Gastrointest Endosc

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

Журнал гастроентерології Перу

друкована версія В ISSN 1022-5129

Преподобний гастроентерол. Перу v.25В n.3В ЛімаВ липень/вересеньВ 2005

СПЕЦІАЛЬНИЙ ВНЕСОК

Ендоскопічне УЗД

Альдо Азаель Гарза Галиндо 1

Ендоскопічне ультразвукове дослідження або ендосонографія - це діагностичний інструмент, який в даний час є однією з найбільш часто цитованих тем, і в цій статті розглядаються показання, визнані в даний час Американським товариством шлунково-кишкової ендоскопії.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Ендоскопічне ультразвукове дослідження, ендосонографія.

Ультразвукова ендоскопія або ендосонографія - це діагностичний інструмент, який в даний час стає одним з найбільш цитованих нововведень для вирішення складних проблем в гастроентерології. У статті розглядаються прийняті в даний час показання Американським товариством ендоскопії шлунково-кишкового тракту.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Ультрасонографічна ендоскопія, ендосонографія.

ВСТУП

ПОКАЗАННЯ

Сучасні показання до ендоскопічного ультразвуку згідно з даними Американського товариства шлунково-кишкових ендоскопій згідно останнього консенсусу описані нижче загальним чином (1). Також обговорюються деякі найновіші досягнення в цій галузі.

A. Стадіювання злоякісних пухлин травного тракту, підшлункової залози, жовчних проток та середостіння

1. Карцинома підшлункової залози

2. Карцинома стравоходу

Важливість ендоскопічного ультразвуку в оцінці стану пацієнта з карциномою стравоходу полягає головним чином у його здатності точно визначати стадію цих пухлин, що, як правило, диктує лікування, необхідне для лікування.

3. Рак прямої кишки

Корисність ендосонографії при карциномі товстої кишки обмежена, оскільки лікування цих новоутворень, як правило, хірургічне, в першу чергу, а потреба в допоміжній хіміотерапії визначається стадією новоутворення, продиктованою патологом у зразку.

4. Рак шлунка

5. Карцинома жовчного міхура та жовчних проток

Пацієнти із злоякісними пухлинами жовчного міхура зазвичай спостерігаються на запущених стадіях захворювання, часто з болями в животі, жовтяницею або відчутною масою, і їм діагностують неінвазивні візуалізаційні дослідження, такі як УЗД черевної порожнини або КТ. У нетипових випадках EUS може допомогти в діагностиці, точно визначаючи місце пухлини та підтверджуючи її злоякісну природу за допомогою EUS-BAAF. Незважаючи на те, що ці новоутворення здебільшого нерезектабельні, це часто буває важко довести, і в багатьох із цих випадків непрацездатність може бути підтверджена ендосонографією.

6. Пухлини середостіння та рак легенів

C. Отримання зразків для цитологічного дослідження пошкоджень власних або прилеглих до стінки травного тракту

Підслизові ураження стінки шлунково-кишкового тракту можуть бути аспіровані за допомогою EUS-BAAF для визначення їх гістологічного походження.

D. Оцінка патологій підшлункової залози, включаючи пухлини, псевдокісти та хронічний панкреатит

Одним із напрямків ендосонографії, в якому останнім часом проводяться інтенсивні дослідження, є кістозні ураження підшлункової залози. Ця сфера є особливо важливою, оскільки управління та прогноз цих пошкоджень значною мірою ґрунтується на їх походженні. Хоча ці ураження зазвичай виявляються випадково за допомогою візуалізації з іншої причини, у деяких пацієнтів можуть спостерігатися хронічні болі в животі; іноді гострий панкреатит може виникати як початковий прояв. У рамках диференціальної діагностики цих кістозних уражень підшлункової залози є прості кісти, псевдокісти підшлункової залози та кістозні пухлини підшлункової залози. Всім пацієнтам з кістозними ураженнями, яким аспірується EUS для дослідження, регулярно призначаються профілактичні антибіотики, щоб зменшити шанси зараження підшлунковою залозою в результаті процедури.

Серозні цистаденоми - це доброякісні ураження, у яких відсутній злоякісний потенціал. При дослідженні EUS вони мають чітко визначений, однорідний вигляд і типово мікрокістозну консистенцію, що описується як «соти», оскільки вони складаються з безлічі невеликих відділень, відокремлених один від одного тонкою стінкою, хоча іноді і судинною, отже, аспірація рідини може бути важкою і сприйнятливою до кровотеч. В'язкість аспірованої рідини зазвичай дорівнює нулю, а онкомаркери та амілаза мають низькі значення. Іноді цитологія може надати корисну інформацію для діагностики, описуючи наявність багатих глікогеном клітин.

Хронічний панкреатит - це стан, який важко діагностувати на ранніх стадіях захворювання. Незважаючи на те, що клінічні наслідки, як правило, мають місце на запущених стадіях і порівняно легко виявити їх за допомогою рентгенологічних досліджень або ERCP (розширення протоки, кальцифікація паренхіми тощо), пацієнт із хронічними болями в животі та підозрою на захворювання підшлункової залози звичайними дослідженнями іноді направляється на оцінку EUS. Слід підкреслити, що дані хронічного панкреатиту, виявлені EUS, базуються виключно на морфологічних даних, які часто не мають кореляції з фізіологічними змінами органу у пацієнтів із хронічним запаленням або даними про недостатність підшлункової залози. Існують добре встановлені критерії для EUS, що свідчать про хронічний панкреатит, і хоча результати різних публікацій різняться, наявність більшої кількості критеріїв зазвичай корелює з більш вірогідним діагнозом хронічного панкреатиту (18).

Одним із останніх застосувань ендоскопічного ультразвуку є виявлення мікролітіазу як причини холециститу або гострого панкреатиту. Мікролітіаз та мул жовчі можуть бути виявлені у пацієнтів з болями в животі або панкреатитом, що підлягає визначенню, включаючи той, який класифікується як ідіопатичний.

1. Невроліз чревного сплетення

2. Ендоскопічне дренування псевдокіст підшлункової залози

За допомогою EUS можна отримати цінну інформацію для ендоскопіста до ендоскопічного дренування псевдокіст підшлункової залози. Анатомічну доступність, відстань між ураженням і стінкою травного тракту, наявність кровоносних судин, яких слід уникати, та складність псевдокісти можна надійно оцінити за допомогою ендосонографії (19).

3. Ендоскопічна резекція підслизових уражень або ранніх пухлин методом мукосектомії (ЕМР)

ВИСНОВКИ

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

1. АМЕРИКАНСЬКЕ СУСПІЛЬСТВО ШЛУНКОВО-кишкової ендоскопії. Заява про консенсус від ASGE. Переглянуто у вересні 2000 р. [Посилання]

2. CHANG KJ, NGUYEN P, ERICKSON RA et al. Клінічна корисність ендоскопічної аспірації тонкої голки під контролем ультразвуку в діагностиці та стадії раку підшлункової залози. Gastrointest Endosc 1997; 45: 387-393. [Посилання]

3. ЕРІКСОН Р.А., ГАРЦА А.А. Вплив ендоскопічного ультразвуку на результати лікування пацієнтів із карциномою підшлункової залози. Am J Gastroenterol 2000; 95: 2248-2254. [Посилання]

4. KHALID A, MCGRATH KK, PAL R et al. Генотипування, засноване на мікродисекції, підвищує точність керованих EUS FNA пухлин підшлункової залози. DDW 2004; # 259. [Посилання]

5. Hollerbach S, Brasch F, Junker K et al. Точність гістології, цитології та імуногістохімії (DPC-4, Muc-1) у біопсіях підшлункової залози під керуванням EUS. DDW 2004: No262. [Посилання]

6. LEVY MJ, JONDAL ML, CLAIN J, WIERSEMA MJ. Попередній досвід роботи з голкою для біопсії, керованою EUS, у порівнянні з FNA, керованою EUS. Gastrointest Endosc 2003; 57: 101-106. [Посилання]

7. GAN SI, BOUNDS BJ, PITMAN M, BRUGGE WR. Sonobrush: Роман для біопсії, керований EUS, для підшлункової маси. DDW 2004; T1583. [Посилання]

8. ІДЕНТИФІКАТОР ПЕНМАНА, ШЕН ЕФ. EUS при запущеному раку стравоходу. Gastrointest Endosc 2002; 56 (доповнення): S2-S6. [Посилання]

9. SCHWARTZ DA, HAREWOOD GC, WIERSEMA MJ. EUS для ректальної хвороби. Gastrointest Endosc 2002; 56: 100-109. [Посилання]

10. ЛУК Г.Д. Пухлини шлунку. Шлунково-кишкова та печінкова хвороби Sleisenger & Fordtran. 6-е видання. П. 733-757. [Посилання]

11. ШАРМА А, ЧАНГ КДЖ, НГУЙЕН ПТ. Роль ендоскопічного ультразвуку (EUS) та керованої EUS аспірації тонкої голки (FNA) у діагностиці проксимальних жовчовивідних стриктур. Gastroint Endosc 2003; 57 (Додаток): AB19: 681. [Посилання]

12. ПАНЕЛІ Ж, ЕРІКСОН РА, ПРАСАД В.М. Оцінка маси середостіння за допомогою ендоскопічного ультразвукового дослідження та ендоскопічної аспірації тонкої голки під контролем ультразвуку. Gastrointest Endosc 2001; 96: 401-408. [Посилання]

13. GRESS FG, SAVIDES TJ, SANDLER A et al. Ендоскопічна ультрасонографія, тонкоголкова аспіраційна біопсія, керована ендоскопічною ультрасонографією, та комп’ютерна томографія при передопераційній стадії недрібноклітинного раку легенів: порівняльне дослідження. Ann Int Med 1997; 127: 604-612 [Посилання]

14. МИКУЧИЙ Ш, СТІН МБ. EUS при раку легенів. Gastrointest Endosc 2002; 56 (доповнення): S18-S21. [Посилання]

15. VARADARAJULU S, HOFFMAN BJ, HAWES RH, ELOUBEIDI MA. Корисність EUS-FNA при оцінці первинної маси легенів. DDW 2004; # 602. [Посилання]

16. TENBERGE J, HOFFMAN BJ, HAWES RH та ін. Аспірація печінки під керівництвом EUS: показання, урожайність та безпека на основі міжнародного опитування 167 випадків. Gastroint Endosc 2002; 55: 859-862. [Посилання]

17. BRUGGE WR. Роль EUS у діагностиці кістозних уражень підшлункової залози. Gastrointest Endosc 2000; 6 (доповнення): S18-S22. [Посилання]

18. SAHAI AV, ZIMMERMAN M, AABAKKEN L et al. Перспективна оцінка здатності ендоскопічного ультразвуку діагностувати, виключати або встановлювати ступінь тяжкості хронічного панкреатиту, виявленого ендоскопічною ретроградною холангіопанкреатографією. Gastrointest Endosc 1998; 48: 18-25. [Посилання]

19. BINMOELLER KF. Ендосонографічне дренування псевдокісти. Методи ендоскопії шлунково-кишкового тракту 2000; 2: 169-174. [Посилання]

20. BURMESTER E, NIEHAUS J, LEINEWEBER T, HUETTEROTH T. EUS-Cholangio-дренаж жовчної протоки: Звіт про 4 випадки. Gastrointest Endosc 2003; 57: 246-251. [Посилання]

21. ГАН Я, ЗВ'ЯЗКИ до н. Е., БРУГЖ ПИС. Промивання етанолом під впливом EUS кістозних уражень підшлункової залози є здійсненним та безпечним. DDW 2004; No 260. [Посилання]

22. Wiersema MJ, Sandusky D, Carr R et al. Ендосонографічна керована холангіопанкреатографія. Gastrointest Endosc 1996; 43: 102-106. [Посилання]