1 Педіатр первинної ланки. Педіатр. АБС Sant Feliu de Guíxols. Жирона. (Іспанія).
2 Педіатр первинної ланки. Педіатр. Територіальна педіатрична команда Гаррафа. Барселона. (Іспанія).
Надмірна вага у дитинстві (EPI), яка включає надмірну вагу та ожиріння, є однією з найбільш неприємних проблем, з якими педіатри стикалися протягом декількох десятиліть. Незважаючи на той факт, що наша універсальна і безкоштовна система охорони здоров'я, з легким доступом до педіатра, головним гарантом здоров'я немовлят від 0 до 15 років, є міжнародно визнаним у всіх сферах і викликає заздрість країнам з більшою економічною вагою, надмірне недоїдання (не недоїдання) - це сфера, в якій ми повинні усвідомити, що не змогли запропонувати вирішальне рішення.
Зрозуміло, що в основі виникнення цієї епідемії надмірного недоїдання існують соціальні, політичні та структурні фактори, щодо яких ми не маємо достатньої спроможності маневрувати, щоб мати змогу змінити, і хоча це похвально, зусилля, які багато колег з Первинної Догляд за ними є недостатнім. Поширення та оновлення в харчуванні дітей - сфера, в якій дієтологи-дієтологи повинні мати можливість бути нашими союзниками, будучи критично важливими як разом, як на консультаціях, так і в мережах, із тими секторами харчової промисловості, які не виконувати кодекси, з якими вона сама погоджується з політиками, мало прихильними до громадського здоров'я дітей.
Незважаючи на нахабність і крутість показників ЕПІ, ми виявляємо, що вага протягом перших місяців дещо нав’язливо контролюється в Програмі охорони здоров’я дитини, можливо, робить більше відвідувань, ніж потрібно, особливо коли є грудне вигодовування, ніби грудне вигодовування було делікатним, майже патологічним стан, що вимагає пильного моніторингу. В результаті цього надмірного контролю багато немовлят виїжджають із медичного центру з пляшками для допомоги, коли більшість часу вони є непотрібними, оскільки після першого місяця життя, щоб мати змогу оцінити вагу, має пройти мінімум місяць розвиток 1. Саме підтримка виключного грудного вигодовування протягом перших 6 місяців та встановлення прикорму після цього етапу є факторами, які допомагають уникнути майбутнього ІПП.
Ми повинні забезпечити, щоб батьки сприймали своїх дітей об'єктивно, оскільки у всіх дослідженнях оцінюється, що вони вважають їх худішими, ніж вони є насправді, що ускладнює прийняття діагнозу та подальше дотримання лікування. Цього можна досягти, лише завоювавши їхню довіру через мотиваційне інтерв’ю 2, без поспіху, без звинувачень, без застарілих патерналізмів, з емпатією та за допомогою об’єктивних інструментів, таких як таблиці Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) 3, які повинні бути в усіх комп’ютерні програми наших автономних спільнот, як це зробили понад 100 країн світу, оскільки інші типи графіків недооцінюють проблему. Також не слід вагатись, використовуючи Інтернет, щоб показати прихований вміст цукру в багатьох продуктах за допомогою потужних зображень (www.sinazucar.org), які стали досить популярними, але ще не дійшли до багатьох сімей з обмеженими можливостями.
Важливо також знати склад упакованих продуктів, які здаються здоровими, але не є здоровими, а на їх упаковках виділяються перебільшені твердження, що намагаються «відбілити» надлишок цукру від них. Надлишок та відсутність регулювання реклами шкідливих для оздоровлення продуктів, призначених для неповнолітніх, є важливими факторами, які перешкоджають покращенню епідемії ПІД. У зв'язку з цим ми настійно рекомендуємо переглянути публікації Ройо Бордонади, спеціаліста з профілактичної медицини та громадського здоров'я та директора Інституту охорони здоров'я Карлоса III, який розбирає та засуджує взаємозв'язок між частиною харчової промисловості та політикою охорони здоров'я. Адвокат Френ Оюелос та дієтолог-дієтолог Хуліо Басульто зовсім нещодавно опублікували в Журналі педіатрії первинної медичної допомоги чудову роботу, яка заглиблюється в цю проблему 4 .
Щось важливим є профілактика, оскільки після встановлення ожиріння та досягнення підліткової стадії рівень успіху дуже низький, що утримує ожиріння у зрілому віці до 80% випадків. Звідси важливість забезпечення харчової освіти у віці 4-6 років - етапу, на якому починається більшість надмірної ваги та ожиріння в результаті прийняття рекреаційних та гіперкалорійних прийомів, пов'язаних з багатьма подіями та звичаями, до яких ми звикли . З цієї причини під час наших консультацій ми повинні показати членам сім'ї основні ситуації, коли обезогенне середовище диктує схеми споживання, не знаючи про це, поки вони мотивовані змінювати звички.
Ми хочемо висловити, що, хоча багато досліджень наголошують на сніданку як на головному прийомі їжі протягом дня і теоретично запобігаючи надмірній вазі, немає жодних доказів того, що це так, тому загальне наполягання на тому, щоб змусити дитину снідати проти Його волі не можна прийняти як догму, особливо коли їм пропонують солодкі крупи, неправильно названий "сніданок" або шоколадне молоко, щоб змусити його прийняти цю їжу.
В даний час багато говориться про емоційне харчування, те, що, безсумнівно, слід шукати в анамнезі, оскільки багато дітей покривають свої емоційні потреби їжею, результатом розлуки з батьками або іншими соціальними обставинами, такими як нудьга, пов'язана з низьким рівнем соціально-економічного стану та культурні, в яких єдиний спосіб насолоди пов’язаний із задоволенням, яке доставляє їжа, особливо коли вона доступна, всюдисуща, дешева та смачна, як це має місце сьогодні.
Важливо знати, як зв’язатися з такими професіоналами, як психологи та соціальні медіатори, щоб отримати стипендії для сімей з обмеженими можливостями, щоб вони могли отримати безсумнівні переваги позакласних занять спортивного характеру (рис. 1) під час боротьби з сидячим способом життя, чинник важливості генезису епідемії ІПП, який ми страждаємо, хоча ми повинні чітко пояснити, що неможливо збалансувати неякісну або висококалорійну дієту з фізичними навантаженнями 5 .
Рисунок 1. 3 стовпи профілактики та лікування ЗІЗ. Показати сховати
Ми повинні знати, як додати, що дуже важливо досягти належної гігієни сну як з точки зору годин, так і якості. Зв'язок між зменшенням часу сну та ЗІЗ має докази, і неважко зрозуміти, що менший сон полегшує ще один прийом на день, крім того, що наступного дня прокидається більш втомленим, що зменшить бажання ходити до школи або робити фізичні навантаження у вихідні.
Нарешті, ми, педіатри, зобов’язані морально та юридично знизити ці показники почервоніння, які продовжують залишатися високими, оскільки в даний час ЕПІ грунтується в найбільш неблагополучних шарах, як це можна побачити в дослідженнях Aladino 2013 та 2015 рр. спостерігається безсумнівне збільшення ожиріння та надмірної ваги у сім’ях з доходами нижче 18 000 євро, зменшившись у вищих соціальних прошарках.
Залишати наші консультації, щоб пропонувати місцеві станції, як радіо, так і телебачення, проводити бесіди в школах, інститутах тощо, означає робити нашу роботу видимою та передавати наші зусилля. Активність у соціальних мережах, особливо в Twitter, є важливою як для того, щоб бути в курсі якісних досліджень та публікацій (EFSA, ESPGHAN, Pediatrics, WHO тощо), так і брати участь у дискусіях з колегами, які мають сучасні знання щодо питання, які нас цікавлять у питанні немовлят.
Коротше кажучи, лише потужна особиста участь та постійне оновлення у всіх сферах, пов’язаних з надмірною вагою та ожирінням у дитинстві, може реально допомогти пацієнтам, яких ми обслуговуємо у первинній медичній допомозі, не допустити, щоб наші консультації були фабрикою для майбутніх дорослих із ожирінням, які матимуть меншу тривалість життя ніж їхні батьки через серцево-судинні та обмінні проблеми.
- Первинна медична допомога від Алма-Ати до Астани, до загального охоплення медсестер
- Первинна медична допомога від Алма-Ати до Астани в напрямку загального охоплення
- Вплив громадянства на поширеність частих захворювань у первинній медичній допомозі
- Черезшкірна ендоскопічна гастростомія корисна для первинної медичної допомоги
- Біла книга про дитяче харчування Іспанської асоціації педіатрії