Вступ
Стресові переломи - це травми, спричинені надмірним використанням певних кінцівок, що породжує повторювану втому в кістці з недостатнім періодом відпочинку, гормональні порушення, серед іншого. На корковому рівні спостерігається висока активність остеокластів і нижча активність остеобластів.

Мета
Визначити фактори, пов’язані з переломами стресу в медичному центрі ВМС Перу.

Методологія
Було проведено аналітичне спостережне розслідування справ та контролю. Залежною змінною була напруженість переломів, підтверджена магнітно-резонансною томографією пацієнтів. Незалежними змінними були вік, стать та рівень кальцію, взяті з історії хвороби; дані соціально-економічного рівня та часу щоденної фізичної активності були зібрані в результаті опитування. Сирі та скориговані коефіцієнти коефіцієнтів були отримані з 95% довірчим інтервалом.

Результати
Ми працювали загалом з 238 пацієнтами (119 випадків та 119 контрольних), з них 79,8% - чоловіки та 20,2% - жінки; середній вік становив 20,25 року. При двофакторному аналізі було виявлено зв'язок переломів стресу з чоловічою статтю (співвідношення шансів: 3,00; 95% довірчий інтервал: 1,51 до 5,95), гіпокальціємією (співвідношення шансів: 2,83; довірчий інтервал 95%: 2,32 до 3,44), більше ніж дві години щоденної фізичної активності (коефіцієнт шансів: 24,74; 95% довірчий інтервал: 12,51 до 48,95) та соціально-економічний рівень C (коефіцієнт шансів: 6,66; 95% довірчий інтервал: 2,82 до 15,74). Час фізичної активності (співвідношення шансів: 44,46; 95% довірчий інтервал: 17,93 до 110,22) та соціально-економічний рівень C (коефіцієнт шансів: 22,57; довірчий інтервал) підтримували свою зв'язок у багатовимірному аналізі 95%: 7,03 до 72,74).

Висновок
Стресові переломи були пов'язані з часом фізичної активності та нижчим соціально-економічним рівнем. Потрібні додаткові дослідження для оцінки взаємозв'язку з іншими факторами військового населення Перу.

Вступ

Стресові переломи - це травми, які зазвичай трапляються внаслідок надмірного використання певних кінцівок або надмірної тренування з високою інтенсивністю, при цьому на кістки надходять значні навантаження без належного періоду відпочинку. Ці надмірності можуть спричинити збільшення активності остеокластів, породжуючи мікротравми та мікророзриви, які можуть посилитися при справжньому розриві кори кори, що в кінцевому підсумку призведе до стресового перелому [1]. Цей тип переломів спричиняє від 0,7% до 20% усіх травм у клінічній практиці спортивної медицини [2]; і становлять приблизно 10% усіх травм, пов’язаних із надмірним використанням, у спортсменів, танцюристів та військових новобранців [3], [4].

Зазвичай кістка пристосовується до механічних навантажень за допомогою процесу ремоделювання, при якому остеокласти реабсорбують пластинчасту кістку. Таким чином, створюються резорбційні порожнини, які згодом заміщуються на остеобласти більш щільними кістками [1]. Однак, оскільки існує затримка між підвищеною активністю остеокластів та остеобластичною активністю, кістка за цей час слабшає, збільшуючи ризик мікропереломів [5]. Подібним чином, є дані, що дозволяють припустити, що ці переломи стресу можуть з’являтися як наслідок чистого циклічного стресу без реакції ремоделювання кістки [6].

Стресові переломи, як правило, трапляються у молодих людей, які активно працюють або проходять підготовку, таких як спортсмени, танцюристи чи новобранці [5]. Однак більшість досліджень, проведених з цього питання, зосереджені на популяції спортсменів і дуже незначній частині на військовій популяції. З досліджень, проведених серед військовослужбовців, майже всі вони американські чи європейські. Наприклад, у збройних силах Сполучених Штатів сукупна частота переломів стресу протягом чотирьох років становила 5,7% для курсантів-чоловіків та 19,1% для курсантів-жінок [4], що сприяло значній втраті стресових переломів. Подібним чином стресові переломи у військовослужбовців призовників часто трапляються в гомілці, стегновій кістці, плеснових кістках і малому тазу і мають підступний початок локалізованого болю, який посилюється з активністю [11].

Однак досліджень щодо переломів стресу серед військовослужбовців Латинської Америки дуже мало. З цієї причини метою цього дослідження є визначення факторів, пов'язаних із переломами стресу в медичному центрі ВМС Перу.

Методи

Дизайн дослідження та контекст

Було проведено аналітичне спостережне розслідування випадків та контролю за віком. Ми визначаємо випадок як військовослужбовці, які перебувають на стаціонарному лікуванні у травматологічній службі, у якої діагностували перелом стресу за медичною оцінкою та підтверджували за допомогою магнітно-резонансної томографії. Контроль визначався як військовий персонал під час навчання, госпіталізований до травматологічної служби без діагнозу стресового перелому. Усі пацієнти, як випадки, так і контролі, були отримані від травматологічної та ортопедичної служби Військово-морського медичного центру, приймаючи контроль одночасно в той же період дослідження.

Залежною змінною була напруженість переломів, що було підтверджено магнітно-резонансною томографією, яка є одним з найбільш чутливих і специфічних методів діагностики цього виду травми. Ознакою, яка вважається діагностикою перелому стресу при МРТ, був зменшений сигнал, що візуалізується в послідовностях Т1 і Т2, як правило, у вигляді сліду, який виникає з кісткової кори і простягається перпендикулярно поверхні, що супроводжується періостальної реакцією [12 ].

Що стосується незалежних змінних, то вік, стать та рівень кальціємії були отримані через клінічну історію пацієнтів. Соціально-економічний рівень та час щоденної фізичної активності збирали шляхом опитування пацієнтів, за попередньою усною згодою, під час перебування в лікарні або по телефону, якщо вони вже виписані.

Рівень кальцемії класифікували як гіпокальціємію, якщо він становив менше восьми міліграмів на децилітр; нормокальціємія, якщо вона становила від восьми до 10 міліграмів на децилітр, і гіперкальціємія, якщо вона перевищувала 10 міліграм на децилітр. Соціально-економічний рівень був класифікований відповідно до середньомісячного доходу сім'ї пацієнта за даними Перуанської асоціації компаній з вивчення ринку [13] і є таким:

язані
Таблиця 1. Соціально-економічне дослідження.

Населення та вибірка

Населення складалося з пацієнтів, які проходили лікування у травматологічній службі міського голови Чіруджано Centro Médico Сантьяго Тавара протягом 2016 року. Пацієнти, які не мали клінічної історії з повними змінними або ті, хто не відповідав на дзвінки, були виключені для збору даних. Розмір вибірки обчислювали за формулою для досліджень з використанням випадків, приймаючи очікувану частоту 20%, a Відношення шансів очікується 3,2; статистична потужність 80% та довірчий інтервал 95%. В результаті чого вибірка склала 119 випадків та 119 контрольних груп.

До збору даних відповідний дозвіл запитувався у Комітету з питань досліджень міського голови Чіруджано Centro Médico Сантьяго Тавара. Після надання медичні записи вибраних пацієнтів були зібрані шляхом рандомізації вибірки із загальної сукупності 2016 року. Дані були введені в матрицю Microsoft Excel 2016.

Статистичний аналіз