реферат

Недавнє зростання поширеності дитячого ожиріння створило гостру потребу у стратегіях профілактики, але такі стратегії, в свою чергу, залежать від кращого розуміння етіології дитячого ожиріння. В даний час не вистачає доказів причини дитячого ожиріння, і більшість літератури має обмежену якість, неоднозначність та суперечливість. Цей огляд висвітлює парадокс енергетичного дисбалансу - його очевидну простоту, але реальну складність - та труднощі в етіологічних дослідженнях, які є наслідком цієї складності. Огляд визначає низку нових питань для етіологічних досліджень. Огляд також містить кілька пропозицій, які можуть покращити майбутні етіологічні дослідження, а також дає основу для інтеграції різних типів доказів етіології, які будуть доступні в майбутньому. Знадобиться багато років, щоб зібрати кращі докази етіології та інтегрувати та інтерпретувати їх. Тим часом необхідний наголос на розробці більш ефективних профілактичних заходів.

підходи

Головний

Ожиріння швидко зростає у більшості країн світу (1-5). В Англії поширеність ожиріння, що визначається як індекс маси тіла (ІМТ) ≥95% процентиля порівняно з довідковими даними Великобританії 1990 року (4) за 11-15 років, становила 25% у 2004 році (5) порівняно з 17% у 1996 (6) та 5%. як визначено у 1990 р. (4). В Європі поширеність дитячого ожиріння зростає (3). Тому епідемія ожиріння нещодавно недавня, і це одна з причин, чому її етіологія в даний час недостатньо вивчена. Світські тенденції до більш централізованого розподілу жиру в організмі та збільшення жиру в організмі мали місце у розподілі дітей (7–13), і на сьогодні більша кількість дітей постраждала від епідемії, ніж вказують дані ІМТ про поширеність ожиріння.

Поєднання високої та зростаючої поширеності ожиріння, обмежених доказів, що підтверджують конкретні профілактичні втручання, узагальнених у систематичних оглядах (14, 15), доказів несприятливих наслідків ожиріння із систематичного огляду (16) та невизначеності щодо етіології, викликає великі занепокоєння. походження етіологічної невизначеності, ми пропонуємо вдосконалення у розробці та аналізі етіологічних досліджень і пропонуємо основу для інтеграції різноманітних доказів етіології.

Отже, конкретними цілями цього огляду є (1) висвітлити парадоксальну складність етіології ожиріння; (2) виявити виникаючі проблеми в етіологічних дослідженнях; (3) запропонувати шляхи, за допомогою яких дослідження енергетичного балансу (які прагнуть віднести етіологію до споживання енергії та/або витрат енергії) та епідеміологічні дослідження (які мають на меті визначити змінні експозиції для ожиріння) можуть бути більш результативними в майбутньому; (4) запропонувати підходи до інтеграції різноманітних доказів етіології, що є в даний час.

ЕТІОЛОГІЯ ожиріння: ПАРАДОКС ЕНЕРГІЙНОГО БАЛАНСУ

Оскільки ожиріння - це енергетичний дисбаланс, який спричинений лише хронічним перевищенням енергії над енергетичними потребами, його походження здається дуже простим та очевидним, особливо якщо ми розглядаємо енергетичний баланс як просту статичну модель, коли кожна зміна доходів або витрат створює мережі. зміна енергетичного балансу. За цих умов ожиріння є результатом лише трьох варіантів: збільшення споживання енергії, зменшення витрат енергії або обох.

ЕНЕРГІЙНИЙ БАЛАНС ПІДХОДИ ДО ЕТІОЛОГІЇ

Стіл в натуральну величину

ЕПІДЕМІОЛОГІЧНІ ПІДХОДИ ДО ЕТІОЛОГІЇ

Уеллс (31) вказав на більш епідеміологічні підходи до вивчення етіології ожиріння, аргументуючи, що ступінь енергетичного дисбалансу занадто мала, щоб його можна було виміряти методами енергетичного балансу. Таким чином, визначення змінних експозиції відповідно до епідеміологічних підходів може бути більш продуктивним. У довгостроковій перспективі епідеміологічні підходи, що визначають важливі змінні експозиції, можуть також мати більше практичного значення для запобігання ожирінню, оскільки вони забезпечують поведінкові реакції, які можуть бути спрямовані на подальші стратегії профілактики, на відміну від фізіологічних підходів, заснованих на енергетичному балансі. (31).

ВИМІРЮВАННЯ ВПЛИВУ ТА ДОХОДІВ

Вимірювання результатів у більшості епідеміологічних досліджень етіології базувалося на високому показнику ІМТ SD або Z. Систематичні огляди показали, що високий показник ІМТ Z є хорошим, можливо, напрочуд хорошим виміром високої маси жиру (1), але при нижчих точки розподілу ІМТ існує у дуже широкому спектрі ІМТ, дуже широкому діапазоні жиру (Z). оцінка) (1, 44, 45). Використання середнього ІМТ Показник Z - це низький рівень надмірної ваги та ожиріння у зразку. Наприклад, середній показник ІМТ Z виявився проблематичним у дослідженнях, що вивчали роль соціально-економічного статусу у розвитку ожиріння (46) та маскували можливу захисну роль грудного вигодовування при ожирінні, оскільки грудне вигодовування, ймовірно, захищає від обох. недостатня вага та надмірна вага, і, отже, має менш значний вплив на середній ІМТ, ніж на екстремальний ІМТ (47).

Якщо цікавим результатом є ожиріння (висока маса жиру, пов’язана із підвищеним ризиком захворюваності), високий показник ІМТ Z буде прийнятним та легкодосяжним результатом у великих епідеміологічних дослідженнях. Використання `` міжнародних '' визначень ожиріння у дітей та підлітків може зменшити силу, визначивши відносно невелику кількість дітей, що беруть участь у цьому, як людей із ожирінням, оскільки це занадто консервативні визначення з особливо низькою діагностичною чутливістю до високого вмісту жиру в організмі (1). Ще однією потенційною проблемою міжнародних визначень є те, що вони надають визначення, які не є рівнозначними між хлопцями та дівчатами (діагностична чутливість значно різниться між статями, на відміну від визначення ожиріння порівняно з національними довідковими даними) (1).

В даний час існує низка більш складних епідеміологічних вимірювань результатів, які базуються на вимірах складу тіла (48, 49). У довгострокових дослідженнях розвитку ожиріння у дітей вимірювання складу тіла було більш інформативним, ніж ІМТ, в деяких дослідженнях (50). Також корисно розглядати масу жиру як постійну змінну кінцевої точки, а не як категоричну або дихотомізовану змінну (36, 37), і ідеально регулювати нежирну та знежирену масу, використовуючи такий підхід, як індекс жирової маси і оцінити за допомогою більш точних методів, таких як подвійне енергетичне поглинання рентгенівських променів (DEXA) (51-53). Висока точність DEXA робить його особливо придатним для вимірювання змін у складі тіла при поздовжніх дослідженнях і дуже прийнятний для дітей. Однак валідаційні дослідження щодо критерію багатокомпонентних моделей показали, що DEXA не оцінює масу жиру з високою точністю (54, 55) і в даний час жоден польовий метод не має високої точності порівняно з критеріями методів за винятком загальної кількості води в тілі (48 ). 49), що є непростим методом для використання на місцях.

ЕФЕКТ МОДИФІКАЦІЇ НАСЕЛЕННЯ

Однією з причин етіологічних досліджень ожиріння серед дітей є поява в США сукупності доказів того, що етіологія ожиріння може суттєво відрізнятися між групами населення. Групи можуть відрізнятися не тільки рівнем впливу змінних, що викликають ожиріння, але можуть бути різні причинно-наслідкові змінні, які функціонують у різних групах, що визначаються соціально-економічним статусом (56, 57), расовим/етнічним походженням (56, 58) або статус базової ваги. (50). Тому важливо визначити, чи існують такі відмінності в етіології в суспільствах за межами США. Якщо існують значні відмінності в етіології між групами всередині популяції, то це означає, що в майбутньому буде потрібно багато етіологічних досліджень або що майбутні етіологічні дослідження повинні бути ще більшими, щоб представляти різні групи інтересів у кожній популяції.

СТРАТЕГІЇ ДЛЯ ЗНИЖЕННЯ ВПЛИВУ КОНФІГУРАЦІЇ

Зростає усвідомлення важливості залишкової та невиміреної плутанини, і, зокрема, їх можливого впливу на етіологічні дослідження ожиріння (35, 36). Як відомо, важко відокремити вплив потенційних змінних експозиції на ожиріння, коли багато з цих асоціацій плутають соціальні фактори. Однак вплив плутанини можна зменшити, звернувши увагу на стратегії, перелічені в таблиці 2.

Стіл в натуральну величину

ПОБУДОВА СТАТИСТИЧНОЇ МОДЕЛІ

ДОЛГОСРОЧНІ АНАЛІТИЧНІ МЕТОДИ

ІНТЕГРАЦІЯ ЕТІОЛОГІЧНИХ ДОКАЗІВ

Для дослідження етіології дитячого ожиріння доступний ряд альтернативних підходів. Повний їх опис вийшов би за межі поточного огляду, але коротше, на додаток до згаданого вище енергетичного балансу та епідеміологічних досліджень: систематичний огляд та/або метааналіз (32); інтервенційні дослідження, особливо рандомізовані, контрольовані дослідження (65, 66); дослідження механізмів (наприклад, використання тваринних моделей для з'ясування основних механізмів, генетичні дослідження). Ці підходи були надзвичайно корисними для розуміння етіології та доповнюють епідеміологічний підхід та підходи до енергетичного балансу до етіології, але всі підходи мають важливі обмеження.

Епідеміологічна література про можливу роль грудного вигодовування у захисті від пізнього ожиріння є гарним прикладом великої кількості очевидно суперечливих доказів. Література про грудне вигодовування містить багато останніх досліджень, які підтверджують гіпотезу про те, що грудне вигодовування захищає від ожиріння пізніше, багато хто, здається, відкидають цю гіпотезу, і ряд, здавалося б, нерезультативних досліджень. Плутанина та невизначеність щодо ролі грудного вигодовування в обходженні ожиріння зменшились із недавніми мета-аналізами (67-69), хоча мета-аналіз має пам'ятати про свої підводні камені, і навряд чи це стосується етіології ожиріння (70). Систематичне оцінювання/критичне оцінювання також нещодавно виявилося надзвичайно цінним для нашого розуміння того, що швидке зростання в ранньому віці є етіологічним фактором розвитку ожиріння (71).

Недоліки епідеміологічного підходу до етіології, зокрема заплутані проблеми, завжди можуть обмежити нашу довіру до епідеміологічно похідних зв'язків між факторами ризику та наслідками ожиріння (35). Індивідуальні дослідження слід розглядати з обережністю, а висновки щодо основних факторів ризику розвитку ожиріння повинні базуватися на порівняно великій кількості достовірних та послідовних доказів. Асоціації, які мають біологічну правдоподібність, засновану на дослідженнях механізмів, очевидно, з більшою ймовірністю будуть причинно спричинені до розвитку ожиріння. Потенційна роль дефіциту сну у сприянні ожирінню у дітей, виявлена ​​в недавньому довгостроковому епідеміологічному дослідженні (38), була підтверджена низкою досліджень механізмів та енергетичного балансу, включаючи моделі на тваринах (72, 73). Етіологічна роль дефіциту сну у розвитку ожиріння у дітей зараз здається набагато більш біологічною.

З ЕТІОЛОГІЇ ДЛЯ ПРОФІЛАКТИКИ ПЕДІАТРИЧНОГО ожиріння

У цьому огляді зазначено недоліки у всіх різних підходах до виявлення причинно-наслідкових шляхів, що призводять до ожиріння у дітей. Мусія та Тибор (36) нещодавно закликали провести "друге покоління" вдосконалених поздовжніх епідеміологічних досліджень для покращення доказової бази щодо етіології ожиріння, і ми підтримуємо цю думку. Поки ми чекаємо на вдосконалення бази даних - більше та кращих тестів на втручання; більше, кращих та більш масштабних спостережних досліджень; більше механічних досліджень, що визначають біологічну правдоподібність; дослідження, що перевіряють етіологічні відмінності між групами населення - епідемія ожиріння серед дітей триває швидко (5). Втручання потрібно терміново, і тому воно повинно базуватися на найкращих даних, що є на сьогодні (77). Уітакер (33) запропонував декілька критеріїв або `` правил прийняття рішень '', згідно з якими фактори ризику/поведінку кандидатів обираються як цілі профілактики ожиріння, і такий тип підходу повинен бути корисним для керівництва розвитком профілактичних втручань, очікуючи на вдосконалення у профілактиці. етіологічні дані з майбутніх досліджень.

глосарій

гострий лімфобластний лейкоз

Поздовжнє дослідження Ейвона про батьків та дітей

поглинання подвійної енергії рентгенівських променів