Логін:
+36 30 443 5259
+36 72 313 121
+36 72 268 206
Понеділок, вівторок, середа: з 9 до 18 години.
Поза робочим часом викликайте чергового лікаря. Поза робочим часом телефон зарезервований лише для пацієнтів, які перенесли ендоскопічну операцію в нашому кабінеті!
Висновки не повідомлятимуться по телефону, результати будуть надіслані поштою. Якщо у вас є які-небудь запитання, будь ласка, домовтеся про наступне обстеження!
Д-р Кірпійли Пінгнес, кандидат медичних наук, мед. Хабіль.
CsorbicsnпїЅ SzabпїЅ Гортензія
УЗД черевної порожнини
Ендоскопія
Комп’ютерна томографія (КТ)
МРТ
EpekпvvessпїЅg
10% західного житла страждає від каменів у жовчному міхурі. У африканських та азіатських популяціях це трапляється рідко, і захворюваність зростає із переходом на західну дієту та спосіб життя. Дуже поширені безсимптомні камені в жовчному міхурі. Виявлення каменів у жовчному міхурі під час ультразвукового обстеження не означає автоматично, що пацієнт переживає операцію.
Види цих каменів:
Камені в жовчному міхурі переважно складаються з холестерину (це найпоширеніший у західних популяціях); рідше білірубін (чорний пігмент) або білірубінат кальцію (коричневий пігмент).
Що викликає камені в жовчному міхурі?
Є три основні фактори утворення каменів у жовчному міхурі:
- перенасичення жовчі холестерином (підвищена концентрація холестерину порівняно із вмістом жовчних кислот)
- схильність до опадів холестерину ("зародження" - наприклад, навколо запальних вогнищ)
- погане скорочення жовчного міхура.
У деяких випадках забезпечення гнізда для зародження може зіграти свою роль у інфекція. Захворюваність зростає з віком: у 75 років до 20% чоловіків та 35% жінок мають камені в жовчному міхурі. У родичів уражених особин утворення каменів у жовчному міхурі становить 2-4 рази. Перед менопаузою жінкажовчнокам’яна хвороба в 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків; після менопаузи захворюваність однакова у обох статей. THE ожиріння також фактор ризику. THE Індекс маси тіла (ІМТ) та утворення жовчнокам’яної хвороби є лінійними. Однак раптом втрата ваги також небезпека. Особливо якщо мова йде про хірургічне втручання -баріатрична хірургія імовірно через переривання нормальної ентерогепатичної циркуляції жовчі. Повноцінне харчування батьків також є фактором ризику. THE вагітністьгель.
Багато ліків пов’язані з жовчнокам’яною хворобою, включаючи естрогени та клофібрат. Високий рівень холестерину в сироватці не становить небезпеки, але підвищений рівень тригліцеридів є фактором ризику. Нарешті, остаточно кишка і постійно надмірна екскреція жовчної солі з жовчю (класична хвороба Крона) також збільшують ризик жовчнокам'яної хвороби.
Симптоми жовчнокам’яної хвороби
75% каменів у жовчному міхурі не викликають скарг. Найбільш поширеним симптомом (20%) є біль у кишечнику - жовчний міхур - на тлі періодичної оклюзії шийки жовчного міхура жовчнокам’яною хворобою. Це супроводжується годинами нудотного болю в животі або верхньому правому квадранті живота. У 30% пацієнтів спостерігається лише один напад, у 6% - ще один приступ на рік, а у 1% - серйозне ускладнення: запалення жовчних проток, панкреатит. У 10% каменів у жовчному міхурі розвивається запалення жовчного міхура, спричинене введенням каменю в протоку циститу.
Як відбувається запалення жовчного міхура?
Більшість пацієнтів раніше перенесли жовчні коліки. Гострий холецистит характеризується тривалим болем (> 6 годин), що супроводжується блювотою та лихоманкою. У половини пацієнтів симптоми спонтанно зникають протягом 7 - 10 днів; У 10% з них перфорація жовчного міхура розвивається без лікування. Холедохолітіаз (закупорка загальної жовчної протоки) може призвести до розвитку запалення жовчних проток у 5% хворих з жовчнокам’яною хворобою, що характеризується болем Шарко-Тріаса і лихоманкою. Якщо його не лікувати, стан пов’язаний з високим рівнем смертності. Синдром Міріцці - рідкісне ускладнення, спричинене каменем, що знаходиться в протоці кістозу, що побічно призводить до закупорки загальної жовчної протоки. Хронічний холецистит призводить до того, що у менш ніж 0,1% хворих на жовчнокам’яну хворобу розвивається карцинома жовчного міхура.
Які ще ускладнення викликають камені в жовчному міхурі?
На додаток до жовчного коліту, холециститу, холедохолітіазу та холангіту більшість інших ускладнень відносно рідкісні. Виняток становить панкреатит, викликаний жовчнокам’яною хворобою, який зустрічається у 3-7% хворих на жовчнокам’яну хворобу і відповідає за 35% гострого панкреатиту. Чоловіки страждають частіше (хоча більшість випадків спостерігаються у жінок через більшу частоту жовчнокам’яної хвороби перед менопаузою) та дрібних каменів ( Діагностика
Основним методом діагностики каменів у жовчному міхурі є УЗД (УГД). Однак при діагностиці загальної жовчної протоки (КБР) ультразвук є менш ефективним (частота ураження 50%). Магнітно-резонансна томографія жовчних проток (так звана MRCP - магнітно-резонансна томографія холангіопанкреатографія). Відповідний спосіб діагностики КБР, що замінює ендоскопічну ретроградну холангіо панкреатографію (ERCP зарезервований для лікування цих каменів. Ендоскопічне ультразвукове дослідження (EUH) діагностує жовчнокам’яну хворобу відносно точно, але є відносно інвазивною).
Нехірургічне лікування жовчнокам’яної хвороби виявляється не дуже ефективним. Незважаючи на всі зусилля, хірургічній терапії все ж надають перевагу. Пероральне лікування вилуговування жовчної кислоти (урсудеоксихолевої кислоти або хенодезоксихолевої кислоти) зарезервоване для невеликих промінюючих радіацію каменів, тоді як екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі (ESWL) проводиться на більших каменях (70% пацієнтів після 12 місяців). Обидві процедури мають обмежений доступ. Незважаючи на успішне лікування, фактор утворення каменів у жовчному міхурі (схильність до утворення каменів), природно, не зникає за жодної процедури. Поява лапароскопічної холецистектомії (відносно неінвазивної) значною мірою придушило ці лікарські втручання в деяких спеціалізованих центрах.
Лапароскопічна холецистектомія є сьогодні золотим стандартом для лікування жовчнокам’яної хвороби. У досвідчених руках спостерігається зменшення кількості прогулів, захворюваності, післяопераційних ускладнень та смертності. Перехід на відкриту холецистектомію становить 5% або менше, частіше у пацієнтів із ожирінням або тих, хто в анамнезі проводив операції на черевній порожнині.
Вибрати час операції може бути важко. Одноразовий помірний напад жовчі може свідчити про пряме хірургічне втручання у молодого пацієнта, який в іншому випадку підтримується. З іншого боку, хворим на інші захворювання слід віддавати перевагу консервативному лікуванню. Якщо необхідність уникати ускладнень, викликаних жовчнокам’яною хворобою (наприклад, холангіт, панкреатит), перевищує запобігання можливим хірургічним ускладненням, може знадобитися провести операцію. Тенденція, безумовно, спрямована на планове хірургічне втручання після першого гострого холециститу, а не на початкове консервативне лікування.
Камені в жовчному міхурі повертаються після операції?
Камені, виявлені в загальній жовчній протоці після операції, можна пояснити тим, що вони не були помічені під час хірургічного втручання, або рідше (у 1% цих пацієнтів) новоутворення, що утворюються в протоці.
Загалом, лапароскопічна холецистектомія - це безпечна хірургічна процедура зі смертністю 0,1% або менше та захворюваністю близько 5%. Окрім загальних ускладнень, таких як інфекція (системна або ранова) та ускладнень загальної анестезії, найбільш значущим періопераційним ускладненням є пошкодження жовчних проток, яке трапляється в 1% випадків. Частота його зниження зменшується в міру вдосконалення лапароскопічного досвіду, практики та обладнання. До більш тривалих ускладнень хірургічного втручання відноситься синдром постхолецистектомії - стійкість шлунково-кишкових симптомів після операції - виникає у 5-40% пацієнтів. Його характеристики та причини різноманітні, але включають камені, що залишились або повернулись, біль у рані, і якщо симптоми не були викликані жовчнокам’яною хворобою. Через зміни ентерогепатичного кровообігу у пацієнтів після холецистектомії може виникати діарея. Передбачуваний зв’язок між холецистектомією та подальшим розвитком карциноми товстої кишки не підтверджений.