27 квітня 2011 р. 19:54

жовчному

Вони показали екстракцію каменю за допомогою лапароскопічної операції 4-річному хлопчику (Фото з файлу).

В телемості в Озде курсу дитячої хірургії, на гепатобіліарна патологія, який одночасно транслювався з аудиторії в Озде, фахівці лікарні Гаррахан заявили, що за останнє десятиліття вони "потроїлись" через безліч факторів, таких як дієта, випадки літіазу або утворення каменів у головній жовчній протоці. Хірург Гораціо Квеста представив випадок з 4-річним хлопчиком, який для них був "знахідкою" діагнозом літіаз жовчних проток. Він виявив, що за останнє десятиліття випадки зросли втричі через численні фактори, такі як дієта, яка збільшила частоту каменів у головній жовчній протоці на показник, який коливається від 7 до 15%, і це призводить до збільшення рівня холангіту (запалення жовчної протоки) у дітей.

У зв'язку з цим він представив випадок з 4-річним хлопчиком, який для лікарів виявив діагноз літіаз жовчної протоки. Проведено лапароскопічне лікування та видалення каменю.

Відповідно до клінічної картини цих пацієнтів, у них количковий біль від 50 до 70 відсотків, вони мають жовтяницю, колурію (темну сечу) та ахолію, тобто несекрецію жовчі жовчним міхуром через загальну жовчну протоку до малого кишечник. І від 8 до 15 відсотків дебют з панкреатитом.

Різниця з дорослими полягає в тому, що у дітей менше болить, більше холециститу або запалення стінки жовчного міхура і менше каменів у жовчних протоках.

Слід брати до уваги прогнозуючі фактори і робити акцент на клінічному, біохімічному та візуалізаційному аналізах.

Щодо діагностики, існують інвазивні методи, а що стосується неінвазивних, то ультразвук діагностує літіаз в магістральній жовчній протоці лише в 40-80 відсотках випадків, труднощі діагностики за допомогою УЗД виникають, коли пацієнт, у якого він дуже страждає ожирінням.

Найбільш специфічним методом на сьогоднішній день є магнітно-резонансна холангіопанкреатографія, і вона надає більше анатомічних деталей головного жовчного міхура незалежно від наявності каменів чи ні.

У дорослих існують суперечки, оскільки продовжують обговорювати, як до цього підходити, якщо ви перебуваєте у дитини другого віку або підлітка з літіазом в головній жовчній протоці, якщо у вас є лабораторія холестазу, УЗД із жовчною протокою більше 5 мм. і камінь більше 5 мм. є пацієнтом для ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP) через 24 або 48 годин для проведення лапароскопічної холецистектомії.

За словами спеціаліста, інший випадок є у маленької дитини, яка також має лабораторію холестазу з жовчовивідною протокою 5 мм із каменем діаметром 5 мм. що на це не впливають і з холангіорезонансом, що підтверджує літіаз цих характеристик, в даному випадку інтраопераційна холангіографія з можливістю трансцистичного підходу і з подальшою лапароскопічною дискектомією, що було б шансом для цих пацієнтів.,

Доктор Квеста пояснив, що у пацієнта без прогностичних факторів літіазу головної жовчної протоки, який переживає холангіо, і знахідка є каменем, було б доцільним дослідити розблокування жовчної протоки, якщо це вдасться кістозної протоки та хірургічного втручання робиться висновок, що якщо успіху немає, пропонуються інші альтернативи, такі як закриття кістози або протоки, що вивільняє продукти з жовчного міхура, і лише клінічний контроль. Це може бути відкрита хірургічна операція, "око, якщо жовчна протока трохи розширена, або закриття кістозної системи і направлення пацієнта на задню ретроградну ендоскопію, 48 годин", - попередив він.

Підводячи підсумок, за словами хірурга Гаррахана, «терапевтичними варіантами будуть відкрита хірургія, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія та задня лапароскопічна холецистектомія (Cole lap), Cole lap plus з задньою ангіопанкреатотерапією, Cole lap плюс трансцистичний підхід і коул лап та лапароскопічна холедохотомія. Переваги?, Є загальні успіхи у витягуванні каменів до 95%, і це дозволяє уникнути травм інструментами в жовчній протоці ».

Він також згадав про деякі недоліки, але загалом запропонував працювати в мультидисциплінарній групі.