енурез

  • предметів
  • реферат
  • мета:
  • дизайн:
  • предмети:
  • Основні заходи:
  • результати:
  • висновок:
  • вступ
  • Матеріали і методи
  • Предмети та налаштування
  • Діагностичні критерії
  • анкети
  • Статистичний аналіз
  • результат
  • Зв'язок між енурезом і масою тіла
  • Зв'язок між енурезом та статтю
  • Зв'язок між енурезом та позитивною сімейною історією енурезу
  • Асоціація між енурезом та розладами, пов’язаними з дисфункцією
  • Зв’язок між енурезом та СДУГ
  • Взаємозв'язок між енурезом та симптомами, пов'язаними з OSA
  • обговорення

предметів

  • хвороби
  • Ожиріння
  • психологія
  • Охорона здоров'я

реферат

Апное сну з ожирінням (OSA), дефіцит уваги/гіперактивність (СДУГ), цукровий діабет 2 типу та психопатологічні проблеми частіше зустрічаються як у дітей, що страждають ожирінням, так і у енуретиків. Ми очікували, що частота енурезу зросте у дітей та підлітків із ожирінням.

дизайн:

предмети:

281 дитина та підлітки у віці 7-18 років, які заповнили анкету про енурез, стан здоров’я та соціально-демографічні параметри; 158 мали нормальну вагу, 37 мали надлишкову вагу (85% ІМТ (індекс маси тіла)) ​​1, 2 У віці 5 років 7% чоловіків та 3% жінок страждають на енурез, у віці 10 років 3% чоловіків і 2% жінок страждають на енурез, тоді як у віці 18 років приблизно 1% чоловіків страждають на енурез і 3 Стани, які, як було встановлено, пов’язані з підвищеною поширеністю енурезу, включають: сімейний анамнез, чоловіча стать, дефіцит уваги/гіперактивність (СДУГ), низька соціально-економічна ситуація, низький рівень освіти батьків, погана успішність у школі, розлучені батьки, збільшення кількості братів і сестер, порушення гуртожитку та сну 3, 4, 5, 6, 7

Матеріали і методи

Предмети та налаштування

До складу досліджуваної групи входили діти та підлітки у віці 7-18 років, які потрапляли в лікарні з дитячим ожирінням (Дитяча лікарня Едмонда та Лілі Сафра, Медичний центр Шеба та Дитяча лікарня Дани, Медичний центр Сураскі) та загальні дитячі клініки з 2008 року. 2010. Дітей із нормальною вагою приймали під час планових оглядів та обстежень дітей. Ми виключили з досліджуваної популяції дітей, які страждають на: діагностовані урологічні розлади, відомі гормональні та генетичні розлади, що спричиняють ожиріння, та хронічні розлади, включаючи затримку розвитку, генетичні синдроми, цукровий діабет, серцево-судинні розлади або супутні ліки, які можуть впливати на безперервність. Учасники, вперше визнані енуретиками під час дослідження, були направлені до свого педіатра для подальшого обстеження.

Всім дітям зважили і виміряли зріст; індекс маси тіла (ІМТ) та показник ІМТ-Z (ІМТ-Z) розраховували за допомогою Epi Info. 32 Загальна анкета оцінювала стать, вік, деталі енурезу, соціодемографічні дані та інші діагнози. Анкету заповнив один із батьків на основі пояснення дослідження та підписання інформованої згоди. Дослідження було схвалено відповідними Гельсінськими комітетами у відповідних установах.

Діагностичні критерії

Відсотки ваги, зросту та відповідних рівнів ІМТ учасників визначали відповідно до переглянутих таблиць зростання CDC (Центр контролю та профілактики захворювань). Учасники були класифіковані за ваговими категоріями таким чином: нормальна вага (ІМТ нижче 85-го процентилю за віком та статтю, ІМТ-Z 33. Ці криві, як було встановлено, характеризують дітей та підлітків в Ізраїлі. 34

Енурез визначали як періодичне нічне мочіння в ліжку у дітей віком від 5 років і старше. 1 Первинний енурез визначався як мочіння в ліжку у дітей, які ніколи не були відлучені від грудей, а вторинний енурез - як рецидив нічного сечовипускання після "сухого" періоду щонайменше 6 місяців. Проблеми з сечовим міхуром та дефекацією, пов’язані з енурезом (щоденні симптоми, такі як терміновість, затримка сечового міхура або сечовипускання) не були оцінені в нашій анкеті, оскільки батьки часто не знають про ці щоденні симптоми.

анкети

Статистичний аналіз

Припускаючи поширеність енурезу у 20% дітей із ожирінням та 7,5% у дітей із надмірною вагою (приблизно такий відсоток, про який повідомляється в літературі для молодшого віку), енергетичний аналіз показав, що вибірка у 300 дітей мала б 80% сили за допомогою двох - група χ 2 -тест з рівнем значущості 0, 05 двосторонній.

Демографічні характеристики порівнювали у вагових групах за допомогою критерію Крускала - Уолліса (для числових змінних) та тесту χ 2 (для категоріальних змінних). Потенційні фактори ризику розвитку енурезу оцінювали за допомогою логістичних регресійних моделей, які були скориговані на перевірені в літературі фактори ризику (тобто стать, сімейний анамнез та ознаки дисфункції). Регулювання ваги також було здійснено через надмірне відбір зразків категорій із надмірною вагою та ожирінням.

Наступні змінні були включені як фактори ризику в остаточну модель: вага, стать, сімейна історія енурезу та ознаки нетримання сечі. При моделюванні впливу ваги розглядались два варіанти: i) як категоріальна змінна з трьома рівнями (нормальна, надмірна вага та ожиріння) та ii) як безперервна змінна щодо Z-зірки для ІМТ. Результати логістичного регресійного аналізу подаються як коефіцієнти ймовірності (OR) з відповідними 95% довірчими інтервалами (CI). Всі статистичні аналізи проводились із використанням програмного забезпечення R, версія 2.12. 35 Усі значення P відносяться до двосторонніх тестів значущості; P 3, 5, 22, 25 Оцінюючи адитивний ризик кількох факторів, ми виявили, що у ожирілого чоловіка в 16 разів частіше виникає енурез, ніж у нормальної ваги. Подібним чином OR для енурезу у підлітка, що страждає ожирінням, батьки страждають на енурез був приблизно в 30 разів вищий, ніж у дітей із нормальною вагою без сімейної історії.

Тридцять відсотків пацієнтів із ожирінням у порівнянні з 8% у групі із нормальною вагою були енуретиками. Це схоже на літературу: від 5 до 10% у віковій групі молодшого шкільного віку до 0,5–2% у старшому віці, 2, 3, 5, 22, що вказує на широко розповсюджене нічне розтирання у дітей.

Запропоновано кілька варіантів пояснення загального патогенезу ожиріння та енурезу. По-перше, діти із зайвою вагою вживають нездорові дієти, які можуть перекрити функціональну здатність сечового міхура і призвести до нічного діурезу. 14, 26, 36 По-друге, гіперглікемія була запропонована як можлива причина вторинного енурезу у підлітків із ожирінням, 17, 18, хоча в нашому дослідженні переважна більшість пацієнтів повідомляли про первинний енурез. По-третє, як уже зазначалося, енурез та ожиріння виникають одночасно з психологічним дистрессом; 5, 6, 14, 15, 19, 22, 27, 28, 29, 30, 31 Енурез збільшує психічний дистрес у дітей та створює марений цикл, який підтримує енурез, ожиріння та тривогу. 14 Крім того, передбачалося, що батьки, що страждають ожирінням, що прощають, мають проблеми з лікуванням дитячого ожиріння, а також із порушенням елімінації, тобто. Дж. Енурез. 25

Взаємозв'язок між розладом спорожнення та ожирінням вперше спостерігали Fishman et al., 37 років, які повідомили про збільшення поширеності ожиріння у дітей із запорами та залишками калу. В інших дослідженнях вивчався зв’язок між різними формами погіршення об’єму та ожирінням. 25, 26 Erdem et al. 25 виявили, що серед дітей, які страждають від порушення функції голосування (запор, втрата щоденного контролю над твариною та нічний енурез), 62-86% страждали ожирінням. Однак вони відзначили, що відсутність даних про здорових дітей є недоліком їх власного дослідження. Важливо, що, оцінюючи поширеність енурезу у здорових дітей у всіх вагових категоріях, ми виявили чіткий зв'язок між ожирінням та енурезом у дітей.

Обмеження поточного дослідження полягають у тому, що дані базуються на відмові батьків від батьків, без перевірки в медичній документації. Крім того, ми не оцінювали денні симптоми, які могли б класифікувати енуретичних дітей як односимптомні порівняно з немоносимптомними нічними енурезами. Нарешті, група із зайвою вагою була занадто малою, щоб точно визначити статистичні відмінності від нормальної ваги та груп ожиріння.

Підсумовуючи, наші результати показують, що енурез - це ще один аспект комплексу ускладнень, пов’язаних із ожирінням. Наслідки - у фізіологічній та психологічній сферах. Енурез слід оцінювати під час первинного лікування кожної дитини та підлітків із ожирінням.