Ендометріоз - це діагноз, який чують багато жінок, незалежно від того, чи тягнуться вони до материнства, чи вже мали кілька пологів. Страх і тривога, які їх охоплюють, часто походять від невідомого.
Що таке ендометріоз
Ендометріоз класифікується як так званий доброякісні (доброякісні) гінекологічні захворювання. Це характерно для нього наявність тканини схожий на нормальний ендометрій, тобто вистилання матки в т. зв позаматкова локалізація, t. j. поза звичайним розташуванням у порожнині матки.
Простіше кажучи виникнення слизової матки (= ендометрій) в інших тканинах. Вивих тканин здатний функціонувати, а також бере участь у менструальному циклі.
Слизова матки (ендометрій) є вистилання порожнини матки, це його внутрішній шар зазнає гормональних змін під час менструального циклу.
Під впливом жіночі гормони (естрогени та гестагени) слизова розростається і готова до прийому заплідненої яйцеклітини. Якщо запліднення не відбудеться після овуляції, слизова буде відокремлена кровотечею під час менструації, і будівництво нової слизової почнеться негайно.
Він також може подолати всі ці зміни ураження ендометріозу, т. j. збільшення, розпад, кровотеча з подальшою запальною реакцією, що у разі тривалої дії призводить до пошкодження навколишніх тканин.
В утробі матері або поза нею
Слизова оболонка матки виникає при ендометріозі:
- в м’язі матки - т. зв. внутрішній ендометріоз
- поза маткою - в різних органах тіла - т. зв зовнішній ендометріоз - здатний функціонувати і долає зміни під час менструального циклу, як звичайна слизова матка.
Найпоширенішим є:
Це може статися в будь-якому місці тіла, напр. також на кишечнику, сечовому міхурі, хірургічній рані, але також і в легенях. Типовими клінічними ознаками захворювання є перш за все тазові болі a порушення фертильності.
Виникнення захворювання
У літературі є широкий діапазон захворюваності від 5 до 50 відсотків, із середнім показником близько 10%, залежно від методу діагностики.
Однак точних даних про частоту захворювання не існує, оскільки т. зв безсимптомні стани, які, як правило, не потребують лікування і є швидше психологічною проблемою. Ймовірність захворювання збільшується з віком до настання менопаузи, а потім швидко зменшується.
Зазвичай діагноз ставлять у віці від 20 до 40 років. Значне збільшення захворюваності за останні 20 років, мабуть, відображає прогрес у діагностиці, а не реальне збільшення кількості захворювань.
Стан імунної системи має вирішальне значення для прикріплення клітин ендометрію за межами матки, оскільки імунні розлади часто зустрічаються у жінок з ендометріозом.
Причини ендометріозу
Кілька теорій пояснюють походження ендометріозу. У минулому обговорювалась можливість утворення ендометріозу шляхом трансформації з інших типів тканин - так званий. метаплазія. Інші теорії пропонують введення клітин ендометрію через кров або лімфатичні шляхи, напр. в легені.
Найдавнішим є т. Зв. теорія імплантації, що пояснює утворення відкладень ендометріозу через маткові труби під час менструації або під час гінекологічних процедур.
Симптоми захворювання
Труднощі, викликані ендометріозом, пов’язані між собою на менструальний цикл жінки, і тому зазвичай починають зникати з настанням менопаузи. Ступінь тяжкості захворювання та місцеві знахідки можуть не бути пов'язаними з інтенсивністю труднощів. Більше третини постраждалих не мають типових труднощів. Вони залежать в першу чергу від місця ураження ендометріозу.
- Хворобливі менструальні кровотечі (так звана дисменорея) - це основний симптом. Біль починається незадовго до початку менструації і посилюється протягом наступних кількох днів. За певних обставин це може бути інтенсивність болю до причини непрацездатності. Іноді ці болі зберігаються тривалий час або виникають цілком незалежно від циклу. Причиною болю є пошкодження тканини, в якій знаходяться відкладення ендометріозу.
- Запальна реакція та подразнення - вони трапляються в місцях, де кров не може стікати з анатомічних причин, кровотеча повторюється і осад збільшується.
- Біль у попереку та болісний статевий акт - це симптоми вогнищ, які лежать в малому тазі між маткою і товстою кишкою.
- Порушення менструальної кровотечі - є ще одним важливим симптомом ендометріозу. Пацієнти скаржаться на міжменструальні кровотечі, або так звані фарбування поза циклом. При локалізації ураження в матковому м’язі менструація може бути важкою і тривалою.
При ендометріозі сечового міхура типові болі при сечовипусканні, часте сечовипускання і знаходження крові в сечі. Ендометріоз кишечника у свою чергу, вони супроводжуються згустками крові в калі та порушеннями спорожнення.
Всі ці проблеми зазвичай зникають під час вагітності або повністю зникають через відсутність менструації. Зазвичай вони з’являються знову після пологів, хоча це не правило.
Приклад з практики:
У 28-річної пацієнтки було повторне розродження шляхом кесаревого розтину. Приблизно через рік вона відчула болючу шишку на місці операційної рани, діаметром близько 1,5 см, яка поступово збільшувалась і була більш болючою до і під час менструації.
Після обстеження підозрювали ендометріоз у підшкірній клітковині, а пацієнту рекомендували хірургічне видалення цілого ураження. Під час хірургічного втручання типовий відклад ендометріозу видаляли на здорові тканини. Гістологічне дослідження підтвердило клінічний діагноз.
В даний час пацієнт без проблем другий рік після хірургічного лікування, рецидивів не спостерігалося.
Ризик спайок і кіст
Повторне шляхом кровотечі ендометріозу У місцях, де кров може важко зливатися, відбувається постійне подразнення тканин. В результаті вони можуть бути спайки і рубці, що призводить до сильного болю та обмеженої функції органів.
Так вони виникають, наприклад кісти крові у випадку відкладень в яєчниках, які ще називають шоколадними цистами (так звані Сампсонові) за кольором накопиченої розкладеної крові.
У маткових трубах можуть виникати рубцеві процеси звуження (стеноз) до закупорки маткових труб.
Всі ці ускладнення можуть спричинити безпліддя жінки. З одного боку, стерильність обумовлена зростанням та рубцюванням органів, важливих для вагітності, тобто локальними змінами, з іншого боку, згаданий імунний розлад також відіграє важливу роль.
Однак раннє та цілеспрямоване лікування може запобігти або усунути стерильність.
Приклад з практики:
Наше робоче місце відвідала 23-річна молода жінка, яка ще не народила. Причиною був постійний біль під час перед і в перші дні менструації, який не піддавався звичайному знеболюючому лікуванню або ін'єкціям. Пацієнт також пробував гормональну контрацепцію, але без істотного ефекту. Пальпація, УЗД та лабораторні результати були доречними. Для підозри на ендометріоз рекомендували лапароскопію.
Під час операції було виявлено типову знахідку поверхневого ендометріозу на очеревині в малому тазу в просторі позаду матки та на зв’язках матки. Так звані електрокоагуляція видимих вогнищ і після операції пацієнт розпочав 6-місячне гормональне лікування.
Під час та після лікування пацієнт не має проблем. Вона продовжує приймати гормональне лікування, оскільки не планує вагітності.
Діагностика захворювання
Перші ознаки наявності ендометріозу випливають з описів суб'єктивні труднощі пацієнтів. Сильні болі під час менструації, які з’являються лише у зрілому віці, є типовий для ендометріозу (так звана вторинна дисменорея). Під час гінекологічного огляду це можна побачити у піхві та шийці матки сині вогнища ендометріозу.
Що стосується ендометріозу яєчників, то є вогнища переважно збільшений і, очевидно, зазнають відчутних вузликових змін. Методи візуалізації, такі як ультразвукове дослідження або комп’ютерна томографія чи магнітно-резонансна томографія, в основному використовуються для визначення ступеня змін органів.
Діагноз підтверджується лапароскопічно, з одночасним забором тканини для гістологічного підтвердження захворювання. Розрізняють чотири стадії захворювання залежно від ступеня ураження тканин.
Лікування ендометріозу
В принципі можливе хірургічне та медикаментозне лікування, і в багатьох випадках їх поєднання є доцільним.
Хірургічне лікування
Хірургічне втручання - найефективніша форма лікування, особливо у більш розвинених формах і де потрібно відновити родючість. Залежно від ступеня захворювання можливі різні хірургічні методики - зазвичай лапароскопічні.
(Примітка: лапараскопія - метод оптичного дослідження черевної порожнини та її органів без розтину класичним розрізом, який може супроводжуватися взяттям проб для гістологічного дослідження або самої операції. Детальніше в окремій частині цієї серії в одному з наступних випусків .)
Варіанти хірургічного лікування:
- підшипники ендометріоз доступний через піхву можна видалити безпосередньо хірургічним шляхом;
- підшипники в малому тазі видаляються за допомогою коагуляції, лазера або т. зв гармонічний скальпель, як правило, лапароскопічним шляхом, при цьому важливим є видалення ураження здорової тканини.
- для великих і невдало встановлених підшипників необхідна класична операція з використанням розрізу живота. У цих випадках, або якщо жінка вже перестала планувати вагітність, рекомендується більш радикальна процедура, щоб зупинити гормональний цикл жінки і, отже, супутні симптоми ендометріозу.
Медикаментозне лікування ендометріозу
Застосовується як допоміжне лікування до або після операції. Однак його також можна застосовувати як окреме лікування. Її мета полягає блокада гормонального циклу, овуляція, що призводить до придушення та зменшення вогнищ ендометріозу.
Вони використовуються або естрогени та гестагени (окремо або в поєднанні), гормональна контрацепція та т. зв Аналоги GnRH, які є найефективнішими та викликають у пацієнта минущий стан, т. Зв «Псевдоменопауза». Лікування тривале.
Якщо жінка не хоче завагітніти - рекомендується продовжувати підтримуюче лікування після закінчення лікування. В якості альтернативи може бути проведено повторне лапароскопічне обстеження для моніторингу лікування, оскільки рецидиви захворювання не рідкість.
Якщо жінка планує вагітність - Вагітність - найбільш природна форма попередження рецидивів захворювання. Рекомендується завагітніти відразу після закінчення лікування.
На жаль, вагітність при ендометріозі може бути важким незважаючи на хірургічне або гормональне лікування до такої міри, що у багатьох випадках неможливо уникнути певної форми допоміжної репродукції.
Приклад з практики:
30-річна пацієнтка безуспішно намагалася протягом 6 років після перших пологів протягом двох років. Після відвідування нашої амбулаторії в рамках алгоритму обстеження, заснованого на клінічному, лабораторному та ультразвуковому обстеженні, було висловлено підозру на ендометріоз і рекомендована лапароскопія для точного діагнозу.
Під час лапароскопії були виявлені великі вогнища ендометріозу у вигляді шоколадних кіст та численні спайки на обох яєчниках. Праворуч хвороба повністю знищила яєчник, і його потрібно було видалити, з іншого боку, видалили лише кісту, залишивши решту здорової тканини яєчника з нормальною знахідкою на матковій трубі. Також були оброблені інші родовища в районі малого басейну.
Після операції пацієнтці рекомендували спланувати вагітність, яка була успішною в третьому циклі після операції, і пацієнтка успішно виносила вагітність. Після пологів це проходить без суб’єктивних труднощів, без необхідності подальшого лікування.
Профілактика
Профілактичні заходи щодо захисту від ендометріозу на даний момент невідомі. У клінічній практиці потрібно частіше думати про це, вчасно діагностувати, оптимально лікувати та запобігати подальшому розвитку за допомогою відповідного гормонального лікування.
Про ризики, які ця хвороба - значною мірою через кількість стерильності - приносить, як вона проявляється та які варіанти лікування, експерт з лікування порушень фертильності, MUDr. Ян Пружинський, завідувач відділенням гінекології та акушерства лікарні м. Любовня, н. про. у Старої Любові.