Я не знаю, чи було ясно, що Ви поставили діагноз: Гіпокаліємія у пацієнта з анорексією, з різними пургативними способами поведінки: блювота, діуретики тощо.
Що стосується хвилі осборна, то я не зовсім бачив щось подібне. Я залишаю вам посилання в Інтернеті для порівняння: www.bing.com/images/…
Якщо хтось хоче побачити живі осборні хвилі, які раніше були дуже рідкісними, їм слід звернутися до реанімаційного відділення своєї лікарні та зробити ЕКГ пацієнту з протоколом переохолодження.
Більше дрібних сумнівів.
PS: Ласкаво просимо Серхіо, Вафа
Моє питання, якщо хвилі. Осборн, який я бачив і описав раніше, і я вважав, що це можуть бути ранні електрокардіографічні ознаки переохолодження, що корелюють із симптомами низького споживання калорій та втратою через блювоту у пацієнта, чи можуть вони бути значущими та важливими для цього пацієнта? Або це лише незначна знахідка? Або насправді в цій ЕКГ немає хвиль Осборна?
Привіт, я R1, і я хотів би зробити свою справу.
Синусовий ритм при 80 уд./Хв, нормальна вісь, нормальний PR, подовжений QT, незначне зниження ST в DII, V3 до V6.
Я погоджуюсь із зауваженнями, які вже були зроблені, проте я б наполягав на історії хвороби, особливо на фармакологічному лікуванні пацієнта. Я думаю, що пацієнт з розладами харчової поведінки також може асоціювати інші типи психічних розладів, таких як маніакально-депресивний розлад, і тому перебуває на лікуванні літієм. Навіть підгостра інтоксикація може пояснити це подовження інтервалу QT, а також зниження ST.
Хоча це правда, що це супроводжувалося б інверсією зубця Т і навіть подовженням QRS і навіть AV-блокадою, видається розумним виключити також отруєння наркотиками.
Щодо гіпокаліємії з блювотою, крім чудового пояснення Вісенте (оскільки зазначається, що він знаходиться в середині дослідження МІР), є ще одна причина. Якщо ви часто блюєте, ви зневоднюєтесь. Активується вісь ренін-ангіотензин-альдостерон, яка відновлює Na (і воду) в сечовивідних шляхах, а K втрачається (навіть за наявності гіпокаліємії). Це виправляється не стільки введенням добавок калію, скільки введенням сироваткової сироватки (навіть без калію, тому ви перестанете марнувати). Якщо ви дасте йому трохи калію в сироватці (щоб він відновився швидше ¡¡¡і не зробив вам кабелів).
Давай, колеги, я чекаю ваших сумнівів
@JavierHigueras
Що характерно для ЕКГ гіпокаліємії? Потім прогресивне збільшення депресії сегмента ST (видно DII, DIII, aVF і V3-6), зменшення напруги зубця Т і збільшення напруги хвилі U.
Крім того, спостерігається зменшення провідності через AV-вузол, збільшення напруги та тривалості QRS та затримка реполяризації, що збільшує вразливість до зайвих подразників, що спричиняє аритмії, особливо торсади.
Цій дівчині відновили калій і нормалізували ЕКГ.
Вибачте за затримку, у нас виникла технічна проблема.
Але привіт, настає четвер, і я вже поставив рішення.
Цього разу рішення було простішим через клініку пацієнта.
Синусовий ритм при 80 ударів на хвилину, з нормальною віссю, нормальною провідністю. Напруга зубця Р на верхній границі та нормальній амплітуді QRS. Звичайна реполяризація, за винятком дуже довгого QT.
Скільки? Ну, я, як і ви, впадаю у відчай, коли справа стосується вимірювання QT. І якщо ми всі зробимо тест на ЕКГ і виміряємо QT тієї самої ЕКГ 20 разів у різні дні. це дало б нам 20 різних вимірювань. Існує швидкий візуальний спосіб принаймні побачити, чи він збільшений, навіть якщо ми не можемо забити QTC. Якщо QT виходить за межі проміжної точки між двома суміжними RR. збільшується. Цей QT переходить майже до наступної p-хвилі, подивіться на DII та DIII. Тоді вона величезна. Скільки тоді виміряного QT не менше 520-560 мс. RR = 720 мс. Корінь 0,72 = 0,848
QTc = виміряний QT/квадратний корінь RR, ерго 0,52/0,848 = 0,61. Як бачите, мені теж до вас байдуже (найближчою була Сара), але це не означає, що моя найбільш правильна. Так, я хочу, коли ви бачите цю ЕКГ, ви говорите ¡¡¡QT дуже довго. тому що майже досягає р-хвилі.
Я дихаю, і ми продовжуємо
Вибачте, якщо під час написання повідомлення ви помітили технічну помилку: написання вирізано, це не дозволяє вам отримати доступ. ми намагаємось знайти джерело помилки.
Вітаю та дякую усім за співпрацю.
1. - Torsade de pointes через тривалий інтервал QT в контексті дуже низькокалорійної дієти
GÓMEZ-BARRADO JJ, TURÉGANO S, POLO J, CARRERAS R
Revista Española de Cardiología 2008; 61 (7): 780-782
У цих двох посиланнях я виявив задокументовану залежність між наявністю QTL та втратою ваги. Але в обох клінічних випадках втрата ваги є швидкою із встановленням тривалого інтервалу QT за кілька тижнів у порівнянні з попереднім початковим рівнем при нормальному QT.
Якщо пацієнт анорексія або, вірніше, страждає на анорексію, і така змінена поведінка харчової поведінки є хронічною (35 кг не зважували за ніч), що викликає зміну ЕКГ у межах "ресурсів", які має пацієнт арсенал для контролю її ваги ?
Інша справа, посилання робиться на хвилю U. Але, якщо "поглиблення зубця Т" описані як зміни, які слід знайти в контексті QT L, чи буде така наявність U такою явною?
Синусовий ритм при 84 ударах в хвилину, ритмічний, нормальна вісь.
PR трохи менше 200 мс, ще не витягнуті, пікові P-хвилі, вузькі QRS, відсутні Qs-хвилі, збережені напруги, перехід від R до V5, T-хвилі не мають піку, вони досить сплющені, і ви також можете побачити хвилі U, що накладаються на Ts у відведенні II, у V3 також видно. QTC я отримую 580, тобто подовжений.
З урахуванням даних анамнезу (35 кг) та цієї електротехніки, перше, про що я міг би подумати, було б у чисельного підтипу анорексичного пацієнта, який використовує блювоту як спосіб схуднення; у шлунковій секреції є калій, але недостатній для гіпокаліємії ( на думку Гаррісона, йому довелося б зригувати 60 літрів або близько того), трапляється, що Н + також втрачається, це робить нирку для компенсації алкалозу, що виникає, обмін Н + на К +, виключаючи К + для збереження Н +; До цього додається той факт, що ми маємо алкалоз, через який K + зберігається в клітинах, посилюючи гіпокаліємію, отже, маємо гіпокаліємічний алкалоз.
Я міркував би про це, поки не побачив тромбоцити та глюкозу, 35 кг анорексії зайняв би багато часу, і у мене були б гіпоглікемія та тромбоцитопенія. Ні, CPK теж дуже високий, я не знаю, чи через інтенсивні фізичні навантаження як згадано, справа в тому, що гіперглікемія та тромбоцитоз спочатку мене не влаштовують, хоча тромбоцитоз може свідчити про дефіцит заліза (що цілком підходить) або про запальний процес, але він також може бути причиною пухлини (* крім того, пухлини викликають електроліт втрати також через діарею).
З цих причин я б поцікавився вашою історією, наприклад, вашою втратою ваги, якщо ви боїтеся набрати вагу, чи змінено зображення вашого тіла (щоб перевірити, чи є в анамнезі нервова анорексія) чи, навпаки, була швидка втрата ваги, що супроводжується астенією та анорексією, що поєднується із конституціональним синдромом, і необхідно думати про пухлину.
Можливо, я занадто сильно відступаюсь, і тромбоцитоз є частиною гострої реакції, яка спостерігається також при СРБ, а гіперглікемія є вторинною у порівнянні з використанням тіазидів для схуднення.
Хуан Карлос, не думав про такий варіант. Я вважав, що це дуже добре.
Говорячи ще раз про пацієнтку, у неї високий ризик розвитку TdP; жіноча стать, ниркова недостатність, ймовірний електролітний розлад: гіпокаліємія, гіпокальціємія та можлива гіпомагніємія.
Якщо ви приймали діуретик, такий як фуросемід, це препарат, який сам по собі збільшує QT.
Я наполягаю на хвилях Осборна, що також наводить нас на думку про можливе переохолодження, яке ще більше збільшує ризик Torsades da pointes.
Доброго дня всім.
Перш за все, хоча ви робили це раніше, і оскільки я R1, я ще раз опишу ЕКГ.
Це SR із швидкістю 75 уд./Хв, з 60-градусною віссю, нормальним PR і вузьким QRS, з нормальними напругами та тривалим інтервалом QT, і, здається, є гіпокаліємічною хвилею u. У нього пікові хвилі P, які спостерігаються особливо у II, хвиля R зі слабким прогресуванням у V1-V3 та знижена ST у відведеннях нижньої грані та V3-V6.
Повертаючись до можливого діагнозу, здається, що це пацієнт із розладом, який спричиняє сильне недоїдання, і в цьому контексті, я думаю, причиною поточного стану може бути, крім усіх, про які ви згадали, зворотній зв'язок синдрому.
Це порушення обміну речовин, яке з’являється у пацієнтів з важким порушенням харчування, коли годування відновлюється непрогресивно; Фізіопатологічно виникають гіпофосфатемія, гіпокаліємія та гіпомагніємія через те, що при збільшенні запасу вуглеводів виділяється інсулін, який переміщує ці іони всередині клітини. Крім того, оскільки потреби всіх органів в АТФ збільшуються, при перезапуску годування вуглеводами всі органи намагаються отримати цей соковитий АТФ, залишаючи скелетні м’язи на задньому плані, і відбувається рабдоміоліз з усіма наслідками.
Мені здається, що синдром зворотного зв’язку може збігатися з нашим пацієнтом, і мені це також було досить цікаво. Сподіваюся, це не надто божевільно!
Привіт, народ. Перш за все я ще раз прошу вибачення за халепу минулого тижня. Ось так у вас були великодні канікули ЕКГ. Користуючись нагодою, я вітаю Крістіну, яка, на мою думку, вперше коментує ЕКГ, і мені сподобався її відповідь, і Хайме Альберто, який пише нам з іншого боку ставка.
- Хтось має ще одне можливе пояснення цієї ЕКГ?
- Крістіна, ви зауважили, що часта блювота є причиною гіпокаліємії. Ви можете пояснити це? Чи є в шлунку калій?
Давай, хлопці, це йде
Синусовий ритм, нормальний PR, нормальний QRS, дуже тривалий QT, незначне підвищення ST в нижніх відведеннях і V5, представляє збільшену зубчину P, сплюснуту зубцю T і сумнівну хвилю U. Він також представляє осборнова хвилю в II, aVF та в лівих похідних.
Зважаючи на клінічний стан пацієнта та характеристики ЕКГ, я погоджуюся з Сарою, що вона є зневодненою анорексичною пацієнткою з гідроелектролітичним розладом, що в цьому випадку сумісно з гіпокальціємією, а також гіпокаліємією (гіпокаліємією), головним чином, через сплощення хвиля, хвиля U та велика хвиля P. І очевидно довгий QT.
На додаток до гострої преренальної АКІ 1, ниркова недостатність, з гемоконцентрацією через зневоднення.
Вам потрібно вводити іони в кров, щоб підтвердити діагноз і розпочати заміну рідини та електроліту.
Синусовий ритм при 79 уд./Хв., Нормальний PR (160 мсек), вузький QRS, нормальна вісь (60º), слабке прогресування R у прекардіалах (R> S у V5, чи правильно розміщені електроди прекордіальних відведень?) зниження рівня ST на нижній грані (II, III та aVF) і нижній бічній грані (V5 і V6, але також V4), нормальний інтервал QTc (367 мсек), сплющена хвиля Т, дуже помітна хвиля U.
Враховуючи симптоми пацієнтки (парестезії та генералізовану слабкість), а також її сильну недостатню вагу (ми не знаємо її зростання, але їй довелося б виміряти значно менше, ніж Наталі Портман, щоб ця вага була її ідеальною вагою), моєю основною підозрою буде гіпокаліємія, найпоширеніший гідро-електролітичний розлад при нервовій анорексії. Є кілька причин, які могли призвести до цієї гідроелектролітичної зміни:
а) низький прийом всередину, якщо ви дотримуєтесь дуже обмежувальної дієти.
б) часта блювота.
в) лікування діуретиками.
г) усі вони.
В ході аналізу ми спостерігали дані, сумісні з гемоконцентрацією (тромбоцити) та погіршенням функції нирок (можливої причини передниркової залози через гіповолемію, спричинену низьким споживанням води, інтенсивним лікуванням діуретиками та/або блювотою та паренхіматозними захворюваннями). Збільшення CPK можна пояснити ситуацією рабдоміолізу, якби пацієнт в попередні дні практикував інтенсивні фізичні вправи, особливо в ситуації з гіпокаліємією, що ще більше погіршить стан. Це також може пояснити погіршення функції нирок.
Він брав з машини апарат венозної крові, щоб перевірити стан гідроелектролітів та зміни кислотно-лужного балансу. Як лікування він швидко встановив сироваткову терапію та контроль діурезу. У разі порушень кислотно-лужного балансу я спробував би їх виправити. Ми з великою часткою ймовірності виявимо метаболічний алкалоз вторинним після блювоти та/або лікування діуретиками, тому його корекція допоможе у відновленні адекватного рівня калію в сироватці крові. А щодо заміщення калію, зважаючи на наявність електрокардіографічних відхилень, я віддав би перевагу внутрішньовенному введенню (ClK в SSF) з ретельним електрокардіографічним контролем та визначенням частого рівня калію (кожні 4 години).
Синус при 78 уд./Хв., Нормальна вісь при 60 градусах, нормальний PR 160 мс, нормальний QRS 90 мс, дуже довгий QT 634 мс, хвиль Q немає, ST трохи занижений у нижній і бічній грані.
Для мене ця дівчина анорексична, приймає діуретики типу фуросеміду та має важку гіпокальціємію, яка спричинила подовження інтервалу QT та порушення опорно-рухового апарату, такі як астенія та парестезія. Вона також зневоднена при нирковій недостатності (Cr) та гемоконцентрації (тромбоцитоз).
Я б виймав іони, щоб підтвердити діагноз, замінити дефіцит і регідратати її, поки я стежу за нею, взяв би анамнез для вирішення проблеми.