Ймовірно, найпоширеніший жіночий ендокринний розлад - можливо, це стосується 10% жінок, точні дані відсутні. Найчастіші причини вугрів (вугрів), випадіння волосся, порушення менструального циклу, безпліддя, передчасний викидень.

Це часто призводить до діабету, розладів ліпідів (холестерину), ожиріння, випадіння волосся, пізніх ускладнень серцево-судинних захворювань, раку яєчників та матки. Більшість пацієнтів блукають серед багатьох медичних професій з різними симптомами, не виявляючи основної проблеми та не розпочинаючи значущого лікування, хоча окреме лікування кожного симптому є лише тимчасовим.

полікістозу

Ключем до концептуального прориву є включення можливості дуже поширеного СПКЯ на тлі симптомів, і слід визнати, що пошкодження яєчників є не причиною, а лише одним наслідком складного гормонального розладу, який, по суті, не є гінекологічним захворюванням . Окрім цього, є труднощі: СПКЯ не є одним із офіційних показань до найбільш підходящого та недорогого препарату для лікування. Отже, навіть якщо поставити правильний діагноз, хто наважується правильно його лікувати?

Так званий т.зв. згідно з роттердамськими критеріями, СПКЯ може бути розглянута, якщо присутні як мінімум два із наступних трьох критеріїв: 1. овуляція або порушення менструального циклу, 2. симптоми або лабораторні ознаки надмірної ваги чоловічого гормону, 3. виявлення полікістозу яєчників. Звичайно, якщо можна виключити інші ендокринні захворювання. На жаль, багато плутанини виникає через відсутність сучасної інтерпретації синдрому.

Багато можливих симптомів можуть варіюватися від окремих до підлітків. Не у всіх є всі симптоми! Жирна шкіра та вугрі є найпоширенішими, але чоловічий тип росту волосся (м’яке формування вусів та бороди, волоски навколо соска, що тягнуться вгору на животі, навколо задньої частини крижів) також є цілком типовим. Також можуть спостерігатися облисіння за чоловічим типом та акантоз нігріканс (останній помітний, темно-коричневий, шовковистий, ділянка шкіри з грубим покривом на потилиці та складках). Менструації часто нерегулярні, можливо навіть протягом місяців, але навіть при регулярних менструаціях більшість циклів не мають овуляції, тому завагітніти важко. Якщо вагітність все ж настає, це часто закінчується викиднем, або може виникнути гестаційний діабет. Ожиріння виявляється лише у половині-третині випадків, які можуть бути чоловічого типу: жир потовщується, а не стегна. Зміна віку відбувається відносно швидко, і з наближенням деякі симптоми стихають: прищі рідко зустрічаються у віці старше 40 років, але діабет, гіперхолестеринемія, серцево-судинні захворювання та рак матки та яєчників зростають.

Через мінливість симптомів, пацієнт не звертає уваги на все і звертається до лікаря з найбільш тривожною скаргою, який звертається до дерматолога за прищами, який витрачає свої гроші на часте видалення волосся, а інші відвідують їхні центри на Голгофі в центри безпліддя.

Основні процеси захворювання

З кількох успадкованих ознак нещодавно було виявлено розлад дії інсуліну (резистентність до інсуліну). Натомість виробляється більше інсуліну, що спричиняє ряд гормональних та біохімічних порушень. Регулярна робота яєчників не починається в підлітковому віці, і яєчники та наднирники виробляють більше чоловічих гормонів, ніж їм потрібно. В яєчниках фолікули не досягають, а залишаються у вигляді невеликих кіст, що дає характерне ультразвукове зображення. Змінюються вуглеводний і жировий обмін та згортання крові. Зниження чутливості до інсуліну пов’язує СПКЯ з метаболічним синдромом (гіпертонія, діабет, абдомінальне ожиріння, порушення обміну ліпідів тощо). Лисий, жирний шкірний покрив, швидше за все, є чоловіками та спадковими носіями СПКЯ, але з меншою кількістю симптомів за відсутності яєчників.

Як поставити діагноз?

Найголовніше, що ідея СПКЯ виникає взагалі як причина симптомів. Більшість усних симптомів можна виявити шляхом ретельного опитування та огляду пацієнта, тому підозру викликати дуже легко (навіть на рівні лікаря загальної практики). Тому слід розглянути можливість СПКЯ у разі нерегулярних менструацій, стійких або тугоплавких вугрів, випадіння волосся, випадіння волосся, зачаття, передчасних абортів, гестаційного діабету, ожиріння неповнолітніх, діабету, навіть якщо вони виявляються окремо. Після цього необхідні деякі додаткові обстеження, в основному для їх диференціації від інших захворювань, що викликають подібні симптоми (захворювання щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза та інші захворювання яєчників), які можуть бути пов’язані із зображенням полікістозу яєчників.

Діагноз не прив'язаний до лабораторних показників, оскільки множинні та незначні гормональні розлади демонструють лише значно вищий рівень вільного тестостерону, DHEA, андростендіону, рівні інсуліну та співвідношення ЛГ/ФСГ, а також зниження чутливості до ГСГБ та інсуліну, але у осіб ледь один рівень гормону висить за межі "нормального" діапазону, а грубий підйом гормону прямо проти синдрому (тоді неприємності викликані іншим захворюванням, тому причину потрібно шукати далі). Твердження «з гормонами все в порядку» взагалі не виключає можливості СПКЯ. Факт інсулінорезистентності також не потрібно досліджувати індивідуально, оскільки джерело помилок застосовуваного методу досить велике (це лише метод дослідження, а не інструмент індивідуальної діагностики). Різноманітність проблеми характеризується тим, що у деяких осіб, незважаючи на клінічні ознаки СПКЯ, в яєчниках відсутні кісти. Це може бути різновидом синдрому, речі робити однакові.

СПКЯ може співіснувати з іншими ендокринними захворюваннями, найпоширенішим з яких є гіпотиреоз (ця проблема може бути у кожного п’ятого пацієнта з СПКЯ). Спочатку лікують супутнє захворювання (наприклад, врівноваження функції щитовидної залози), і якщо симптоми СПКЯ зберігаються, діагнозом є співіснування СПКЯ, його також слід лікувати. Діабет, аномалії ліпідів та порушення гемостазу, як правило, виникають лише пізніше.

Остаточного лікування не існує, пероральні ліки слід застосовувати роками і не слід припиняти їх припинення після зникнення симптомів, оскільки симптоми повторяться після припинення лікування. Ми не можемо очікувати спонтанного регресу. Заплановане на тривалий час лікування також спрямоване на запобігання пізнім наслідкам. Ми можемо сподіватися, що рано чи пізно буде знайдено більш ефективне рішення.

В останні десятиліття ми використовуємо більшість чоловічих гормонів у поєднанні з контрацептивом (Diane 35, Schering), який і сьогодні дається тим, хто в будь-якому випадку приймає контрацептив (багато інших контрацептивів недоречні, оскільки можуть збільшити прищі та випадання волосся) . Це лікування забезпечує регулярні менструації, добре впливає на шкірні симптоми, але багато людей відчувають збільшення ваги. Як і всі контрацептиви, він збільшує ризик тромбозів, несумісний з курінням і не рекомендується при значному ожирінні. Можна застосовувати інші типи антагоністів чоловічого гормону (спіронолактон, флутамід), але всі вони, вводячись самостійно, порушують нормальну менструацію і шкодять плоду у разі вагітності, тому їх можна застосовувати лише в поєднанні з контрацепцією . Тут виникає велике питання, якщо хтось не хоче або не може приймати засоби контрацепції або просто хоче дитину, що робити?

В останні роки увага зосереджується на лікуванні інсулінорезистентності. Чутливість до інсуліну значно покращується за рахунок втрати ваги та збільшення фізичної активності, тому це слід враховувати всім пацієнтам із СПКЯ. Прагніть нормалізувати свою вагу і більше рухатися: звичайна ходьба, плавання, гімнастика, підйом по сходах замість ліфтів, ходьба замість автомобілів, їзда на велосипеді. Навіть ці методи значно покращують симптоми. На жаль, багато людей не можуть постійно змінювати спосіб життя, і ліки також є необхідними.

Дедалі більше позитивного міжнародного досвіду прийому таблеток метформіну (Адимет, Маформін, Мефорал, Меркформін, Глюформін, Глюкофаж, Меглюкон, Метфогамма, Метформін, Метривін - на внутрішньому ринку широкий вибір), що зменшують резистентність до інсуліну та застосовуються для контрацепції. це покращує шкірні симптоми у подібній мірі, відновлює менструальні кровотечі в більшості випадків, одночасно збільшуючи ймовірність завагітніти, зменшуючи кількість викиднів та захищаючи від гестаційного діабету. Прийом його протягом всієї вагітності є логічним, оскільки залишення препарату знову робить організм вразливим до шкідливих наслідків основного захворювання, і важкодоступну вагітність можна втратити. Шкідливих наслідків під час вагітності не спостерігалося, як і у дітей. У грудному молоці так мало, що це не спричинило жодних порушень у немовлят жінок, які також приймають ліки під час годування груддю.

Однак у цьому проблема: в інструкції з експлуатації не передбачено використання метформіну у пацієнтів, які не страждають на цукровий діабет, і навіть його використання під час вагітності та годування груддю. Чому? Метформін був введений близько п'ятдесяти років тому для лікування діабету, відомого тоді як похилий вік (нині - тип 2), навіть не замислюючись, що його коли-небудь прийматимуть з підліткового віку, а не у діабетиків та вагітних та матерів, що годують груддю. З того часу виробники не проводили відповідних досліджень, тому формулювання вказівки на упаковку не змінилося. Однак ендокринологи стверджують, що метформін є першим препаратом на вибір для лікування СПКЯ. Зростає кількість медичних звітів про описані вище сприятливі наслідки, і ніяких побічних ефектів не спостерігалося (див. Попередній параграф). Однак, якщо фармацевтична компанія не рекомендує щось проти захворювання, його використання при цьому захворюванні піднімає юридичні питання. (Препарат настільки дешевий, що фармацевтичній промисловості, мабуть, не варто було б проводити роки додаткових і дуже дорогих додаткових випробувань, що, в свою чергу, є обов’язковим для всіх нових препаратів і робить нові препарати такими дорогими).

Справа не в тому, що препарат шкідливий для вагітності чи плоду, оскільки цей препарат був розкритий протягом десятиліть і досі його не показував ніхто, але в той же час офіційно не заявлено, що він не шкодить. В Австралії Товариство ендокринологів вже досягло того, що метформін не класифікується як препарат, що не належить до вагітності, а до іншого препарату, який не має достатніх даних для безпечного його використання під час вагітності. Ми можемо бачити, що ці дві речі не однакові, в останньому випадку лікар несе особисту відповідальність використовувати препарат, якщо він вважає це виправданим.

Я не можу вам допомогти з цією дилемою. Мій власний досвід дуже сприятливий з метформіном (також з точки зору продуктивності), про який я повідомляв у випуску «Медичного тижневика» за 22 травня 2005 року та на з'їзді Угорського діабетичного товариства у квітні 2006 року. Завданням професійних форумів є вирішення проблеми та формування відповідної резолюції.

Звичайна добова доза метформіну при СПКЯ становить 3 х 500 або 2 х 850 мг, безперервно, без перерв, але починаючи з невеликої дози (половина таблетки після обіду) і збільшуючи дозу лише через кілька днів, щоб уникнути дискомфорту. пацієнта. На початку лікування у вас можуть виникнути запаморочення, здуття живота, біль у животі та водяниста діарея, яка зазвичай не повторюється при подальшому лікуванні. Отже, у разі виникнення незручностей дозу слід збільшувати до вирішення скарги. У жінок, які не мають менструації, лікування слід розпочинати одночасно з відміною від наркотиків кровотечі. Навіть початкові побічні ефекти - це просто незручності, практична безпека препарату підтверджується десятиліттями використання мільйонами діабетиків у всьому світі. Звичайного протипоказання для пацієнтів із СПКЯ зазвичай немає (тяжка ниркова або серцева недостатність). У випадку будь-якої анестезуючої операції, пропустіть на кілька днів.

Прищі значно покращуються протягом трьох місяців, а епіляція - протягом півроку. Менструація осідає протягом трьох місяців у трьох чвертей пацієнтів, і перспектива завагітніти в перший місяць лікування покращується. На початку лікування може знадобитися симптоматичне лікування (місяці!), Поки не будуть видно результати (місцеве лікування вугрів або антибіотиків, ізотретиноїну, а також епіляція; рецидив абстинентної кровотечі).

У разі недостатнього поліпшення стану (вугрі: шість місяців, гірсутизм: через рік), можна збільшити дозу метформіну (3 х 850, можливо, до 3 х 1000 мг), перейти на контрацептив або поєднати його зі спіронолактоном. Якщо вагітність не настає протягом одного року, бажано продовжити лікування таблетками для індукції овуляції (кломіфен).

Менше досвіду використання нових засобів, що знижують резистентність до інсуліну (глітазони, такі як Avandia), але у деяких людей може спостерігатися збільшення ваги (!) І затримка води. Вони в рази дорожчі за метформін і не застосовуються під час вагітності. Однак одночасне застосування з метформіном можливе також у разі недостатнього ефекту метформіну.

У минулому застосовували клинову резекцію яєчників, замість цього було модним розривати кісту яєчника від лапароскопічного проникнення («свердління»). Дороге втручання по суті тимчасово зменшує перевиробництво гормонів яєчників через руйнування яєчників, тому в деяких випадках є більше шансів завагітніти після операції. Запально-інфекційні ускладнення, постійне пошкодження яєчників не рідкість, і ефект, як правило, лише тимчасовий, оскільки втручання не впливає на основний процес: воно не впливає на резистентність до інсуліну, надмірна продукція гормонів надниркових залоз не змінюється, і яєчники швидше або пізніше з’являються кісти. Спроба викорінити кісти в будь-якому випадку не є логічною, оскільки не вони виробляють гормони. Згідно зі статистичними даними, збільшення плодючості, якого можна досягти за допомогою хірургічного втручання, не перевищує зростання, досягнутий за допомогою простого та недорогого медикаментозного втручання, тому хірургічне деструктивне втручання яєчників при СПКЯ, навіть при безплідді, аж ніяк не є першочерговою спробою лікування. Наші варіанти ліків покращуються, але хірургічне втручання може мати незворотні наслідки.

СПКЯ є дуже поширеним ендокринним розладом зі складним успадкуванням та різноманітними симптомами. Слід враховувати всі можливі симптоми, а інші захворювання, що викликають подібні симптоми, слід виключити для діагностики. Тривалий прийом ліків зменшує симптоми і запобігає ускладненням. Метформін був би першим вибором ліків, і його використання багатьма не приймається за відсутності належного регулювання та правового захисту. Тим, хто хоче уникнути вагітності, слід приймати антиандрогенний контрацептив. Правильне ведення пацієнта вимагає злагодженої роботи кількох медичних професій.