Запліднення in vitro (ЕКО) - один із методів допоміжного розмноження, при якому яйцеклітина запліднюється поза тілом жінки - «в пробірці».
Він являє собою вершину варіантів лікування безпліддя і проводиться в центрах допоміжної репродукції. Це дозволяє досягти вагітності навіть тим парам, для яких це ніколи не було б можливим природним шляхом.
Типовим показанням до ЕКО є випадки, коли у жінки немає маткових труб (вони були видалені, наприклад через позаматкову вагітність), або маткові труби пошкоджені і непрохідні (наприклад, через запалення).
Менструація, овуляція та очікування. Що турбує зусилля?
Спектр показань до ЕКО останнім часом зростає, безпліддя у чоловіків збільшується, стан, при якому у чоловіка настільки погіршується якість сперми, що вони не в змозі запліднювати яйцеклітину в організмі жінки. Інші показання до ЕКО включають ендометріоз, імунологічно обумовлене безпліддя або так званий незрозуміле безпліддя.
До запліднення in vitro підходять навіть після невдачі інших простих методів лікування безпліддя. Його перевага полягає в тому, що під мікроскопом ми можемо оцінити якість статевих клітин і вже запліднена яйцеклітина - ембріон - вставляється в матку.
Які операції ЕКО відшкодовуються, а які ні?
Метод ЕКО складається з основних операцій, які виконуються в кожному конкретному випадку і які відшкодовуються страховою компанією, та операцій, які не обов’язково виконуються в кожному конкретному випадку і зазвичай не відшкодовуються страховою компанією. Чи потрібно проводити ці процедури, залежить від рішення лікаря та ембріолога після консультації з безплідною парою.
Розрізняють класичне ЕКО, при якому розчин з найякіснішою обраною спермою додають до яєць у поживному розчині. В цьому випадку одна сперма запліднює одну яйцеклітину сама.
Другим методом ЕКО є внутрішньоцитоплазматична ін’єкція сперми (ICSI), при якій сперма вводиться безпосередньо в яйцеклітину під мікроскопом. Цей метод застосовується особливо у випадках важкого чоловічого безпліддя, коли самі сперматозоїди не здатні запліднювати яйцеклітину, а також у випадку ендометріозу, імунологічного безпліддя, незрозумілого безпліддя або якщо за попередній цикл класичного запліднення мало ЕКО.
У спонтанному циклі у жінки зазвичай дозріває одна, рідше більше яйцеклітин, які після запліднення одним сперматозоїдом переходять до матки, де гніздяться. Якщо жінка планує ЕКО, буде неефективно збирати і продовжувати працювати лише з однією або двома яйцеклітинами. Оскільки не кожна яйцеклітина запліднюється природним шляхом, не кожна запліднена яйцеклітина розвивається і гніздиться в матці.
Осіменіння: трохи інший шлях до дитини
Стимуляція яєчників
Тому жінка на підготовчому етапі до ЕКО проходить т. Зв. гіперстимуляція яєчників, що змушує більше яєць дозрівати в яєчнику. Чим більше яєць дозріває, тим більше якісних ембріонів можна отримати і, таким чином, збільшити шанс завагітніти.
Реакція яєчників на стимуляцію різна, у одних жінок можна отримати 15 і більше яйцеклітин, у інших лише 2 - 3. Це залежить головним чином від віку жінки, але також від вродженої схильності.
Стимуляція яєчників складається з введення гормональних ін’єкцій, які містять головним чином фолікулостимулюючий гормон (ФСГ). ФСГ - це гормон, який природним чином виробляється в гіпофізі жінки і стимулює дозрівання яйцеклітини в яєчниках. Отже, це не якісь «чужорідні» чи «синтетичні» гормони.
Даючись у великих кількостях, це змушує дозрівати більше яєць. Тривалість прийому індивідуальна, залежить від реакції яєчників і може тривати від 10 до 14 днів, рідко навіть довше. У цей період лікар контролює реакцію яєчників за допомогою ультразвуку та рівня гормону крові та регулює дозу на основі результатів. У той час, коли є принаймні два досить великих фолікула (порожнина, в якій знаходиться яйцеклітина), робиться ін’єкція хоріогонадотропного гормону для забезпечення остаточного дозрівання яєць. Яйця збираються приблизно за 36 годин.
Перенесення ембріонів
Яйця збирають під контролем УЗД. Довгою голкою лікар вводить яєчник через стінку піхви і аспірує яйця в пробірку. Процедура проводиться під короткочасним загальним наркозом, тому вона безболісна і триває 15-20 хвилин. Після процедури жінка лежить дві-три години, а потім іде додому. Під час збору яйцеклітини партнеру пропонується здати зразок сперми. Щоб забезпечити найкращу якість сперми, бажано попередньо утриматися від еякуляції 3-5 днів.
В ембріологічній лабораторії яйцеклітини залишають дозрівати протягом 2-3 годин, а потім запліднюють спермою або за допомогою класичного запліднення in vitro, або за допомогою ICSI. Запліднені яйцеклітини поміщають у культуральний розчин та в інкубатор, де вони розвиваються далі в умовах, порівнянних із середовищем матки.
Яйця після ЕКО культивують в інкубаторі протягом декількох днів, поки вони не розвинуться до стадії ембріона.
Потім отримані ембріони переносяться в матку. Перенесення ембріонів полягає у введенні ембріонів у порожнину матки за допомогою тонкої трубки (катетера). Виступ безболісний, і жінка повертається додому через кілька хвилин відпочинку.
Кількість переданих ембріонів залежить від кількох факторів, особливо від якості та загальної кількості ембріонів, віку жінки, якості слизової оболонки матки. Як правило, переносяться 1 - 3 ембріони, решта зберігаються заморожуванням і представляють ще один шанс на вагітність, якщо жінка не завагітніє після перенесення свіжих ембріонів.
Після перенесення ембріонів необхідно створити в матці найкраще можливе середовище для їх гніздування. Дія гормону - прогестерону - дуже важлива для цього періоду. Оскільки вона менше в яєчниках після збору, жінці потрібно приймати прогестеронвмісні таблетки.
У період перенесення ембріонів жінка може продовжувати звичний спосіб життя. Важливо уникати великих фізичних навантажень, стресів, гарячих ванн. Спальня не потрібна.
Через 12-14 днів після перенесення ембріонів дослідження рівня хоріогонадотропного гормону (ХГЧ) у крові визначає, чи вагітна жінка. У разі вагітності вона продовжує приймати таблетки за вказівкою лікаря. Якщо менструація настає раніше, це означає, що операція не пройшла успішно.