MUDr. Петра Любякова
Фімоз - одна з найбільш обговорюваних тем у дитячій урології серед батьків. Загалом, підозра на фімоз набагато частіше, ніж є насправді. Таким чином, педіатри, урологи та хірурги повинні відповісти на ряд питань, пов’язаних з цією темою, від підтвердження діагнозу до впливу на статеве життя після можливого обрізання. Однак відповідь може бути не завжди легкою.
Найвідоміший випадок хворого на фімоз - це, мабуть, Людовик XVI, який 7 років після одруження через фімоз не народив дитину. Слід зазначити, що на момент його весілля йому було 15 років.
Коли можна видалити крайню плоть?
Тож давайте розглянемо розвиток крайньої плоті. Як і у випадку з багатьма дитячими діагнозами, ми повинні з’ясувати певні факти розвитку при фімозі. У новонароджених дітей характерно, що крайня плоть звужується і приклеюється до жолудя, тому її неможливо видалити. Це стан, який захищає жолудь від можливих травм. У міру того, як крайня плоть поступово відокремлюється від жолудя, жир (смегма) накопичується між жолудом і внутрішнім листком крайньої плоті, що разом з ерекціями призводить до поступового відшарування крайньої плоті.
Одночасно крайня плоть також росте, і поступово крайню плоть можна розтягувати. У цей період батьків часто лякає біла горбинка під крайньою плоттю - типовий образ накопичення смегми, тому це фізіологічний процес. Часто буває так разом з відшаруванням крайньої плоті ця мазь виходить і може на перший погляд виділити гній, однак, якщо крайня плоть не почервоніла і не набрякла, це знову ж таки лише фізіологічний процес дозрівання крайньої плоті.
Якщо ми подивимося на статистику, то крайню плоть можна видалити лише у 4% новонароджених, у 20% у піврічних хлопчиків, у 50% у хлопчиків у 3 роки, а у 17 років це у 99%.
Зі статистичних даних вже видно, що не можна суворо визначити час, коли крайню плоть можна розтягнути. Згідно з одним датським дослідженням, середній вік розтягування крайньої плоті становить лише 10,4 року. Звичайно, ситуація залежить головним чином від місцевої знахідки, оскільки труднощі з розтягуванням крайньої плоті можуть виникати з різних причин.
Причини розвитку фімозу можуть бути різні
Найпоширенішою знахідкою в урологічній амбулаторії є стійкість т. Зв. згущення, тобто стан, коли внутрішній листок крайньої плоті та жолудь все ще дотримуються. У цьому випадку крайня плоть не звужена.
Інший випадок - наполегливість звужена крайня плоть, коли ми говоримо про вроджене фімоз. Однак фімоз також може виникати вдруге у хлопчиків, яким не було труднощів з розтягуванням крайньої плоті. Зазвичай це відбувається в результаті запалення крайньої плоті (баланіт), але може трапитися і внаслідок примусового розтягування крайньої плоті, яка ще недостатньо зріла. В обох випадках крайня плоть рубцева і не дозволяє скорочуватися, мова йде про склеротичний фімоз.
В урологічній амбулаторії ми також стикаємось із так званим відносним фімозом. Це стан, коли крайню плоть можна розтягнути за звичайних обставин, але труднощі з ерекцією виникають, коли пеніс збільшується. Проблему викликає також крайня плоть, яка надмірно довга. Що загрожує цим станам? це є особливо частіше запалення крайньої плоті, при щільному звуженні можуть виникнути навіть труднощі із сечовипусканням та запалення сечовивідних шляхів.
Якщо звужену крайню плоть насильно розтягнути, також існує ризик т. Зв парафімоз, який є гострим станом, і слід звернутися за професійною допомогою. У цьому випадку після видалення крайню плоть неможливо повернути назад, і пеніс стискається. Він набрякає ще більше, стан болючий, і якщо його не вирішити, це може призвести до загибелі тканини статевого члена.
Опудало на ім'я обрізання
Найвідоміший варіант лікування - це обрізання. Це зовсім не так найдавніша запланована медична процедура в історії людства. Обрізання - поширене явище у всьому світі, чи то з релігійних, чи з соціальних причин. За підрахунками, близько 37 - 39% чоловіків у всьому світі обрізані. Однак ця цифра в різних частинах світу дуже мінлива. За статистичними даними, наприклад, у США до 75% чоловіків обрізані, порівняно з лише 6% чоловіків в Англії.
Однак за останні роки кількість чоловіків, які регулярно обрізаються, зменшилась навіть у країнах із типово великою кількістю обрізань, що головним чином завдяки покращенню гігієни, а рутинне обрізання не приносить значної користі для пацієнта, тому не рекомендується проводити профілактичні . Звичайно, релігійні обрізання все ще займають своє місце в суспільстві.
Обрізання з медичних причин - це лише незначна частина загальної кількості. Можливо, через такі низькі статистичні цифри обрізання в наших широтах є опудалом.
Однак справа в тому, що обрізання не шкодить сексуальному здоров’ю хлопчиків, як вважають багато хто. Згідно з дослідженнями, обрізання не чинить негативного впливу на будь-яку статеву функцію та чутливість пеніса. Навпаки, це приносить із собою певні позитивні сторони, такі як зменшення частоти інфекцій сечовивідних шляхів, а також крайньої плоті, а також зменшення частоти раку статевого члена та зменшення можливості зараження ВІЛ.
Нещодавно також з'явилися дискусії про право дитини самостійно вирішувати, хоче вона обрізання чи ні. Ця тема особливо важлива для рутинних дитячих обрізань.
Консервативне лікування або хірургічне втручання?
У маленьких пацієнтів фімоз є фізіологічним станом і не потребує лікування. Досить нормальної гігієни, промивання статевих органів та поступового ненасильницького скорочення крайньої плоті, яка мимовільно починає виділятися. Ніяких маніпуляцій з крайньою плоттю не рекомендується проводити до 2-го року життя, особливо примусове звільнення недоречне з урологічної точки зору.
Якщо звужена крайня плоть зберігається, першим кроком ми обираємо місцевий застосування стероїдних мазей протягом 6 тижнів. Крайня плоть пом’якшує та розслабляє приблизно до 80% пацієнтів. Жодних побічних ефектів місцевого введення стероїдів не підтверджено, але у деяких пацієнтів стан крайньої плоті нормалізується після припинення прийому, і слід розглянути інше рішення.
У деяких випадках, коли злипання крайньої плоті зберігається, але досить широке, можна звільнити прилипання вручну, як правило, використовуючи місцеві анестезуючі мазі. Однак необхідно попередити батьків про необхідність подальшого догляду, тобто нанесення лікарських мазей та видалення крайньої плоті один раз на день. Після такої операції може виникнути запалення крайньої плоті, більш серйозним ускладненням є тріщини та утворення рубця, що згодом призводить до необхідності обрізання (особливо у випадку вузької крайньої плоті).
У пацієнтів із стійким фімозом після консервативного лікування можливості вичерпані, а також у пацієнтів з повторним запаленням крайньої плоті та вищезазначеним рубці на крайній плоті, або на крайній плоті залишилися рубці з інших причин, хірургічного лікування не уникнути.
У дітей обрізання завжди проводиться під загальним наркозом; у дорослих пацієнтів достатньо місцевого застосування анестетика. Процедура полягає у видаленні звуженої частини крайньої плоті та ушиванні рани розсмоктуючими швами, тому вони поступово випадають самі по собі. Звужену частину крайньої плоті завжди видаляють, у разі залишення якоїсь його частини ми говоримо про часткове обрізання. Однак, якщо видалити всю крайню плоть, ми говоримо про повне обрізання.
Догляд після операції
Післяопераційний догляд вимагає застосування цілющих мазей та дотримання гігієни. Рана зазвичай добре заживає, рівень ускладнень низький. Найбільш частими ускладненнями є ранні інфекції та кровотечі. Ускладнення зазвичай заживають без наслідків, але в деяких випадках необхідне подальше втручання або для поліпшення косметичного ефекту, можливо для усунення інших проблем. Обрізання не є складною процедурою, але її слід довірити експерту, щоб уникнути можливих ускладнень і в той же час необхідно стежити за косметичним ефектом процедури, оскільки ця область є дуже делікатною темою.
На закінчення можна сказати, що не всі стани, позначені як фімоз, є дійсно звуженою крайньою плоттю. У великої групи пацієнтів можна очікувати спонтанної корекції стану, можливо, його видалення за допомогою консервативних методів. Звичайно, є пацієнти, які не уникають хірургічного лікування стану, але оцінка стану та варіанти лікування повинні бути довірені спеціалісту.