ендоскопічна

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Medifam

версія В надрукована ISSN 1131-5768

MedifamВ т.13В No1В В Січень В 2003

У СПІВПРАЦІ С.

Гастроентерологія

Черезшкірна ендоскопічна гастростомія: її корисність у
Первинна медична допомога

Ключові слова: Черезшкірна ендоскопічна гастростомія. Первинна медична допомога. Домашнє ентеральне харчування.

Черезшкірна ендоскопічна гастростомія: її використання у первинній медичній допомозі

Черезшкірне введення ендоскопічної гастростомічної трубки є безпечним та ефективним методом забезпечення тривалого ентерального харчування у пацієнтів, які не можуть ковтати, і пропонує важливі переваги перед назогастральним годуванням через зонд. Ця процедура відносно невідома у первинній медичній допомозі. Ми розглядаємо показання до цієї процедури та турботи, які потребують ці пацієнти, з точки зору фахівців первинної медичної допомоги. Черезшкірна ендоскопічна гастростомія стала методом вибору для досягнення тривалого ентерального харчування в програмі домашнього догляду.

Прийом: 25-09-02
Приймання: 10-22-02

ВСТУП

Дисфагія будь-якого походження є перешкодою для харчування пацієнта, який страждає нею. У цих пацієнтів було необхідно розмістити назогастральний зонд (НГС), що має багато недоліків: необхідність періодичної заміни, часте вилучення самим пацієнтом або через те, що воно виходить спонтанно, дискомфорт для пацієнта та його сім'ї та є джерелом ускладнень (езофагіт, аспірація, децибіти тощо) 1 .

Черезшкірна ендоскопічна гастротомія (ПЕГ) є хорошою альтернативою СНГ завдяки своїй простоті, корисності, безпеці, швидкості, низькій вартості, простоті догляду та можливості технічного обслуговування протягом тривалого періоду часу 1 .

ПЕГ був введений у клінічну практику в 1980 р. Гоудерером та Понським як альтернатива хірургічній гастротомії (GQ) 2. Низька захворюваність та смертність, а також те, що застосування загальної анестезії не потрібне для її реалізації, дозволило швидко дифузувати, і що його застосування було розширено до великої кількості показань.


ПОКАЗАННЯ

Ми можемо виділити 3 групи пацієнтів, у яких може бути вказано розміщення харчової трубки для ПЕГ, беручи до уваги хронічність основного захворювання та здатність до одужання (Таблиця I):

2. Пацієнти з незворотними захворюваннями з тривалим виживанням, у яких ПЕГ постійно розміщується та сприяє поліпшенню якості життя.

3. Смертельно хворі та виснажливі пацієнти з відносно великою тривалістю життя. Тут зазначення повинно бути індивідуальним та узгодженим.

Загалом, найчастішими причинами (90% показань), для яких проводиться ПЕГ, є зниження здатності до їжі через неврологічні процеси та внаслідок пухлинної патології ротоглоткової порожнини, шиї та стравоходу. Поряд із раніше описаними показаннями, ми повинні підкреслити, що часто поліпшення якості життя пацієнта вирішально впливає на рішення про розміщення годувальної трубки за допомогою ПЕГ 14 .

ПРОТИПОКАЗАННЯ

Для одних авторів існують лише відносні протипоказання, тоді як для інших неможливість приєднання переднього аспекту шлунка до черевної стінки буде абсолютним протипоказанням, як це трапляється у випадках гепатомегалії, масивного асциту, інтерпозиції товстої кишки, патологічного ожиріння або анатомічні зміни внаслідок вад розвитку або попередньої операції на шлунку 1,3,4 .


УСКЛАДНЕННЯ

Як правило, ускладнення після ПЕГ рідкісні, мають незначну клінічну значимість і легке лікування. Повідомляється, що загальна частота ускладнень становить менше 17%, причому менше 3% вважається серйозним. Негайна смертність становить менше 1%, як правило, це пов’язано з бронхолегеневою аспірацією. Смертність через 30 днів коливається від 4 до 25%, майже завжди внаслідок декомпенсації основного захворювання 1,3 .

Більшість ускладнень (Таблиця II) пов’язані з управлінням та контролем у спеціалізованій допомозі. У деяких з них фахівці первинної ланки можуть взяти на себе більшу роль у їх профілактиці (догляд за трубою та стомою) та у їх ранній діагностиці (огляд та контроль труб, стоми та загального стану, особливо в перші дні після GEP).

Найбільш частим ускладненням є інфікування країв стоми, яке, як правило, викликане псевдомонадами та стафілококами, присутніми у глотці пацієнтів, і які при введенні проводяться самим зондом. Профілактичне використання антибіотиків перед початком процедури значно знижує ризик цього ускладнення. Після того, як інфекція сталася, лікування буде проводитися з антибіотикотерапією відповідно до результату антибіограми культури ексудату, на додаток до місцевих гігієнічних та очисних заходів 1,3 .

Некротизуючий фасцит - це рідкісна, серйозна сутність, при якій спостерігається сильний некроз поверхневих фасцій і пов’язаний з високою смертністю. Зазвичай це проявляється загалом у перші 14 днів лихоманкою, набряками та целюлітом на шкірі в цій області. Лікування складається з антибіотикотерапії широкого спектру дії та хірургічного лікування. Смертність у цьому стані висока 1,3,16 .

Гострий перитоніт - ще одне серйозне, але рідкісне ускладнення, пов’язане з високою смертністю. Зазвичай це викликано витоком шлункового вмісту до того, як він адекватно закріпить свищевий шлях, як правило, через зовнішнє зчеплення або раннє видалення зонда 1,3 .


АЛЬТЕРНАТИВИ. ПОРІВНЕННЯ З ІНШИМИ ФАРМАМИ ГАСТРОСТОМІЇ

Окрім ПЕГ, до інших форм ентерального харчування належать носогастральний зонд (SNG), черезшкірна рентгенологічна гастростомія (GRP) та хірургічна гастростомія (GQ).

GRP, як правило, має ефективність, захворюваність та смертність, подібну до PEG. GPR є вибором у пацієнтів із фарингоезофагеальними стенозами, які неможливо подолати ендоскопом 1,3,21,22 .


ВИДАЛЕННЯ ТА ЗАМІНА ЗОНДУ

У разі вирішення проблеми, яка призвела до розміщення катетера за допомогою GEP, він буде усунутий. Видалення може бути здійснено зовнішнім витягуванням або ендоскопією, залежно від типу зонда, який був встановлений. Гастростомічний отвір зазвичай закривається через 24-72 години 1,3,24 .

Якщо показання зберігаються, гастротомічну трубку необхідно періодично міняти. Період напіввиведення трубки становить 6 місяців, хоча, якщо за трубкою та стомою належним чином доглядати, її можна продовжити до 12-18 місяців.

Цю зміну можна зробити вручну, якщо шлунково-шкірний свищ зрілий, а внутрішньошлункова частина трубки не стала занадто жорсткою через тривале життя. В іншому випадку для заміни доведеться використовувати ендоскопічну опору.

У тому випадку, якщо зонд мимовільно виходить назовні або його витягує пацієнт, важливо ранньо переставити нову зонд, щоб запобігти передчасному закриттю шлунково-кишкового тракту. У первинній медичній допомозі, і поки пацієнт знову звертається до ендоскопічного блоку, можна встановити сечовий катетер типу Фоулі, який буде зафіксований шляхом надування балона сечового міхура в просвіт шлунка, таким чином уникаючи часткового закриття просвіту стоми. У разі згаданого часткового закриття блок ендоскопії продовжить розширювати його за допомогою пневматичних розширювачів.


ДОГЛЯД ЗА ТРУБКОЮ І СТОМОЮ

За гастростомічною трубкою слід доглядати належним чином і безперервно, тим самим уникаючи ускладнень та продовжуючи її життя 1,25 .

Догляд за зондом

--Щодня очищайте зовнішню частину пробірки тампоном, теплою водою та м’яким милом. Добре промийте і висушіть.

--Вливайте 50 мл води після кожного прийому їжі або ліків.

--Щодня обертайте щуп за годинниковою стрілкою та проти.

--Закрийте кришку зонда, коли він більше не використовуватиметься.

--Щодня міняйте клейку стрічку та місце кріплення зонда.

Догляд за стомою

--Щодня перевіряйте, щоб область навколо стоми не викликала подразнення шкіри, почервоніння чи запалення, а також не болісно. Перевірте, чи немає шлункового секрету.

Інші рекомендації

--Необхідно подбати про гігієну порожнини рота пацієнтів. Вони повинні чистити зуби зубною пастою, принаймні двічі на день.

--Якщо зона стоми не червона, пацієнт може приймати душ через тиждень або раніше.

Введення ліків

--Не змішуйте в шприці кілька ліків.

--Бажано використовувати рідкі ліки, а таблетки подрібнювати в дрібний порошок.


ДРІБНІ ПРОБЛЕМИ І РІШЕННЯ

Ми можемо виключити 25 як найбільш часто зустрічаються:

--Непрохідність пробірки: оскільки всередині є сухі продукти або ліки, за допомогою шприца через пробірку потрібно пропустити теплу воду (50 мл).

В - Випадковий або добровільний вихід катетера назовні: слід уникати закриття стоми, як пояснювалося раніше, і пацієнта слід направити до відділення ендоскопії протягом 24-48 годин.

З іншого боку, слід визнати, що проведення труби, що стирчить із шлунка, є незручністю і не без проблем (ненавмисне видалення та необхідність завжди мати трубку, прикріплену до черевної стінки). Щоб уникнути цих незручностей, було розроблено пристрій під назвою «кнопка», який складається з маленької гастростомічної трубки з силікону, яка пристосовується до шкіри і яка складається з внутрішньої кнопки з протирефлюксним клапаном і різної довжини, щоб точно адаптуватися до шляху гастростомії.

Ця перевага полягає в тому, що частота рефлюксу менша, ніж у гастростомічній трубці, і в тому, що вона дуже зручна для пацієнта (рис. 5).

КОРЕСПОНДЕНЦІЯ:
Дімас Ігуаль Фрейле
М/м. Оса, 15
10001 Касерес
електронна пошта: [email protected]

Бібліографія

1. Себастьян Домінго JJ. Черезшкірна ендоскопічна гастростомія. Оновлення теми Мадауса в гастроентерології. Служба травної системи. Університетська лікарня Мігеля Сервета. Сарагоса, 2001. [Посилання]

2. Gauderer MW, Ponsky JL, Izant RJ Jr. Гастростомія без лапаротомії: черезшкірна ендоскопічна техніка. J Pediatr Surg 1980; 15 (6): 872-5. [Посилання]

3. Peà ± a A, Pascual I, Mora F. Черезшкірна ендоскопічна гастростомія. У: Феррандо Кукарелла, Дж. Презентації з курсу оновлення травної системи. Центральна ендоскопічна система травлення. Лікарняна клініка Університет. Медичний факультет. Університет Валенсії. Барселона: Glosa Ediciones; 2001. с. 13-25. [Посилання]

4. Себастьян Дж. Черезшкірна ендоскопічна гастростомія. Лікарняна практика 2002; 1 (2): 45-53. [Посилання]

5. Перейра Ж.Л., Гарча-Луна П.П. Черезшкірна ендоскопічна гастростомія. Med Clin (Barc) 1998; 110: 495-500. [Посилання]

6. Перейра Дж. Л., Веллосо А, Парехо Дж., Серрано П, Фрейле Дж., Гаррідо М. та ін. Черезшкірна ендоскопічна гастростомія та гастроеюностомія. Досвід та його роль у домашньому ентеральному харчуванні. Nutr Hosp 1998; 13 (1): 50-6. [Посилання]

7. Хіні А, Тхам ТКК. Черезшкірні ендоскопічні гастростоми; ставлення лікарів загальної практики та як можна покращити управління. Br J Gen Pract 2001; 51 (463): 128-9. [Посилання]

8. Сандерс Д.С., Картер М.Дж., Д''Сільва Дж., Барстоу Дж., М. Спільне навантаження черезшкірної ендоскопічної гастростомії (ПЕГ). Gut 1999; 44 (1): TH 512. [Посилання]

9. James A, Parish P, Wilkins WE, Hasan M. Перкутанна ендоскопічна гастростомія: ставлення лікарів загальної практики. Вікове старіння 1998; 27 (2): A47. [Посилання]

12. Mc Carter TL, Condon SC, Aguilar RC, Gibson DJ, Chen YK. Рандомізоване проспективне дослідження раннього та відстроченого годування після черезшкірної ендоскопічної гастростомії. Am J Gastroenterol 1998; 93 (3): 419-21. [Посилання]

13. Rabeneck L, Wray NP, Petersen NJ. Віддалені результати у пацієнтів, які отримують черезшкірну ендоскопічну гастростомічну трубку. J Gen Intern Med 1996; 11 (5): 287-93. [Посилання]

14. Hasan M, Meara RJ, Bhowmick BK, Woodhouse K. Черезшкірна ендоскопічна гастростомія у геріатричних хворих: ставлення медичних працівників. Геронтологія 1995; 41 (6): 326-31. [Посилання]

15. Patel PH, Thomas E. Фактори ризику пневмонії після черезшкірної ендоскопічної гастростомії. J Clin Gastroenterol 1990; 12 (4): 389-92. [Посилання]

16. Greif JM, Ragland JJ, Ochsner MG, Riding R. Фатальний некротизуючий фасцит, що ускладнює черезшкірну ендоскопічну гастростомію. Gastrointest Endosc 1986; 32 (4): 292-4. [Посилання]

17. Kinoshita Y, Udagawa H, Kajiyama Y, Tsutsumi K, Ueno M, Nakamura T, et al. Кологастральний свищ та перфорація товстої кишки як ускладнення черезшкірної ендоскопічної гастростомії. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 1999; 9 (3): 220-2. [Посилання]

18. Yamazaki T, Sakai Y, Hatakeyama K, Hoshiyama Y. Колокожна фістула після черезшкірної ендоскопічної гастростоми в залишковому шлунку. Surg Endosc 1999; 13 (3): 280-2. [Посилання]

19. Парк RH, Allison MC, Lang J, Spence E, Morris AJ, Danesh BJ, et al. Рандомізоване порівняння черезшкірної ендоскопічної гастростомії та годування назогастрального зонда у пацієнтів із стійкою неврологічною дисфагією. BMJ 1992; 304 (6839): 1406-9. [Посилання]

20. Нортон Б, Гомер-Уорд М, Доннеллі М.Т., Лонг Р.Г., Холмс Г.К. Рандомізоване проспективне порівняння черезшкірної ендоскопічної гастростомії та годування назогастральної трубки після гострого дисфагічного інсульту BMJ 1996; 312 (7022): 13-6. [Посилання]

22. Barkmeier JM, Trerotola SO, Wiebke EA, Sherman S, Harris VJ, Snidow JJ, et al. Черезшкірна рентгенологічна, хірургічна ендоскопічна та черезшкірна ендоскопічна гастростомія/гастроеюностомія: порівняльне дослідження та аналіз витрат. Cardiovasc Intervent Radiol 1998; 21 (4): 324-8. [Посилання]

23. Скотт Дж. С., де ла Торре Р.А., Унгер SW. Порівняння оперативного та чрескожного ендоскопічного встановлення гастростомічної трубки у літніх людей. Am Surg 1991; 57 (5): 338-40. [Посилання]

24. Ніколсон Ф.Б., Корман М.Г., Річарсон М.А. Черезшкірна ендоскопічна гастротомія: огляд показань, ускладнень та результатів. J Gastroenterol Hepatol 2000; 15 (1): 21-5. [Посилання]

25. Sanahuja Yll M, Planet GÃell X, Trallero Casaà ± as R. Посібник з ентерального харчування в домашніх умовах. 6ВЄ Видання Барселони: Новартіс, 2002. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons