Існує два способи надходження поживних речовин до травного тракту, а саме потягуючи, тобто випивши або зондами, введеними через ніс - назогастральний, назоєюнальний або ендоскопічно-черезшкірний шлунком (черезшкірна ендоскопічна гастростомія - ПЕГ), або тонкою кишкою (черезшкірна ендоскопічна ієюностомія - PEJ), або хірургічним шляхом (хірургічна гастростомія або єюностомія).
Зміст
- 1 Початок ентерального харчування
- 2 причини
- 3 Протипоказання
- 4 Варіанти ентерального харчування
- 4.1 Потягування
- 4.2 Назогастральний та назоеюнальний зонд
- 4.3 Черезшкірна ендоскопічна гастростомія та черезшкірна ендоскопічна еюностомія
- 4.4 Хірургічна гастростомія та ієюностомія
- 5 Ускладнення ентерального харчування
- 6 Список літератури
- 6.1 Джерело
- 6.2 Пов'язані статті
Ініціювання ентерального харчування редагувати джерело]
Причини початку ентерального харчування у пацієнта з раком ШКТ подібні до інших захворювань, які призводять до погіршення енергетичного балансу організму, а згодом - до катаболічних процесів.
Перед початком ентерального харчування слід визначити стан харчування пацієнта. Це робиться наступними методами:
- Історія: вік пацієнта, харчові звички, апетит, пошук небажаної втрати ваги (нещодавня операція, дисфагія, нудота, блювота, труднощі з жуванням).
- Медичний огляд: втрата тургору шкіри, підшкірно-жирової клітковини та м’язів, стан зубів, запалення слизових оболонок ротової порожнини та язика, асцит, набряки на передніх ногах та щиколотках, зріст, вага, ІМТ, TST (Трицепс Товщина шкірних складок) - товщина шкірних водоростей понад м. трицепс.
| Стандарт: 12,5 мм для чоловіків - 16,5 мм для жінок |
| Патологічне значення: менше 3,5 мм у чоловіків - менше 7 мм у жінок |
| Окружність плеча |
| Стандарт: 25,3 см у чоловіків - 23,2 см у жінок |
| Патологічне значення: нижче 19,5 см у чоловіків - нижче 15,5 см у жінок |
Ентеральне харчування слід розпочинати у випадках, коли зменшення споживання енергії (менше 60% від нормального добового споживання) та збільшення витрат енергії очікується протягом більше 10 днів. Пацієнти, які відповідають наведеним нижче критеріям, особливо ризикують недоїдати:
- втрата ваги на 10-15% протягом останніх 6 місяців,
- ІМТ менше 18,
- рівень альбуміну менше 30 г/л (відсутні ознаки захворювання печінки або нирок).
| сироватковий альбумін | 30,0 г/л |
| холестерин | 4,0 ммоль/л |
| преальбумін | 0,1 г/л |
| трансферину | 1,5 г/л |
| лімфоцити | Від 0,9 х 10 до 9 л |
Причини редагувати джерело]
Причини необхідності ентерального харчування у хворого на рак шлунково-кишкового тракту можна розділити на ті, які в першу чергу пов'язані із захворюванням (шлунково-кишковий стеноз, метастази в інші органи травного тракту) або вторинним (метастази в легені, кістки, ЦНС).
Хвороба при ентеральному харчуванні функція тонкої кишки, зокрема, є правильною. Доведено, що своєчасне і правильно вказане ентеральне харчування, надає стимулюючу дію на підтримку правильної роботи кишечника, покращує кровообіг і надходження кисню в область промивання, мінімізує пошкодження інших органів (печінки, нирок), є профілактикою катаболізму, пригнічує запальна реакція організму.
Протипоказання редагувати джерело]
У хворих на рак шлунково-кишкового тракту поширені кишкова непрохідність, шлунково-кишкові кровотечі, ентеральна фістула та припливна ішемія. Всі ці стани вважаються протипоказанням до ентерального харчування.
Варіанти ентерального харчування редагувати джерело]
Потягування редагувати джерело]
Ми обираємо цей тип ентерального харчування у пацієнтів, які можуть отримувати харчування через рот, тобто вони у повній свідомості, ковтальний рефлекс збережений, немає дисфагії або стенозу стравоходу.
Основним принципом терапевтичного ентерального харчування є або поповнення добової потреби в поживних речовинах (мінерали, вітаміни, мікроелементи) або повна заміна всіх компонентів харчування.
Назогастральний та назоеюнальний зонд редагувати джерело]
Потрібно бути обережним, щоб правильно встановити зонд (будьте обережні, щоб вставити його в легені!). Протипоказаннями для даного типу зондів є закупорка носа, стравоходу, шлунка або тонкої кишки.
Черезшкірна ендоскопічна гастростомія та черезшкірна ендоскопічна єюностомія редагувати джерело]
Принцип цих методів полягає у введенні гастростоми або єюностомії за допомогою ендоскопа. Показанням для онкологічних хворих є переважно порушення ковтання та пухлини стравоходу, які, однак, повинні бути вільно прохідними для гастроскопа. Якщо пухлина суттєво стенозує стравохід, стеноз необхідно зняти перед введенням ПЕГ (PEJ). ПЕГ (ПЕЖ) застосовується у пацієнтів, у яких ми припускаємо харчування таким чином протягом більше 30 днів, і якщо немає протипоказань для цього методу (неможливість діафаноскопії, термінальний стан, асцит, гепатомегалія).
Хірургічна гастростомія та єюностомія редагувати джерело]
Справа у створенні згаданої стоми хірургічним шляхом.
| Чоловіки: 664,7 + (13,75 х вага у кг) + (5 х зріст в см) - (6,67 х вік у роках). |
| Жінки: 655,10 + (9,56 x вага у кг) + (1,85 x висота в см) - (4,68 x вік у роках). |
Ускладнення ентерального харчування редагувати джерело]
Вони зустрічаються приблизно у 20% пацієнтів з ентеральним харчуванням через зонд. Необхідно відрізняти симптоми від ускладнень, пов’язаних з хіміотерапією, оскільки непряме переривання харчування може в цьому випадку завдати більше шкоди, ніж користі. Найбільш поширені ускладнення включають: нудота, блювота, запор або, навпаки, діарея, недоїдання через неправильне вживання поживних речовин або неправильний їх склад, аспірація шлункового вмісту, неправильне положення зонда або його засмічення.