Інші терміни: інфаркт, інфаркт

інфаркту

?Які препарати застосовуються при лікуванні інфаркту та гострого коронарного синдрому?

В даний час доступно багато препаратів для лікування інфаркту міокарда, крім тромболітиків.

Деякі, особливо антикоагулянти та бета-адреноблокатори, використовуються для лікування гострого коронарного синдрому (нестабільна стенокардія та інфаркт хвилі Q).

Деякі з цих та інших препаратів доступні для профілактики інфаркту міокарда, первинного або вторинного.

Не слід недооцінювати значення двох з цих препаратів - аспірину та бета-блокаторів.

Бета-адреноблокатори знижують смертність від теперішнього серцевого нападу та майбутніх нападів на 14-25% при прийомі після госпіталізації.

Статини, призначені для зниження рівня холестерину, виявились дуже важливими захисними препаратами.

Інгібітори АПФ можуть мати довгострокову користь після серцевого нападу у пацієнтів із високим ризиком.

Людям із стенокардією, високим кров’яним тиском або діабетом слід суворо дотримуватися терапевтичного режиму, рекомендованого лікарем.

Аспірин та інші засоби, що розріджують кров

Тромби - головний фактор інфарктів міокарда. В даний час доступно багато антикоагулянтних препаратів як для тривалого захисту, так і для лікування пацієнта під час інфаркту або гострого коронарного синдрому.

До антикоагулянтів належать антитромбоцитарні засоби (аспірин, антагоністи рецепторів глікопротеїну IIb/IIIa, клопідогрель) або антикоагулянти (наприклад, гепарин, варфарин).

Їх можна застосовувати окремо або в комбінації, залежно від тяжкості захворювання. Доведено, що аспірин, який застосовується самостійно, знижує ризик смерті від серцевого нападу або інсульту на 25-50% і усуває ризик летального серцевого нападу на 34%.

Усі антикоагулянтні засоби мають ризик кровотечі, що може призвести до небезпечних ситуацій, включаючи інсульт.

Під час інфаркту міокарда. Аспірин та гепарин не розчиняють вже утворені згустки, але вони можуть допомогти запобігти утворенню нових згустків.

Вони показані при лікуванні нестабільної стенокардії, для захисту від інфаркту міокарда та запобігання появі нових тромбів під час хірургічної операції на серці або тромболізу.

Лікар, як правило, призначає пацієнту гепарин або аспірин як самостійно, так і в комбінації з тромболітичним лікуванням. Аспірин слід вводити негайно, а гепарин зазвичай починають під час або в кінці тромболітичної інфузії.

Лікування гострого коронарного синдрому. Гепарин застосовують у пацієнтів з нестабільною стенокардією та інфарктом без Q (гострий коронарний синдром). (Низькомолекулярний гепарин, такий як еноксапарин, може бути більш ефективним у зниженні рівня смертності, ніж стандартний гепарин).

Антагоністи рецепторів глікопротеїну IIb/IIIa виявилися ще більш корисними для цих пацієнтів, але одне дослідження припустило, що вони не пропонують додаткового захисту від стандартних методів лікування, за винятком, можливо, пацієнтів, у яких аналізи крові показують рівень. Підвищений тропонін.

Усі ці препарати мають ризик кровотечі.

Бета-блокатори

Бета-адреноблокатори зменшують потребу серця в кисні, знижуючи частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск.

В даний час вони відомі своєю здатністю зменшувати кількість смертностей через серцеві захворювання. До бета-блокаторів належать пропанолол (Sumial), карведилол (Coropres), бісопролол (Emconcor), ацебутолол, атенолол (Tenormin), лабеталол (Trandate), метопролол (Lopresor, Seloken) та есмолол (Brevibloc).

Введення під час інфаркту міокарда. Внутрішньовенне введення бета-адреноблокаторів (метопрололу або есмололу) в перші години після інфаркту може зменшити руйнування серцевої тканини.

Переконливі докази підтверджують низьку частоту ускладнень та покращення рівня виживання після серцевого нападу у тих пацієнтів, які отримували бета-адреноблокатори.

Незважаючи на ці переваги, одне дослідження повідомило, що більшість груп, які отримували бета-блокатори, ймовірно, були чоловіками та кавказцями.

У цьому дослідженні менше половини хворих на серцевий напад старше 65 років отримували бета-блокатори.

Профілактика у пацієнтів з високим ризиком. Бета-адреноблокатори є цінними засобами захисту від інфаркту міокарда у людей із серцевими захворюваннями.

Вони не зупиняють напади стенокардії, але, застосовуючи профілактично, зменшують частоту та залежність від нітратів.

Бета-адреноблокатори можуть бути особливо корисними при лікуванні тихої ішемії (захворювання серця без болю в грудях або інших попереджувальних ознак). (Бета-адреноблокатори менш корисні для лікування стенокардії Принцметала.) Назальний спрей для пропанололу, здається, дуже корисний для зменшення нападів стенокардії, спричиненої фізичними вправами.

Побічні ефекти. Деякі бета-адреноблокатори повинні знижувати рівень холестерину ЛПНЩ (хороший холестерин) приблизно на 10%.

Цей ефект більш виражений у курців. Втома та млявість є найпоширенішими психологічними негативними наслідками. Деякі люди відчувають кошмари та порушення сну, депресію та втрату пам’яті. Можливість фізичних вправ може бути знижена.

Інші несприятливі ефекти включають холодні кінцівки, астму, зниження серцевої діяльності, шлунково-кишкові розлади та сексуальну дисфункцію.

Якщо виникають несприятливі наслідки, пацієнт повинен зателефонувати своєму лікарю, але вкрай важливо не припиняти лікування різко. У пацієнтів, які припинили лікування без поступової відміни, можуть спостерігатися стенокардія, інфаркт і навіть раптова смерть.

Бета-адреноблокатори не слід призначати певним пацієнтам, таким як брадикардія (дуже повільний пульс), низький кров'яний тиск, астма чи інші хронічні обструктивні захворювання легенів.

Статини

Препарати, що знижують рівень холестерину, відомі як статини, можуть покращити кровотік через артерії навіть після прийому протягом декількох місяців.

В огляді основних клінічних випробувань цих препаратів у 1999 р. Дослідники виявили, що статини ефективно знижують як рівень ЛПНЩ, так і рівень холестерину, а також ризик розвитку коронарних подій, включаючи перший та другий інфаркт міокарда, у чоловіків та жінок. Жінки та люди старше 65 років старий.

Було навіть показано, що вони знижують ризик серцевого нападу у людей з нормальним або нижчим за норму холестерином.

У шведському дослідженні пацієнти, які перенесли ангіопластику і почали приймати статини, повернувшись додому, знизили рівень смертності на 64%.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) є важливими препаратами. При лікуванні пацієнтів з інфарктом їх зазвичай вводять рано після нападу, особливо пацієнтам із ризиком серцевої недостатності.

Вони застосовуються при гіпертонії і зазвичай рекомендуються як лікування першої лінії людям із цукровим діабетом, ураженням нирок, для деяких, хто пережив серцевий напад, і для пацієнтів із серцевою недостатністю.

В даний час у великому дослідженні, що тестує раміприл (Аковіл), припустили, що інші пацієнти можуть отримати користь.

У цьому дослідженні пацієнти високого ризику, які приймали раміприл, значно знизили ризик інфаркту міокарда, інсульту, ускладнень діабету та смерті.

У цих пацієнтів була ішемічна хвороба серця, інсульт або діабет в анамнезі, а також принаймні один із інших факторів ризику, таких як високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину або куріння.

Раміприл не впливав на стенокардію. Поки невідомо, чи ці переваги застосовні до інших інгібіторів АПФ, таких як каптоприл (Капотен), еналаприл (Баріприл, Дабонал), лізиноприл (Донекал) та фозиноприл.

Побічні ефекти. Побічні ефекти інгібіторів АПФ рідкісні, але включають дратівливий кашель, значні перепади артеріального тиску та алергічні реакції. Дослідження, яке припустило, що аспірин (та інші НПЗЗ) збільшує ризик серцевої недостатності у пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, викликає занепокоєння.

Магній

Магній має властивості знижувати в'язкість крові і може допомогти відкрити судини.

Важливо виправити дефіцит магнію у пацієнтів з інфарктом міокарда (наприклад, таких, що спричинені діуретиками). У деяких пацієнтів, які не можуть отримувати тромболітичну терапію, може бути корисним внутрішньовенне введення магнію.

Його слід вводити протягом перших шести годин, щоб мати якийсь ефект.

Антагоністи кальцію

Блокатори кальцієвих каналів або антагоністи кальцію зменшують частоту серцевих скорочень і злегка розширюють кровоносні судини серця, відповідно зменшуючи потребу в кисні і збільшуючи його надходження.

До схвалених на стенокардію належать верапаміл (Манідон), ніфедипін (Адалат, Прокардія), нікардіпін (Нердіпін, Вазоназа), амлодипін (Астудал) та дилтіазем (Дінісор, Масділ).

Поєднання з іншими препаратами може бути корисним. (Одноразове введення цих препаратів, у будь-якому випадку, не є корисним для пацієнтів з нестабільною стенокардією).

У будь-якому випадку немає доказів того, що антагоністи кальцію підвищують рівень виживання, а їх безпека в деяких випадках ставиться під сумнів.

Дослідження показує, що при лікуванні високого кров'яного тиску вони поступаються іншим препаратам, включаючи діуретики, бета-адреноблокатори та інгібітори АПФ.

Повідомлялося про серйозні та небезпечні побічні ефекти, включаючи почастішання серцевих нападів та раптову смерть, при застосуванні препаратів короткої дії, включаючи ніфедипін та бепридил.

В одному дослідженні не виявлено гірших показників виживання у пацієнтів із серцевим нападом, які приймали дилтіазем, ніфедипін, амлодипін або верапаміл.

Проте Бепридил представляв певний ризик і, у будь-якому випадку, не рекомендується, якщо пацієнти не реагують на інші блокатори кальцієвих каналів.

В даний час рекомендується приймати ніфедипін короткої дії з великою обережністю (якщо взагалі), особливо у високих дозах, пацієнтам із стенокардією.

Ніхто, хто приймає блокатори кальцієвих каналів, не повинен раптово припиняти їх приймати, оскільки це може небезпечно збільшити ризик високого кров'яного тиску.

Передозування може спричинити небезпечні перепади артеріального тиску та уповільнення серцебиття.

Слід зазначити, що вживання грейпфрутового соку з цими препаратами може посилити їх дію, іноді до токсичного рівня.