краще вивчити її патофізіологію), це відкриє справді індивідуальне антигіпертензивне лікування, при якому бета- блокатори ще більш точні. їх можна вибрати. можливо, варто прийняти п’ятисотлітню вказівку Леонардо да Вінчі: «Fuggi i precetti di quelli speculatori che le loro ragioni non son confermate dalla isperienzia». Тобто, "уникайте правил мудрих людей, аргументи яких не підтверджені досвідом".