Фізіотерапевтичне втручання при анкілозуючому спондиліті
Опубліковано 06.01.2002 efisioterapia .
Ісус Гудемар Перес.
Диплом з фізіотерапії.
Диплом з питань харчування та дієтології людини.
Професор загальної практики фізіотерапії.
Університет Альфонсо X "Ель Сабіо".
Член редакційного комітету прославленого коледжу фізіотерапевтів Мадрида.
Опис та клінічні особливості
Анкілозуючий або анкилопоетичний спондиліт - це запальна артропатія невідомого походження. Також його називають артритом Марі-Струмпелл або ревматоїдним спондилітом, він вважається хворобою, відмінною від ревматоїдного артриту. Причинами є більшість залучених чоловічої статі, її ранній початок, відсутність підшкірних вузликів та розташування артропатій. Під час лабораторних досліджень серологічні реакції на ревматоїдний фактор є негативними, а застосування рентгенівських знімків свідчить про кальцифікацію зв’язок.
Основним і характерним ураженням спондиліту є синовіт крижово-клубових суглобів. Також зачіпаються задні міжхребцеві апофізарні суглоби та задньохребцеві суглоби. Пізніше зв’язка хребта кальцифікується, з’являються так звані синдесмофіти, надаючи зовнішній вигляд «бамбукової тростини». Поширені захворювання серця у вигляді аортиту та аортальної недостатності. Увеїт або ірит вражає 25% пацієнтів, перфоративна склеромаляція не виникає, але зазвичай закінчується сліпотою пацієнта.
Хвороба з’являється з підступним початком, ранковою скутістю, більшою після періодів бездіяльності, болем запального типу, розташованими на рівні крижово-клубових суглобів, що іррадіюють в сідниці, задню частину стегна і деякими обмеженнями на згинання. Це супроводжується зникненням фізіологічних вигинів, починаючи з поперекового лордозу і з нахилом передньої частини голови та грудної клітки. Оскільки колонка «зварена», з’являється так звана «колонка для покеру». Рухливість грудної клітки зменшується, а біль при глибокому вдиху, кашель і чхання не рідкість.
У лабораторних тестах характерна наявність антигену HLA B27, який допоможе нам підтвердити діагноз. Еволюцією пацієнта буде зменшення болю та рухливості. Втрата ваги та субфебрильна температура також будуть поширеними протягом усього процесу захворювання.
Дія фізіотерапевта
Фізіотерапевт повинен оцінити гнучкість хребта за допомогою глобальних та конкретних обстежень. Для цього ви зможете виконати відстань від пальця до підлоги (палець до підлоги), яке оцінює глобальне згинання тулуба, де також беруть участь тазостегнові суглоби. Іншим можливим обстеженням буде частковий тест Шобера, який являє собою більш точне обстеження поперекового сегмента. Також дуже важливо буде знати стан м’язів, оцінювати можливі контрактури та атрофії.
Фізіотерапевтичне лікування можна класифікувати на два періоди, з одного боку, ми розглянемо фазу запалення, а з іншого - періоди спалаху.
Фізіотерапія в запальний період
У гострій або запальній фазі ми зосередимося на зменшенні болю та запалення. Для цього ми вдамося до контрольованого відпочинку, щоб зменшити запалення та уникнути скутості.
Коли пацієнт лежить на ліжку, важливо, щоб він був повністю рівним на поверхні.
Також рекомендується перевірити положення лежачи на животі за 20 хвилин до того, як встати вранці і лягти спати вночі. Пацієнт може виявити це положення незручним і викликати відчуття задухи.
Ви почнете з коротких періодів по 5 хвилин і будуватимете їх до толерантності. Ліжко повинно бути твердим, без провисання. Для цього ідеальним буде підстава ліжка з дошкою, але не надмірно тверда. Відпочиваючи на стільці, він повинен бути досить високим, з міцним сидінням і прямою спинкою, що дозволяє пацієнтові підтримувати прямий кут до колін і кульшових суглобів.
У ці періоди відпочинку доцільно буде застосовувати місцеве тепло за допомогою провідності, а також тренувати та навчати пацієнта про важливість дихальних вправ. Будуть виконуватися вправи з перевиховання діафрагми та вентиляція ребер. Можливо поєднувати активну допоміжну мобілізацію кінцівок та шийного відділу хребта. Якщо розглядається можливість виконання ізометричних вправ, їх доведеться робити з невеликою кількістю повторень, щоб уникнути загострення запального періоду.
Фізіотерапія в незапальний період
Протягом незапального періоду ми можемо наполягати на методах термотерапії, включаючи методи ковекції (інфрачервоні) та конверсії (короткохвильові та мікрохвильові). Застосування електротерапії низьких та середніх частот також дає хороші результати як знеболюючий засіб. Дихальні вправи, засвоєні під час запальної фази, продовжуватимуться протягом цього періоду, наполягаючи на їх правильному навчанні, що забезпечує збільшення життєвих можливостей пацієнта та дозволяє йому розслабитися. Дуже важливий розділ відповідає підтримці та/або збільшенню рухливості хребців.
Для цього на всіх сегментах хребця будуть виконуватися вправи на флексибілізацію, і коли ангілозований сегмент, акцент буде зроблений на постуральному лікуванні, щоб утримати суглоб у найбільш функціональному положенні. Ці вправи також застосовні до всіх периферичних суглобів, особливо в плечі та стегнах.
Будуть вказані безкоштовні активні, допоміжні та м’які пасивні вправи. Поряд з цим слід наполягати на розтягуванні плечових м’язів (грудних відділів) та стегна (згиначів, аддукторів та підколінних сухожиль), а також зміцненні всіх цих м’язових груп. Буде надзвичайно важливо підтримувати правильну поставу протягом дня та уникати використання ортезів для відпочинку через ризик скутості.
Вправи для щоденної практики
Нижче наводиться серія вправ для щоденних занять, яку надає Кордованська асоціація пацієнтів зі спондилітом (ACEADE).