Університет Естремадури

Хуан Антоніо Соседа Бальсера

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) є однією з основних патологій дихальної системи у зрілому віці. Він має високу поширеність, особливо у групі курців, у яких ризик розвитку цієї хвороби перевищує 50% порівняно з некурящими. Зазвичай він з’являється на п’ятому-шостому десятиліттях життя, після початкового періоду, протягом якого пацієнт протікає безсимптомно і, врешті-решт, відмова від куріння може уповільнити прогресування захворювання. Робота, яку повинен робити професіонал з фізичної активності з цим типом пацієнтів, завжди за узгодженням із лікарем-спеціалістом, в основному зосереджена на роботі щодо сили та опору нижніх та верхніх кінцівок та дихальних м’язів, таким чином вони отримали задовільні результати.

Ключові слова: Здоров'я. Фізична активність. ХОЗЛ.

ХОЗЛ проявляється по-різному, як у випадку хронічного бронхіту, так і емфіземи. Початкові симптоми:

Кашель і підвищений слиз, як правило, коли ви встаєте вранці.

Схильність до застуди в грудях.

Мокрота, що утворюється під час цих простудних захворювань, часто стає жовтою або зеленою через наявність гною. З плином років ці застуди в грудях стають все частішими.

Відчуття задухи під час докладання зусиль, а згодом і задухи у повсякденних справах, таких як прання, одягання та приготування їжі, що може обмежити повсякденне життя.

Значна втрата ваги.

Набряки в ногах.

Усі ці симптоми призводять до наступних наслідків:

Задишка. ХОЗЛ спричиняє тяжке, важке дихання у людей, яке у запущених випадках може виникати при найменших фізичних зусиллях. Здорова людина під час фізичних вправ мобілізує лише близько 70% повітря від максимальної вентиляції у спокої. У випадку з ХОЗЛ досягається вентиляційна стеля.

Труднощі з проходженням повітря спричиняє додаткові зусилля для м’язів, які втручаються в процес вентиляції. Відбувається підвищена стомлюваність. Як ми вже згадували раніше, серцево-судинна система може також постраждати у вигляді серцевої недостатності внаслідок легеневої гіпертензії.

Обмеження периферичних м’язів. Задишка сприяє нерухомості, що в свою чергу призводить до атрофії м’язів. М’язові метаболічні системи втрачають здатність використовувати ресурси, з чим втома з’являється майже відразу.

Ізоляція. Задишка та нерухомість визначають поступовий відхід від діяльності, створюючи більшу залежність та меншу соціальну участь. Насправді депресія та стрес є загальним явищем.

3. Переваги фізичних вправ при ХОЗЛ та доцільні вправи

Потрібно уникати сидячого життя, і всім пацієнтам рекомендується щодня робити фізичні вправи (просто ходити), оскільки спостерігається значне суб’єктивне поліпшення.

Метою конкретної програми фізичних навантажень є поліпшення вентиляції та толерантності до фізичних навантажень. Ці програми повинні забезпечувати стимул достатньої інтенсивності, тривалості та частоти, щоб надати відповідну відповідь.

З виконанням конкретних фізичних вправ досягається підвищення толерантності до фізичних вправ, оскільки обмеження фізичних вправ, які зазнають ці пацієнти, впливає на якість їх життя, оцінювану шляхом пройденої відстані під час тесту на ходьбу, та зменшення об'єктивної задишки відчуття.

Перевага тренувань верхніх і нижніх кінцівок була чітко продемонстрована, збільшуючи максимальну фізичну навантаження, з більшою толерантністю до різних форм субмаксимальних вправ, покращуючи якість життя та зменшуючи відчуття задишки.

Загалом, тренінг спрямований на поліпшення функціональних можливостей людини за рахунок структурних та функціональних змін у м’язі (що забезпечують більшу силу та опір), більшої рухливості суглобів та кращої кардіореспіраторної реакції, що забезпечує адекватне надходження кисню до метаболічних потреб. вправою.

Загалом реабілітація не призводить до значних функціональних змін, за винятком збільшення дихального об’єму та зменшення частоти дихання. Пацієнти, які беруть участь у реабілітаційних програмах, рідше відвідують екстрені служби, їх госпіталізація коротша, і вони відчувають поліпшення відчуття задишки та толерантності до навантажень. Крім того, ці суб'єкти отримують більшу самостійність у здійсненні повсякденної діяльності, що впливає на поліпшення їх психічної ситуації, зменшення тривожності та симптомів депресії.

З цієї причини респіраторну реабілітацію та фізичну активність, яку контролює фахівець, слід пропонувати всім пацієнтам із ХОЗЛ, які, незважаючи на належне фармакологічне лікування, обмежені своїми симптомами, незалежно від їх віку. Рекомендується навіть пропонувати його до того, як у пацієнта з’явиться запущена ступінь задишки.

Усі переваги, отримані за допомогою програми реабілітації та фізичних вправ, зникають між шостим місяцем та роком, якщо план технічного обслуговування не встановлений в домашніх вправах чи в лікарняних сесіях.

Тренувальні вправи є важливим компонентом легеневих реабілітаційних програм, які допомагають пацієнтові досягти більшої ємності та толерантності до фізичних вправ, хоча функція легенів у багатьох випадках залишається незмінною.

Програма легеневої реабілітації повинна поєднувати вправи на силу та опір для нижніх та верхніх кінцівок та дихальних м’язів для отримання задовільних результатів у прикладних випадках.

Силові тренування м’язів вдиху: це важлива частина в реабілітації хворих на ХОЗЛ. Використовуються специфічні тренувальні методи для м’язів вдиху, оскільки відбувається зміна функції м’язів внаслідок посиленої роботи дихання. Застосовується для покращення сили та витривалості тренованих м’язів, що призводить до зменшення відчуття задишки для адекватної вентиляції та підвищення толерантності до фізичних вправ. Силові тренування можна виконати, повторюючи маневри максимального тиску або дихаючи проти опору на вдиху. Це навантаження на вдих генерується із застосуванням дульних циліндрів із невеликим отвором або "порогових" пристроїв з попередньо встановленим навантаженням, в яких повітряний потік створюється лише в тому випадку, якщо застосовується достатня сила для подолання зазначеного навантаження.

Тренування м’язів видиху: він набув значущості останнім часом, хоча про нього все ще доступно дуже мало інформації. Силу м'язів на видиху звичайно оцінювали шляхом вимірювання максимального тиску на видиху в роті.

Тренування опору м’язів дихання: Це проводиться за допомогою маневрів гіпервентиляції або протидіючих дихальних процедур. Найпростішим способом спонтанного запуску гіпервентиляції було б виконання глобальних фізичних вправ.

Тренування верхніх і нижніх кінцівок: його користь була чітко продемонстрована, збільшуючи максимальну фізичну навантаження, з більшою толерантністю до різних форм субмаксимальних вправ, покращуючи якість життя та зменшуючи відчуття задишки. Існує дві сучасні тенденції фізичного тренування: виконання вправ високої інтенсивності та та, яка підтримує корисність субмаксимальних вправ. Для нижні кінцівки Ви можете використовувати стаціонарний велосипед, нескінченну стрічку або ходьбу, поодинці або в поєднанні, досягаючи м’язової підготовки та кращої серцево-судинної та дихальної адаптації для того самого рівня роботи, дотримуючись рекомендованого рівня інтенсивності (60-80% максимальної роботи рівень). Для Верхні кінцівки Вкрай доцільно включати силові тренування та вправи проти опору, такі як веслування, у програми фізичних вправ для покращення опору та сили рук для виконання повсякденного життя.

У цьому випадку відбір пацієнтів повинен бути дуже суворим, оскільки існування аритмій, змін гемодинаміки або розвитку гіпоксемії протипоказано її результативності. .

показання Для виконання цих заходів буде встановлено середньо-важке захворювання, ураження м’язів, задишку від фізичних вправ та гіперкапнію від фізичних вправ. протипоказання для тренування м'язів: гостра дихальна недостатність, м'язова втома, серцева недостатність, важка легенева гіпертензія, важкі аритмії та ішемічна хвороба серця.

фізична

Згідно з посібником, розробленим Глобальною ініціативою з хронічної обструктивної хвороби легенів (золото). Цілями лікування ХОЗЛ є:

Запобігати прогресуванню захворювання

Підвищення толерантності до фізичних навантажень та здоров’я пацієнта

Полегшити симптоми

Запобігання та лікування ускладнень

Профілактика і лікування загострень

Зменшити смертність.

Крім того, слід сказати, що сьогодні немає засобів для досягнення цих цілей. Однак відомо, що робити, щоб зупинити прогресування захворювання та полегшити його симптоми.

Лікування відрізняється у пацієнтів з легкою дихальною обструкцією, ніж у пацієнтів з помірною або важкою обструкцією. Тому обов’язково проконсультуватися з лікарем і регулярно виконувати поради, які вказують медичні працівники, відповідно до стадії захворювання.

З урахуванням цих вказівок застосовуване лікування включає:

Найефективніший спосіб лікування ХОЗЛ - кинути палити. Фактично це єдиний шанс у вас зупинити розвиток хвороби. Оскільки ураження, спричинені ХОЗЛ, незворотні, надзвичайно важливо відмовитися від тютюну якомога швидше, не чекаючи появи симптомів, оскільки в цьому випадку дуже ймовірно, що вони збережуться після припинення куріння. Однак це не повинно знеохочувати курця з ХОЗЛ та симптомами, оскільки відмова від куріння запобіжить погіршенню захворювання.

5.1. Тести легеневої функції

Незамінний для діагностики, встановлення тяжкості, спостереження та прогнозування стану пацієнта.

5.1.1. Спірометрія та крива об'ємного потоку

Важливо для підтвердження діагнозу ХОЗЛ, не маючи змоги розрізнити емфізему або хронічний бронхіт.

5.2. Діагностичні зображення

5.2.1. Рентген грудної клітини

Це важливо при первинному обстеженні пацієнта з ХОЗЛ; крім підтвердження клінічної підозри, він виключає наявність інших патологій, таких як рак або туберкульоз

5.2.2. Сканування грудної клітки (CT-AR)

Він має кращі оперативні характеристики, ніж звичайний рентген грудної клітки при діагностиці ХОЗЛ, особливо при емфіземі. Однак це не рекомендується під час первинної оцінки пацієнтів із підозрою на ХОЗЛ і застосовується у дуже вибраних випадках.

5.3. Фізіологічні тести

5.4. Визначення якості життя

Визначення якості життя у хворих на ХОЗЛ має важливе значення. При цьому, як і при багатьох інших захворюваннях, існують обмеження у повсякденній діяльності пацієнтів, що тягне за собою наслідки у фізичній, соціальній, емоційній та функціональній областях. Співвідношення між функціональними тестами та фізичними вправами та функціональним станом цих пацієнтів є поганим.

Поняття якості життя має на меті виміряти або оцінити за допомогою конкретних інструментів уявлення пацієнта про власну хворобу та оточення. Ці конкретні інструменти охоплюють принаймні чотири основні сфери, такі як: задишка, втома, працездатність або функціональність та емоційні аспекти, такі як тривога та депресія.

Вони дають змогу виміряти вплив хвороби на життя пацієнтів. Вони обидва є інструментами, які служать для оцінки успіху чи невдачі нашого втручання та дозволяють нам розрізняти різні ступені тяжкості. Є два дуже добре розроблені та перевірені інструменти, такі як:

Анкета щодо хронічних захворювань дихальних шляхів (CRDQ)

Анкета респіраторних хвороб Святого Георгія (SGRDQ)

A.D.A.M. Інтерактивна анатомія, 1997 рік.

Картер, Р .; Пілер, М.; Цинкграф, Дж .; Віліямс, Дж.; Поля, S. Прогнозування максимальної вентиляції зусиль у хворих на ХОЗЛ. 1987 рік.

Словник Мосбі з медицини, медсестер та наук про здоров’я. V Видання. Харкорт.

Лупез, А. (1995). «Глава 6: дихання». В Базове фізичне виховання: Посібник для вчителя. Служба публікацій Університету Естремадури.

Медична енциклопедія Medlineplus.

Моррісон, Д. А.; Адчок, К.; Коллінз, М.; Голдман, С.; Колдвелл, Дж. Шварц, М. Дисфункція правого шлуночка та обмеження зусиль при ХОЗЛ. Журнал Американського коледжу кардіологів № 9, 1219-1229. 1987 рік.

Мюррей CJL, Лопес AD. Видання. Глобальний тягар хвороб: комплексна оцінка смертності та інвалідності від хвороб, травм та факторів ризику в 1990 році та прогнозована до 2020 року. Кембридж, Гарвардський університет, 1996.

Серра, Дж. Рікардо. Призначення фізичних вправ для здоров’я. Пайдотрібо. 1996. Барселона.