Ця публікація спрямована на те, щоб повідомити пацієнтам, які мають легкий або середній тяжкий грудний камінь, можливості вирішення цієї проблеми. Є порівняно проста альтернатива; короткочасна хірургічна процедура з функціональним відновленням від тижня до 10 днів, приблизно таким самим, як і операція на грудях.
Загальні міркування щодо pectus excavatum
Думаю, важливо розпочати розмову про пектис екскаватум, пояснити, що саме представляє пектус екскаватум. І я маю на увазі не стільки те, що це таке, ні що анатомічно припускає, а скоріше, щоб поставити проблему pectus excavatum у суспільстві в перспективі.
Для мене важливо чітко усвідомлювати, що pectus excavatum є найпоширенішою вродженою вадою розвитку грудної клітки серед загальної популяції, якщо ми говоримо про вроджені вади розвитку передньої стінки. Важливі показники поширеності, залежно від дослідження, являють собою враження одного на кожні 300 до одного на кожні 1000 пологів, якщо врахувати всі ступені ураження пектусом.
Очевидно, що існує багато ступенів мінливості залучення. Від легких випадків, у яких спостерігається незначна естетична зміна без надмірних наслідків, до тих важких, серйозних ступенів, при яких існує вже не просте естетичне ураження грудної стінки, а більш серйозний, поглиблений, компроміс внутрішньогрудні органи (в основному серце та легені), які можуть поставити під загрозу життя пацієнта.
На щастя, легкі ступені є набагато частішими, ці ступені сильного ураження надзвичайні.
Розподіл екскаватури пектуса між чоловіками та жінками більш-менш рівний; великих відмінностей немає. Однак це правда, що, можливо, через його естетичний вплив на грудну стінку, він зазвичай гірше переноситься жінками. Помірний ступінь розтягнення пектуса у чоловіка може представляти невелику зміну грудної стінки без надто великого значення, що дозволяє пацієнтові підтримувати абсолютно нормальне життя, не звертаючи ні найменшої уваги на цю невелику зміну грудної клітки. Цей самий ступінь зміни в жіночій статі обумовить певний вплив симетрії грудної клітки, що паралельно матиме вплив на естетику грудей; це може бути актуальним у повсякденному житті пацієнта.
Іншими словами, однаковий ступінь залучення грудної клітини у чоловіка може бути анекдотичним, тоді як у жінки він може представляти, через залучення структури молочної залози, проблему або порушення з більшою вагою.
Pectus excavatum - Анатомія/причини
Як ми вже вказували, pectus excavatum є однією з найбільш частих вроджених вад розвитку грудної стінки у популяції, і, по суті, її можна визначити як осідання в різній мірі середньої частини грудної клітки. Стернальна область, що рухається всередину, у напрямку до внутрішньої частини грудної порожнини, з якою деформація утворюється внаслідок опускання зовнішньої області.
Як правило, хоча це пов'язано з грудною областю, проблема полягає не в самій грудині, а в хрящових структурах, які приєднуються до грудини та ребер. Тобто є погана імплантація грудини або поганий зв’язок з хрящем на цьому рівні, і саме це змушує його опускатися всередину.
Це не завжди симетрична зміна між одним гемітораксом та іншим, але важливим є те, що ступінь ураження визначається ступенем осідання грудини в середній лінії. У легких випадках проблема може бути більш-менш помітною, але вона не має функціональних наслідків, це просто естетична проблема. У найсерйозніших ступенях, оскільки відбувається окупація внутрішньогрудного простору через помітний колапс реберних або стернальних структур, виникає компроміс структур, розташованих у цьому просторі (серце та легені); саме в цих випадках можуть виникати проблеми зі здоров’ям, строго кажучи. В останніх випадках проблема виходить за межі естетики і повинна виконуватися хірургічним шляхом медичними бригадами, що спеціалізуються на грудній та серцевій хірургії. У цих випадках переважає ураження внутрішньогрудних органів; естетичне питання, хоч і є актуальним, відходить на другий план.
Pectus Excavatum - Естетична корекція
Зосереджуючись на «м’яких» випадках, тих випадках, коли не існує жодних органічних зобов’язань, важливо враховувати брак знань чи інформації, які суспільство має щодо рішень, які можна запропонувати.
У більшій чи меншій мірі досі спектр терапевтичних, хірургічних та корекційних варіантів витягнення пектуса був настільки агресивним, що пацієнти з легкими симптомами, очевидно, не розглядали можливість корекції. Це широкомасштабні хірургічні втручання, операції, що передбачають використання грудних структур для розширення та репозиції грудної клітки; вони вимагають використання металевих елементів (пластин та/або брусків), що може призвести до серйозних проблем ... Естетична користь була набагато нижчою за агресивність та ризики. Тобто це операції настільки великої агресії, що пацієнти, які постраждали від слабких симптомів pectus excavatum, навіть не розглядали її.
Техніка Равича (або Хондростернопластика) - це процедура, за допомогою якої грудна кістка переламується і репозиціонується, фіксуючи її в положенні за допомогою матеріалу остеосинтезу. Техніка Нусса, що застосовується у більш серйозних випадках, полягає у введенні металевого стрижня, який, керуючись скопією, проходить з боку в бік грудної клітки, зберігаючи внутрішньогрудні структури; вона має таку ж кривизну, як грудна клітка, при обертанні вона піднімає середню частину, відновлюючи “нормальну” анатомію. Обидві процедури є технічно складними і несуть певні ризики, але вони доречні, якщо те, що ми хочемо, це звільнити внутрішньогрудні органи.
В останні роки з'явилися естетичні реконструктивні методи, які з набагато меншою агресивністю, ризиками та наслідками прагнуть поліпшити естетику цієї грудної клітки для тих легких випадків, коли функціональність внутрішніх органів не порушена.
Це дуже важливо, щоб це було чітко зрозуміло, оскільки сьогодні, за підрахунками, лише 10-15% пацієнтів з екскаватумом пектуса відвідують консультації хірургів, пропонуючи та шукаючи коригувальні альтернативи. Переважна більшість із цих 10-15% - це пацієнти з важкими ступенями екскавації пектуса; лише декілька випадків можуть бути легкими, якщо вони шукають хірургічних альтернатив.
Решта, 85% випадків розростання пектуса, що практично всі були легкими або дуже легкими випадками, не порушуючи функціональність внутрішньогрудних органів, не консультувались. Ми не помилимося, якщо ствердимо, що ця велика група пацієнтів - це випадки легкої або середньої тяжкості, які не консультуються, оскільки вважають, що коригуючі альтернативи є дуже агресивними. В даний час існує значний брак знань про нові методики, які дозволять виправити ці випадки з мінімальним рівнем складності, агресивності та наслідків.
Excavatum Pectus - коригувальні методи
В останні роки була впроваджена нова методика, що включає імплантацію спеціальних протезів для індивідуальної реконструкції грудної клітки пацієнта, ураженого екскаватумою пектиса.
Як я вже згадував, до недавнього часу існуюча методика складалася з високоагресивних коригувальних хірургічних процедур, які прагнули відновити анатомію грудної клітини безпосередньо шляхом репозиції грудини та використанням металевої опорної системи, яка запобігала б руйнуванню грудної клітки у своє положення. вихідне положення. Все це тягло за собою багато ризиків, яким піддавалися лише ті пацієнти, які бачили, що функціональність внутрішніх органів порушена, тобто важкі випадки.
У наш час, з появою прогресу, існують корекційні процедури з використанням виготовлених на замовлення протезів, і навіть у найлегших випадках існують ін’єкційні засоби (тип гіалуронової кислоти), що виправляють незначні асиметрії.
Pectus Excavatum та спеціальний протез
Це відносно революційна методика лікування помірного та помірного стану розкопки пектуса. Приблизно 8 або 9 років ця методика систематично застосовується, і вона має особливість у тому, що вона базується на тривимірному протезі, спеціально розробленому для кожного пацієнта. Перед проведенням операції проводиться сканування високої чіткості, КТ, що дозволяє тривимірно реконструювати грудну клітину пацієнта, отже, дефект грудної клітки, який має пацієнт. З цього тривимірного зображення створюється негатив грудної «порожнечі», і разом із цим створюється тривимірна форма для покриття цієї порожнечі. За допомогою цієї тривимірної форми створюються дві симетричні форми, остаточна силіконова форма та попередня форма з конкретного матеріалу, біополімеру, яка використовується для того, щоб хірург перед операцією міг підтвердити, що протез ідеально пристосований до характеристики пацієнта.
Через хірургічну процедуру, яка триває приблизно від 45 хвилин до 60 хвилин, і яка, як правило, передбачає реалізацію одного розрізу, розташованого в області грудини, в середній частині грудної клітини, довжиною близько п'яти або шести сантиметрів, простору, де буде розміщений протез. Протез розміщений під шкірно-м’язовими структурами, щоб заповнити цю порожнечу і, таким чином, відновити естетичний вигляд грудної клітки.
Що стосується рубця, це правда, що область передпліччя є не найкращою з точки зору рубців, але, естетично, рубець набагато менш очевидний, ніж осідання пектуса.
У своєму дописі я багато акцентував увагу на естетичній частині, маючи чітко пояснити, що предмет спеціальних протезів не відновлює анатомію грудної клітки як такої. Це робить нормалізацію естетики грудної клітки. Я маю на увазі, що ребра, грудина залишатимуться в тому ж положенні, ми не збираємося їх модифікувати, отже, це не є оптимальною процедурою для пацієнтів, у яких pectus excavatum обумовлює функціональну проблему.
Зрештою, що ми робимо, це компенсуємо або маскуємо дефект, використовуючи протез, який зовні представляє нам нормалізовану грудну клітку. Тому він корисний пацієнтам із легкими або середніми випадками захворювання, при яких екскаватум пектуса представляє лише естетичну проблему.
Excavatum Pectus та наповнювачі
На завершення я хотів би зробити невеличку нотатку про наповнення продуктів. корисний у дуже легких випадках, коли дефект незначний. В даний час ми можемо використовувати гіалуронову кислоту високої щільності або жир як наповнювач для легких випадків; це вказується у випадках, коли є витончений пектус екскаватум, не надто очевидний. Обидві альтернативи мають свої плюси і мінуси.
Гіалуронова кислота
Гіалуронова кислота забезпечує більш стабільне, більш передбачуване поводження, оскільки вона не буде реабсорбуватися відразу, а навпаки, це продукт, який має короткий період напіввиведення - один рік або півтора роки, в деяких випадках два роки, Отже, нам доведеться періодично повторювати цю інфільтрацію гіалуронової кислоти, щоб виправити цей незначний дефект.
Жир
Паралельно ми мали б використовувати жир. Це дещо менш передбачувана процедура, оскільки область грудини - це область, де у нас дуже мало жирової тканини, виживання жиру в області грудини порівняно погане; це означає, що процедура не дуже передбачувана за обсягом. Частина жиру, який ми вводимо, буде втрачена, тому дуже можливо, що нам доведеться виконати дві-три вторинні процедури, щоб закінчити полірування цієї структури та цього дефекту. У будь-якому випадку, він має перевагу в своїй довговічності, після цих двох-трьох процедур кінцевий результат є статичним, стабільним, нам не доведеться його повторювати.
Тому два варіанти мають свої плюси і мінуси. У деяких випадках ми пропонуємо перший підхід для незначних дефектів з використанням гіалуронової кислоти; таким чином, пацієнт сприйме кінцевий результат, який ми можемо отримати. Оскільки це безпечна процедура, її можна проводити під час консультації, пацієнт отримує негайний, дуже неагресивний результат, і, якщо він задовільний, можна розглянути остаточний варіант, роблячи його з жиром для досягнення стабільного результату, хоча для завершення полірування може знадобитися дві-три вторинні процедури.
Коротше кажучи, ми використовуватимемо гіалуронову кислоту та жир як альтернативу для корекції легкого або дуже м’якого пектуса. Кількість тканин, що є у нас в області грудини, відносно невелика, якщо б нам довелося вживати багато продукту (гіалуронової кислоти або жиру), результат був би гротескним та аберрантним, незадовільним.
Короткий зміст коригуючих показань
Тому для дуже легких випадків ми будемо використовувати гіалуронову кислоту або жир.
Для легких та середніх дефектів без функціональних наслідків грудної клітки ми використовували б тривимірний протез.
У випадках з порушенням функціональності грудної клітки пацієнт повинен пройти інші типи більш агресивних процедур з метою функціональної корекції.
Заключні думки щодо pectus excavatum
На завершення я хотів би зробити декілька зауважень щодо двох факторів, тісно пов’язаних із розкопкою пектуса
По-перше, хірургічна техніка (спеціальний протез), яку ми пояснили, також використовується для лікування польського синдрому. Це рідкісна вроджена аномалія, що характеризується недорозвиненням м’язів з одного боку тіла, особливо відчутним в основних м’язах грудної клітки.
По-друге, корекція екскавативного пектуса не є несумісною з реконструкцією молочної залози, але я б рекомендував не виконувати обидві процедури одночасно, не тому, що це неможливо зробити, а тому, що я особисто вважаю, що набагато більш розумним є перший підхід на етапі естетики грудної клітки до того, як тільки у нас нормалізується грудна клітка, пропонується корекція грудей (збільшення грудей, пексия або будь-яка операція, яка безпосередньо впливає на груди). Краще гуляти, ніж бігати, щоб робити все правильно.
У TRIVIÑO, пластичної та естетичної хірургії, ми працюємо, щоб запропонувати рішення, завжди думаючи про вас ..., ми дбаємо про вас.
10 коментарів
Борха
Перш за все я хочу подякувати вам за всю інформацію, яку ви надали нам у дописі. Я хотів би задати вам наступне запитання. Якщо техніку протезування застосовувати до чоловіка, чи не буде у цієї людини перешкод виконувати вправи на нарощування м’язів в області грудей? Логічно я маю на увазі розумний проміжок часу з моменту втручання. Дуже дякую.
Доктор Тривіньо
Думаю, ви маєте на увазі грудний протез. Дійсно, немає обмежень щодо здійснення. Спортивна діяльність може здійснюватись, за повної нормальності, з місяця та конкретної грудної діяльності через 3 місяці після операції. Всього найкращого.
Валентина Мартінес
Привіт, я пишу з Каракасу, Венесуела. У 11 років мені зробили важку операцію на виїмці пектуса, мені зараз 23 роки, і я веду здоровий спосіб життя, фактично я професійний танцюрист сучасного танцю. Я вже давно гадаю, чи можна безпечно проводити збільшення грудей, чи це пов’язано з ризиком чи шкодою з мого походження. Мої груди розвивалися по-різному, і я хотів би почувати себе комфортніше зі своїм тілом. Я хотів би отримати медичний висновок щодо мого випадку. Буду дуже вдячний.
Доктор Тривіньо
Доброго ранку Валентина, рада, що ви з нами зв’язались. Через час, який ви прооперували, та відсутність ускладнень за ці 13 років, не повинно виникнути проблем з виконанням цієї операції. У будь-якому випадку, щоб дати вам тверду відповідь, я попросив би ви надіслати мені звіт про виконану операцію, якщо вона у вас є, та деякі зображення вашої грудної клітки; з цим я зможу оцінити вас і вказати більше. Ми маємо можливість передати цю інформацію нам із гарантіями безпеки
Борха
Дякую за відповідь лікаря. Яка орієнтовна вартість втручання в грудне протезування? Всього найкращого.
Доктор Тривіньо
Доброго дня Борджа, для того, щоб скласти конкретний бюджет, важливо оцінити кожен випадок. Кожен пацієнт має свої особливості, і тому кожна операція повинна оцінюватися індивідуально. Я буду радий вас безкоштовно оцінити, щоб ви могли встановити цей бюджет. За бажанням ми маємо можливість здійснити цей візит в електронному вигляді. Команда допомоги пацієнтам зв’яжеться з вами. Тим часом він отримує великі обійми. Дякую.
Добре, в моєму випадку западання незначне, але розвиток грудної клітки у зовнішній області підкреслює це більше, ніж є, протезом можна було б підняти середню область, а потім за допомогою нарощування м’язів виправити це?
Доктор Тривіньо
Доброго дня, Рауле, метою протеза є справді збалансувати анатомію грудної клітки. Необхідно добре оцінити випадок і вказати, до якої міри уражені м’язи; Як правило, як ви зазначаєте, це архітектурна проблема, тому так, цю ситуацію слід виправити. У будь-якому випадку я запрошую вас оцінити справу та обговорити її спільно та в електронній формі або особисто. Всього найкращого
Андрес Ігуера
Привіт. У мене є pectus excavatum, і я вчився виконувати операцію. Я звернувся до багатьох джерел і побачив, що крім хірургічного втручання є й інші варіанти https://solucionarpectusexcavatum.com/, наприклад, цей хлопчик пояснює це своїм реальним випадком. Ви порадите мені, що робити, будь ласка. Мені 17 років і я хлопчик