Відомо, що грудне вигодовування має інстинктивну, біологічну та культурну чи екологічну дію. Крім того, грудне вигодовування вимагає процесу навчання та адаптації між матір’ю та дитиною. А те, що фактори, пов’язані з деяким членом діади або з обома, з самою технікою грудного вигодовування, з лікарняними практиками або першими усними переживаннями дитини можуть ускладнити початок грудного вигодовування і навіть призвести до невдачі, викликаючи порушення в грудному вигодовуванні., які також називають дисфункціями порожнини рота. У цьому підсумку ми трохи детально розберемо, з чого складаються дисфункції порожнини рота, що вони можуть вплинути на нормальне функціонування грудного вигодовування, їх можливі причини та деякі методи лікування, запропоновані з різних спеціальностей.

Що таке дисфункції порожнини рота?

Неважко виявити, що немовлята, народжені в термін, мають гарне самопочуття і без явних проблем, які апріорі можуть заважати грудному вигодовуванню, але тим не менше мають нетипові поведінки та рухи під час годування. З більшою причиною така ситуація може виникнути у недоношених, недозрілих дітей або тих, хто зазнав певного виду травми під час пологів. Матері часто коментують, що дитина відмовляється від грудей або неспокійна, хапає її і відпускає, або стає дуже нервовою і плаче, і, здається, не знає, що з нею робити. Якщо він захоплюється, він робить це поверхнево, сильно закриває рот і викликає біль, що часто призводить до незначного збільшення ваги та раннього відлучення.

Це неадекватне всмоктування швидко перетворюється на звички, які важко виправити, хоча їх можна скасувати, якщо труднощі виявляються в неонатальному періоді. Отже, порушення функції ротової порожнини можна визначити як порушення правильної схеми ковтання смоктання.

Це широке поняття, яке в сукупності охоплює одну і ту ж проблему, яка може мати дуже різне походження чи причини, і яка може вимагати різних підходів або методів лікування залежно від кожного випадку. Деякі типи дисфункцій ротової порожнини іноді називають відповідно до причини, що їх викликає, як "анкілоглосія" або "синдром плутанини сосків", або тому, що причина походить від короткого сублінгвального вузлика або від введення пляшок або сосок у період новонародженості. Загальні засоби "неорганізоване смоктання" (якщо дитині вдається зафіксуватися на грудях, але неефективно і може заподіяти біль матері) або "дисфункціональне всмоктування" (якщо воно навіть не може закріпитися на грудях) також часто використовуються, коли можливі причини неспецифічний, невідомий або важкий для встановлення.

Можливі причини дисфункцій ротової порожнини

Ротові дисфункції класифікуються як первинні та вторинні. первинні дисфункції порожнини рота може бути обумовлено різними факторами:

  • Незрілість дитини.
  • Індивідуальні анатомічні особливості, які ускладнюють схоплення, такі як ретрогнатія або анкілоглосія.
  • Тимчасові або постійні неврологічні зміни, які ускладнюють грудне вигодовування дитини, що призводить до набуття нетипової пози.

вторинні дисфункції порожнини рота Вони виникають, коли дитина змінює свій оригінальний спосіб ковтання смоктання через зовнішні фактори, які негативно на нього вплинули. Невідомо з усією достовірністю всі фактори, які можуть вплинути на зміну смоктання дитини або в якій саме мірі, але про деякі з них є дані:

  • Біль на обличчі та/або вади розвитку черепа, як правило, спричинені інструментальною доставкою (присоски, щипці або шпателі).
  • Застосування анестетиків під час пологів, таких як епідуральні препарати.
  • Затримка запуску першого корму після доставки.
  • Розлука матері-дитини або незначний контакт шкіри з шкірою.
  • Ятрогенна лікарняна практика, така як використання сосок та пляшок у період новонародженості.

У разі виявлення будь-яких труднощів, пов’язаних з функціонуванням порожнини рота, важливо приступити до сенсорно-моторно-оральної оцінки дитини.

Як проводиться сенсорно-моторно-оральна оцінка дитини?

Дитина повинна бути в спокійному стані, краще, коли він вже трохи голодний і ніколи не годує. Проводиться з немовлям на руках, злегка зігнутих, в положенні, в якому голова, шия і плечовий пояс вирівняні. Спостерігайте за зовнішнім виглядом і загальним м’язовим тонусом новонародженого, а також за його поведінкою під час смоктання. Слід також оцінити усні рефлекси, орофаціальні структури та координацію між смоктанням, ковтанням та диханням. Одна і та ж дитина може мати нетипові відповіді на різні оцінені предмети, навряд чи вона матиме один або всі. Тип нетипових реакцій конкретної дитини може дати нам підказки про найкращий спосіб перенаправити ситуацію.

Можливі нетипові реакції оціненої дитини

Загальний вигляд черепа:

  • Черепні деформації (caput succedaneum або кефалогематома)
  • Вроджений тортиколіс

Загальний тонус м’язів:

  • Гіпертонія
  • Гіпотонія
  • Коливання м’язового тонусу

Поведінка дитини:

  • Снотворний
  • Торпідний
  • Роздратований

Ротові рефлекси (пошук, смоктання, ковтання, видавлювання, кусання, блювота, кашель):

  • Загострюється
  • Зменшений
  • Відсутній

Орофаціальні структури (губи, язик, щелепа, щоки, небо, м’яке піднебіння): 1. Анатомічні зміни

  • Анкілоглосія (короткий або фіксований сублінгвальний вузол)
  • Перевернуті губи
  • Постеріорізований, жорсткий або піднятий язик
  • Підкреслена фізіологічна ретрогнатія
  • Відсутність пухких подушок
  • Високе піднебіння

2. Функціональні зміни:

  • Ступінь напруги (надмірна, недостатня, коливається)
  • Напрямок руху (перебільшене відкривання, закриття, втягування або випинання)
  • Повільні, швидкі або різкі рухи
  • Асиметрія ротово-лицьових рухів

Поживна та неживна смоктання:

  • Повільний темп
  • Слабке всмоктування
  • Тривалі паузи
  • За паузу мало смокче

  • Некоординація

Материнські фактори, які слід враховувати

Ми вже знаємо, що причини дисфункції ротової порожнини різні. Важливо також мати на увазі, що, крім того, на них можуть впливати інші фактори, які також доведеться оцінювати спільно, такі як:

1. Анатомія грудей матері:

  • Розмір та тургор грудей (великий, маленький, м’який, твердий)
  • Типи сосків (виступаючі, висувні, плоскі, перевернуті)
  • Стан грудей (м’який після годування, набряк)
  • Стан сосків (цілі, роздратовані або тріщини; закруглені після годування або розтягнуті/сплощені)

2. Афективний зв’язок:

  • Обійми (безпечні та довірливі, нервові чи ліниві)
  • Зоровий контакт (мати дивиться на обличчя дитини або систематично уникає дивитися на дитину)
  • Тактильний контакт (мати погладжує дитину або мати ледве торкається, трясеться або дражниться

3. Поза і положення, з якими мати годує грудьми

Лікування дисфункції ротової порожнини

Мало наукових праць повідомляють про конкретні методи лікування дисфункцій ротової порожнини, і більшість з них посилаються насамперед на корекцію зчеплення, постави та положення під час годування для покращення ефективності смоктання-ковтання. Однак відомо, що немовлятам із порушеннями функції ротової порожнини корисні деякі професійні втручання, такі як френетомія у випадку анкілоглосії. З області фізіотерапії також було зазначено способи лікування, які можуть бути корисними для кожного конкретного випадку. Найвідоміші:

  • Орофациальні вправи для тренування всмоктування (також їх називають логопедичною, логопедичною процедурою новонароджених, міофункціональною терапією тощо)
  • Остеопатичне лікування
  • Черепно-крижова терапія
  • Фізіотерапевтичні вправи після френотомії

Що таке орофациальні вправи?

Це стимуляція ротової порожнини у новонародженого, і її метою є сприяння, оптимізація або поліпшення рухової функції ротової порожнини, досягнення оптимального або функціонального процесу ковтання у новонародженого та координація функції дихання з ковтальною діяльністю. Критерії втручання залежатимуть від індивідуальних особливостей кожного новонародженого. Основні вправи на обличчя:

1. Періоральна стимуляція:

  • Розгортання щоки від СНЩС (скронево-нижньощелепного суглоба) до коміссури
  • Вказівними пальцями та великим пальцем кругово натискайте на область щік.
  • Вказівним пальцем простежте кола навколо губних м’язів із середнім тиском.
  • Між вказівним пальцем і великим пальцем швидко, але обережно висувайте нижню і верхню губи поперемінно (як щипки).
  • Швидке проведення вказівним пальцем по верхній губі, чергуючи нижню губу (наприклад, чищення зубів).

перенаправлення

2. Внутрішньоротова стимуляція:

  • На піднебінні акуратно помасажуйте, дотримуючись конфігурації піднебіння в одну та іншу сторони.
  • Акуратно масажуйте мовою з одного боку та з іншого.
  • У середній лінії на мові покладіть вказівний палець і активуйте всмоктувальний рефлекс рухами розгинання та втягування пальця.
  • Вказівним пальцем обережно масажуйте щоки назовні.

ВАЖЛИВО: Розкриття ротової порожнини слід робити м’якими рухами, підтримуючи вказівний палець на підборідді назад і вниз. Необхідно стежити за тим, щоб не перевищувати межі задньої третини язика, щоб уникнути появи кляпного рефлексу

Пери та внутрішньоротову стимуляцію слід проводити протягом 10 хвилин у недоношених новонароджених та протягом 5 хвилин або менше у недоношених новонароджених, перед тим, як розпочати штучний інструмент або годування груддю та між ними протягом дня.

Ви завжди повинні стежити за періоральним ціанозом або ознаками втоми або ознаками стресу, пов’язаними з внутрішньоротовою стимуляцією.

Стимуляцію пери та внутрішньоротової порожнини слід проводити новонародженому в напівсидячому положенні. Втручання повинно бути шанобливим, неінвазивним щодо новонародженого, йому повинно передувати ретельне спостереження та оцінка всіх факторів, що мають місце у кожної діади матері/дитини, щоб визначити справжню потребу в втручанні та, якби воно було, необхідний, тип втручання, яке потрібно провести. Ви завжди будете просуватися повільно, починаючи від самого дистального (перорального) до самого проксимального (внутрішньоротового).

ПРИМІТКИ ДО ЗМІСТУ:

1. Вправу на пери та внутрішньоротову порожнину повинен виконувати професійний фахівець з процесів ковтання новонародженого та має достатній досвід їх оцінки та терапії.

2. Пери та внутрішньоротовий масаж завжди повинні проходити попередню професійну оцінку та діагностику.

3. При найменших змінах у новонародженого припиніть діяльність.

4. Виконання пери- та внутрішньоротової стимуляції ротової порожнини без урахування вищезазначених параметрів може спричинити ризик для здоров’я новонародженого.

На жаль, це Іспанія, на відміну від того, що трапляється в інших країнах, де, наприклад, часто зустрічаються логопеди, які працюють у реанімаційних відділеннях новонароджених з недоношеними дітьми з труднощами всмоктування, цей можливий шлях кар’єри маловідомий. В Іспанії ця спеціальність належить до ступеня логопедії, де вивчаються зміни невербальних функцій ротової порожнини, такі як ковтальні звички, але на практиці національних тренувань, які застосовуються до новонароджених, майже немає, оскільки логопедична діяльність зосереджена тут головним чином діти старше 3 років, не у недоношених дітей або доношених новонароджених.

Так, в Іспанії є майстри з міофункціональної терапії, яка є одним із застосувань логопедичної терапії, спрямованої на лікування змін, пов’язаних з функціональністю м’язів, таких як нетипове ковтання, хоча знову ж таки навряд чи застосовується до новонароджених.

З усіх цих причин непросто знайти кваліфікованих фахівців, коли дитина відчуває труднощі з всмоктуванням, і тим, хто існує, часто доводилося тренуватися за кордоном або проходити національну підготовку самоучками. Цей розрив у догляді іноді покривається з більшою волею, ніж специфічне навчання, з різних професійних спеціальностей, пов’язаних з педіатрією.

Що таке остеопатичне лікування у новонароджених?

Дитяча остеопатія, як і логопедія, також мало відома в Іспанії і часто вимагає навчання за кордоном, де можна знайти остеопатів, які працюють у педіатричних відділеннях. Однак в даний час стає відносно легко знайти професіоналів, доступних для приватних консультацій, і деякі іспанські університети вже пропонують ступінь магістра з остеопатії, спрямовану на університетські ступені в галузі медичних наук, особливо випускників з фізіотерапії.

Остеопатія представляється особливо корисною для лікування труднощів, спричинених травмою під час проходження дитини через родові шляхи, з використанням інструментів або без них. Череп дитини відрізняється від черепа дорослої людини і характеризується великою пластичністю, оскільки кістки ще не сформовані, а також розділені на частини. Якщо відбувається компресія, череп може виглядати більш-менш деформованим. Хоча ці деформації часом виправляються з часом, вони не виключають можливості внутрішньокісткової дисфункції. Внутрішньокісткова дисфункція кісток черепа немовляти, особливо потиличної, скроневої та нижньої щелепи, а також клиноподібної може впливати на нерви та м’язи, пов’язані із смоктанням та ковтанням.

3 пари черепно-мозкових нервів, які можуть вплинути на грудне вигодовування, - це глософарингеальний (контролює м’язи глотки), блукаючий нерв (контролює м’язи м’якого піднебіння) та під’язиковий нерв (контролює м’язи язика). Здавлення деяких або всіх нервів може спричинити дисфункцію ковтання всмоктування у дитини. Смоктання та ковтання залежать від нормальної функції внутрішніх м’язів язика, а також зовнішніх стабілізуючих м’язів (мілохіоїдних, геніохіоїдних, двошлункових, омохіоїдних, стилоглосальних, стилогіоїдних і гіоглоссів). Якщо зовнішні м’язи не забезпечують стійкої основи, внутрішні м’язи мови не будуть ефективними, і координація всмоктування може бути дисфункціональною. Тому, коли у дитини підозрюють дисфункцію смоктання, може бути доцільним звернутися до дитячого остеопата.

Що таке краніосакральна терапія?

Менш відома в Іспанії краніо-сакральна терапія розглядається одними як спеціалізація в рамках остеопатії, а іншими - як самостійна терапія, в будь-якому випадку офіційного навчання в Іспанії немає, хоча існує за кордоном. На думку терапевтів, які практикують це, воно полягає в тому, щоб здійснювати легкий тиск руками і таким чином запускати природні процеси оздоровлення організму.

Черепно-сакральна система (СКС) виконує функції підтримки середовища, в якому працює центральна нервова система. Він складається з оболонок оболонки та кісток, до яких вони прикріплюються, та ліквору, який оточує та захищає головний та спинний мозок: включаючи череп (склепіння, обличчя та рот) та крижину. Оскільки мозок і спинний мозок знаходяться в центральній нервовій системі, неважко зробити висновок, що СКС має помітний вплив на широкий спектр функцій організму, включаючи смоктання та ковтання.

Відомим американським краніо-сакральним терапевтом, що спеціалізується на дисфункціях всмоктування, є Елісон Хейзелбейкер, письменниця, а також автор "Інструменту Хейзелбейкера" для оцінки функції мовного уздочка, який використовується професіоналами усього світу для діагностики анкілоглосія.

Фізіотерапевтичні вправи після френотомії

Ще одне застосування фізіотерапії, пов’язане з поліпшенням всмоктування, - це вправи для стимулювання руху язика після проведення френотомії при анкілоглосії (розрізання короткого під’язикового вуздечка).

Ці вправи також заважають мові створювати спайки, знову прилипаючи до основи рота, тим самим знову обмежуючи його рухливість.

Важливо робити їх після френотомії.