ендометріоз Це одне з найпоширеніших гінекологічних станів і одна з основних причин жіночого безпліддя. Близько 8-10% жінок репродуктивного віку страждають цією патологією, яка, крім численних дискомфортів, може ускладнювати досягнення вагітність. Ендометріоз визначається як наявність тканини ендометрію поза порожниною матки, головним чином в яєчниках (ендометріомах), маткових трубах і стінках малого тазу або очеревині, а також у кишковому тракті, сечовивідних шляхах, піхві або навіть легенях або грудях.

вагітність

Хоча точна причина цієї хвороби невідома, існують генетичні фактори, які схиляють певних жінок до цього захворювання.

ендометріоз За ступенем тяжкості його можна класифікувати на чотири стадії: мінімальний, легкий, середній та важкий ендометріоз (I, II, III, IV стадії). У перших є яєчні спайки та поверхневі імплантати в яєчнику, тоді як у другому імплантати глибокі, ендометріоми, що займають значну частину яєчника. У багатьох випадках вони двосторонні, спайки тверді, а імплантати виходять за межі репродуктивної системи.

Які симптоми ендометріозу?

Як правило, це захворювання викликає хронічний тазовий біль, що призводить до хворобливих періодів, проривних болів та болючих статевих актів. Хоча, як правило, це проявляється з великою різноманітністю симптомів, зв’язок між болем, стадією захворювання та його місцем розташування є дуже суперечливим. У більшості випадків це прогресуючий стан.

Як діагностується така патологія, як ендометріоз?

Діагностика проводиться за допомогою вагінального УЗД з певним малюнком ендометріом, хоча в інших випадках воно може бути представлене з більш неоднорідними ультразвуковими зображеннями, з перегородками та рівнями.

У багатьох випадках остаточний діагноз підтверджується за допомогою лапароскопії для видалення кісти (ендометріоми), зовнішній вигляд якої зазвичай є шоколадним, тому їх ще називають шоколадними кістами. В інших випадках можуть виникати хронічні болі в малому тазу, а наявність ендометріотичних імплантатів та пов’язаних з ними спайок тазу діагностується за допомогою лапароскопії. Хоча в даний час відмінна якість вагінального ультразвуку в значній мірі дозволяє уникнути потреби в лапароскопії.

У крові також є маркер Ca 125, який зазвичай підвищений, коли страждає ця патологія, але в даний час вважається неспецифічним, оскільки він також може бути змінений за інших обставин, таких як міома, запальні захворювання органів малого тазу або менструація. Цей маркер має обмежене значення на I та II стадіях.

Як ендометріоз впливає на шанс завагітніти?

ендометріоз це тісно пов’язано з жіночим безпліддям. Приблизно 30% жінок, які страждають цим, мають серйозні труднощі у завагітнінні. Таким чином, щомісячна фертильність (можливість завагітніти за цикл) становить 15-20% у здорових жінок і 2-10% у жінок з цією патологією.

І саме ендометріоз спотворює анатомію, змінюючи розташування трубок, створюючи спайки і ускладнюючи захоплення плодового яйця через трубку. Це також може бути пов'язано зі зниженням якості гамет і імплантацією.

Як допоміжна репродукція може допомогти мені, якщо у мене ендометріоз?

ендометріоз вона продовжує створювати виклик репродуктивній медицині до того моменту, що досі немає чіткого консенсусу щодо того, як найкраще до неї підходити. Загалом, якщо стадія легка (I) або навіть іноді II, пацієнтка молода, час стерильності короткий (1-2 роки) і прохідність маткових труб не позначається, якесь штучне запліднення або просто стимуляція яєчників.

Однак методом, який пропонує найбільше можливостей, є запліднення in vitro, оскільки в багатьох випадках уражаються пробірки, і це відповідний варіант.

Коли ступінь ендометріоз Це дуже важко, доступ до яєчників для пункції яєчників неможливий через множинні спайки, і, крім того, можливість отримання яйцеклітин дуже низька, оскільки було кілька втручань, а резерв яєчників низький, вибору немає, використовувати донори ооцитів. Насправді 10% реципієнтів ооцитів страждають цією хворобою.

З цієї причини кожна справа та її підхід завжди повинні бути високо індивідуалізованими і, відповідно, відповідно до стадії ендометріоз, ваші симптоми та вік пацієнта, дійте відповідно.

Як лікується ендометріоз?

У випадках дисменореї та тазових болів слід розпочати лікування протизапальними препаратами або контрацептивами, а операцію слід зарезервувати для другого напряму дії. Важливо намагатися запобігати рецидивам, для яких використовуються контрацептиви та гестагени. Протягом багатьох років аналоги GnRh використовувались після операції, щоб зменшити ризик рецидивів, зараз це лікування під питанням через симптоми менопаузи, які воно виробляє.

Незважаючи ні на що, хвороба нібито покращується з вагітністю, і можна вважати, що це насправді найкраща терапія ендометріозу.

Склоріння яйцеклітин, варіант запобігання жіночому безпліддям?

Знаючи, що ендометріоз є прогресуючим і що, в свою чергу, вік є визначальним фактором для жіночого безпліддя, показано збереження фертильності, тобто склування ооцитів для спроби вагітності пізніше, з діагнозом легкого ендометріозу або середньої тяжкості, до прогресування захворювання. Для цього вік повинен бути менше 35 років. У важких випадках його можна спробувати, якщо доступ до яєчників можна отримати при пункції яєчника.

Ендометріоз, дебати

Вплив ендометріом яєчників на репродуктивні методи лікування є предметом дискусій. Необхідно розрізняти пацієнтів з ендометріомами, які збираються пройти цикл ЕКО, які не перенесли попередньої операції, та тих, хто вже прооперований з приводу ендометріоми. Також необхідно диференціювати, якщо ендометріоми знаходяться в одному яєчнику (односторонній) або двобічному (в обох яєчниках) на додаток до їх розмірів. Виникає питання, чи може втручання покращити результати циклу ЕКО чи ні. Видалення кісти дає переваги підтвердження гістологічного дослідження та кращого доступу до фолікулів при пункції яєчника; і як дуже незручне враховувати при допоміжній репродукції, зменшення резерву яєчників (частина здорової тканини яєчників завжди буде видалена) та ризик самої операції. Тому важливо оцінювати кожен випадок окремо.

Якщо розмір ендометріоми перевищує 4 см, рекомендується хірургічне втручання до циклу ЕКО, якщо раніше не проводилося хірургічне втручання з приводу ендометріозу. Попередня операція також рекомендується, якщо ріст кісти або ендометріоми був швидким, спостерігається підвищення пухлинних маркерів, ультразвукові характеристики кісти не обнадіюють або є пов’язаний хронічний біль.

Лапароскопія є хірургічним методом вибору, оскільки вона дозволяє оглянути ураження, і післяопераційне відновлення відбувається швидше. Це має бути максимально консервативна операція, яка дозволяє зберегти якомога більше здорових тканин. Резекція або абляція ендометріотичних імплантатів може бути корисною для зменшення болю, пов’язаної з цією патологією, та покращення фертильності.

З іншого боку, ми всі знаємо, що це гормонозалежна патологія, саме тому виникає питання, чи погіршує стимуляція яєчників ендометріоз. Однак наукових даних, що підтверджують цю гіпотезу, немає, рецидивів ендометріозу у пацієнтів, які перенесли ЕКО, більше немає. З іншого боку, здається, що хронічний тазовий біль і вік при менархе впливають на рецидиви.

Проконсультуйтеся зі своїм спеціалістом з допоміжного розмноження щодо всіх ваших сумнівів щодо ендометріоз.