Іспанська асоціація педіатрії має одним з головних завдань розповсюдження суворої та сучасної наукової інформації з різних областей педіатрії. Anales de Pediatría є Науковим висловлювальним органом Асоціації і є засобом, за допомогою якого співробітники спілкуються. У ньому публікуються оригінальні роботи з клінічних досліджень у педіатрії з Іспанії та країн Латинської Америки, а також оглядові статті, підготовлені найкращими професіоналами кожної спеціальності, щорічні повідомлення про конгрес та щоденники Асоціації, а також посібники для дій, підготовлені різними товариствами/спеціалізованими Секції, інтегровані в Іспанську асоціацію педіатрії. Журнал, орієнтир для іспаномовної педіатрії, індексується у найважливіших міжнародних базах даних: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica та Index Médico Español.

Індексується у:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Індекс наукового цитування розширений, Звіт про цитування журналів, Embase/Excerpta, Medica

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Бібліографія

ефективність

Оцініть ефективність та переносимість лікування, крім того, що знаєте про сприйняття та прийняття процедури пацієнтом та їх сім’єю та медичним персоналом.

Матеріал і метод

Проспективне описове дослідження хлопчиків та дівчаток у віці від 0 до 14 років, у яких діагностовано ураження калу, коли вони звернулись до відділення невідкладної допомоги лікарні де Крус, і лікар, який їх відвідував, вирішив пройти лікування сольовими клізмами. Дані були зібрані у формі.

Протягом періоду з січня по червень 2008 року було досліджено 79 пацієнтів із середнім віком 5,8 ± 3,4 року. Середній час реакції після введення клізми становив 26 ± 24,16 хвилин. 38% дітей не повідомили про полегшення, а 62% справді полегшили, з них 49,4% - симптоматичне, а 12,7% - повне. 75% дітей 7 років. За вагою 48,6% K-дітей відчули полегшення, 78,3% - від 20 до 30 K, і 65% -> 30 K. В оцінці лікування батьків та дослідника середній бал за шкалою від 0 (абсолютно незадовільний) до 10 (дуже задовільний) становив 5. 50% дітей повідомили про певний ступінь дискомфорту, у 83% випадки, легкі.

Введення сольових клізм викликає симптоматичне полегшення ураження калу у високого відсотка пацієнтів. Це лікування, як правило, добре переноситься, без суттєвих побічних ефектів, і прийнятно оцінюється родиною та медичним персоналом дитини.

Оцінити ефективність та переносимість лікування та знати сприйняття та прийняття процедури з боку пацієнта, його родини та санітарного персоналу.

Матеріал і методи

Описове та проспективне дослідження дітей у віці від 0 до 14 років, у яких діагностовано ураження калу на момент звернення до дитячого відділення невідкладної допомоги лікарні «Крус», і фахівець, який доглядав за ними, вирішив провести лікування із сольовими клізмами . У форму були підібрані змінні.

За період з січня по червень 2008 року було досліджено 79 пацієнтів із середнім віком 5,8 ± 3,4 року. Середній час реакції після введення клізми становив 26 ± 24,16 хвилин. 38% дітей повідомили про відсутність полегшення, а 62% повідомили про полегшення, з них 42,9% відчули симптоматичне полегшення, а 12,7% - повне полегшення. З дитини 7 років 75%. Відповідно до ваги, 48,6% дитячих кілограмів відчули полегшення, 78,3% дітей від 20 до 30 кг та 65% понад 30 кг. При оцінці лікування батьками та слідчим середня пунктуація за шкалою від 0 (повністю незадовільна) до 10 (дуже задовільна) становила 5. 50% дітей зазначили певний ступінь дискомфорту в 83% випадків, незначні.

Введення сольових клізм полегшує симптоми ураження калу у високого відсотка пацієнтів. Зазвичай таке лікування добре переноситься, не має суттєвих побічних ефектів, і воно добре сприймається сім’ями дітей та медичним персоналом.

Запор - дуже часта проблема у дітей. Визначенням Європейського та Північноамериканського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN та NASPGHAN) хронічного запору є наявність протягом останніх 8 тижнів 2 або більше таких характеристик: дефекація менше 3 на тиждень, більше ніж один епізод нетримання калу на тиждень, великий стілець у прямій кишці або пальпується при огляді черевної порожнини, евакуація стільця настільки великого, що заважає туалету, фіксація пози та ретенційна поведінка, болюча дефекація 1. Діти із запорами звертаються до лікарні швидкої допомоги, коли це викликає біль у животі, відсутність стільця протягом декількох днів, біль або неможливість дефекації або ректальна кровотеча. У всіх цих випадках потрібно симптоматичне лікування, яке хоча б тимчасово полегшує симптоми 2,3 .

У загальному підході до функціонального запору у дітей його підхід дотримується наступних етапів: визначається, чи є ураження калу, в позитивному випадку ураження лікується і починається лікування запору оральними проносними засобами, поки пацієнт навчається хвороби 4–6. Для ефективної підтримуючої терапії необхідна дезінфекція 7. Якщо його не використовувати, пероральне лікування проносними засобами може мати парадоксальний ефект із посиленням нетримання сечі 8,9. ESPGHAN і NASPGHAN визначили ураження калом як сильний запор з великою каловою масою або в прямій кишці, або в животі, яку навряд чи вдасться добровільно видалити. Імпакція калу включає або розширену пряму кишку, наповнену стільцем, або велику кількість стільця, зазвичай твердого, який відчувається як абдомінальна фекальна маса, або пальпацією живота, або пальцевим ректальним дослідженням. Його також можна ідентифікувати за допомогою рентгенографії черевної порожнини, ультразвуку або інших методів 1 .

У відділенні невідкладної допомоги частіше проводять дезімпакцію ректально, з клізмами. Фосфатні клізми - це швидка, ефективна та безпечна альтернатива для дітей у віці від 2 до 16 років; Однак небажані явища були описані у пацієнтів із високим ризиком, у тих, хто страждає множинними захворюваннями, або у деяких, хто отримував дози вище рекомендованих 4,5,8,10. Наявність несумісності з деякими пацієнтами та обмеження його використання у дітей віком до 2 років змусили багато відділень невідкладної допомоги в даний час використовувати сольові клізми як розумну альтернативу з точки зору ефективності, толерантності та безпеки 11 .

Незважаючи на те, що ефективність та безпека цих клізм були продемонстровані, при виборі лікування необхідно враховувати інші параметри, такі як профіль пацієнта та переносимість та прийняття його 12. На сьогоднішній день не існує порівняльних досліджень, які б розглядали ці аспекти підходу до розладу у дітей. Завдання цього дослідження - з одного боку, оцінити ефективність та переносимість лікування, а з іншого - дізнатися про сприйняття та прийняття процедури пацієнтом, оточенням та медичним персоналом.

Матеріал і метод

Було проведено описове, проспективне, одноцентрове та нерандомізоване дослідження. Було відібрано вибірку для хлопчиків та дівчаток від 0 до 14 років, у яких під час відвідування служби невідкладної допомоги лікарні де Крус у період з січня по червень 2008 року після фізичного огляду діагностовано ураження калу. Проводилось лікування, яке згідно із звичайною клінічною практикою лікар, який доглядає за дитиною, розглядав можливість звернення в кожному конкретному випадку. Педіатр, який відвідував дитину, розрахував дозу клізми, введену відносно ваги дитини, і варіативна доза становила від 6 до 10 мл/кг. У деяких пацієнтів знеболюючі препарати також вводили у відділення невідкладної допомоги.

Був проведений аналіз різних змінних: для кількісних змінних використовували статистику центральної тенденції та дисперсії (середнє, медіана, стандартне відхилення, мінімальне та максимальне) з довірчим інтервалом 95%, а для категоріальних змінних - використовували абсолютну та відносну частоти з 95% довірчим інтервалом.

Потім цілі оцінювали за допомогою бівариантного аналізу за допомогою критерію Колмогорова-Смірнова, щоб визначити, чи відповідають змінні нормальному розподілу, критерію Стьюдента для параметричних змінних та критерію Крускала-Уолліса та тесту Манна-Уітні для непараметричні, а також коефіцієнт кореляції Пірсона для вимірювання лінійної залежності між 2 безперервними вимірами.

У дослідження було включено сімдесят дев'ять пацієнтів у віці від 0 до 14 років (5,8 ± 3,4 року), 61,6% - хлопці та 34,9% - дівчата. За досліджуваний період відвідано 30 457 надзвичайних ситуацій, 116 хворих виписано з діагнозом запор (0,38% від загальної кількості). Кожну із незалежних змінних аналізували окремо:

Час реакції на введення клізми

Середній час реакції становив 26,69 ± 24,16 хв і залежав виключно від кількості введених клізм (р. Полегшення, що спостерігається після введення клізми

НС: не суттєво.

Не виявлено зв'язку між ступенем задоволеності та часом реакції на лікування.

Оцінка слідчим лікування

Середній бал становив 5 (± 3). Виявлено взаємозв'язок між задоволеністю дослідника та віком та вагою дитини, об'ємом поставленої клізми та найменшою кількістю введених клізм (p Толерантність

50% дітей, які отримували клізму, мали легкий дискомфорт у 83% випадків. Було проаналізовано, чи залежала наявність дискомфорту від особливостей дитини, типу запору, обсягу клізми або прийому іншого препарату за допомогою непараметричних тестів, і не було виявлено взаємозв'язку з жодною з цих змінних.

Це дослідження виявляє, що застосування сольових клізм є ефективною альтернативою для симптоматичного полегшення ураження калу у дітей. Крім того, пацієнт добре переносить таке лікування, і воно вважається задовільним для високого відсотка дітей, їх сімей та медичного персоналу, який застосовує його.

Незважаючи на те, що запор та ураження калу є відносно частим приводом для консультацій у відділенні невідкладної допомоги, існує декілька доказових настанов щодо їх оцінки та лікування. Також бракує стандартизованих показників результатів, що ускладнює розуміння перебігу захворювання в одному дослідженні та майже неможливість порівняння різних досліджень 7 .

У загальносвітових рекомендаціях щодо лікування запору одним із етапів є знешкодження калу до початку підтримуючого лікування захворювання. Кілька досліджень показали, що діти, які отримували певну процедуру знешкодження, що супроводжувались щоденними проносними препаратами, частіше реагували на лікування, ніж діти, які спочатку лікувались менш інтенсивно 7,13. У неконтрольованих клінічних дослідженнях виявлено, що дезінфекція пероральним або ректальним шляхом або їх поєднання є ефективними, хоча не існує рандомізованих досліджень, які порівнювали б ефективність одного методу з іншим 5,7,8,14. Введення великих доз проносних всередину є менш інвазивним і викликає у дитини відчуття контролю; однак прихильність до лікування може становити проблему 5,14. Ректальний шлях більш дратує, але швидший, і останнє є важливою перевагою, коли йдеться про полегшення симптомів, таких як біль у животі в лікарні швидкої допомоги .

Розсіювання калу можна досягти за допомогою фосфатних клізм, сольових клізм або клізм з мінеральним маслом, за якими слід виконати будь-яку з перших 2. Ці клізми широко використовувались і ефективні 5. Фосфатні клізми роками є першим напрямком лікування у дитячих надзвичайних ситуаціях, але вони не показані дітям віком до 2 років, і, хоча співвідношення ризик-користь є позитивним, необхідно дотримуватися рекомендацій та запобіжних заходів у технічній паспорт. оцінка попереднього стану пацієнта 5,8. Знаючи ці обмеження та теоретично більший запас міцності, 4 роки тому в цій Службі було вирішено вибрати сольові клізми як першу лінію лікування ураження калу. Однак суб'єктивно медсестри та педіатри з ЕД вважають, що ці клізми є менш ефективними у вирішенні проблем зі знищенням, ніж раніше використовувані фосфатні клізми. Результати дослідження, які показують, що приблизно 60% дітей, які отримали фізіологічну клізму, мали певне полегшення в поєднанні з тим, що лікування отримало високу оцінку з боку медичного персоналу, який його застосував, здається, ставить під сумнів це сприйняття.

Це дослідження має кілька обмежень. Оскільки це одноцентрове дослідження, результати можуть бути не повністю застосовними до інших параметрів. Крім того, кількість набраних пацієнтів була незначною, оскільки час відбору пацієнтів був коротким, хоча було включено 68% пацієнтів із запорами, які консультувались у цей період. Медичний персонал був обізнаний з оцінкою лікування, проведеного дитиною та її сім'єю, яке могло вплинути на їхнє. З іншого боку, можливо, що обережність введення меншої кількості клізми дітям молодшого віку, а також її словесне обмеження перешкоджають більш позитивній оцінці лікування у цій віковій групі. Як зазначалося раніше, не існує стандартизованих показників результатів (ефективність та толерантність) 7, а той факт, що заходи базуються на словесному або мімічному вираженні пацієнтів, вводить суб'єктивний фактор, головним чином у найменших пацієнтів.

На закінчення введення сольових клізм викликає симптоматичне полегшення ураження калу у високого відсотка пацієнтів. Зазвичай таке лікування добре переноситься, не має значних негативних наслідків, і є прийнятним для сім’ї та медичного персоналу дитини.