Резюме
Автори описують фізіотерапію як частину основного лікування післяопераційних ускладнень. Вони описують цілі вибраних фізіотерапевтичних методів при онкологічних гінекологічних операціях. Вони представляють критерії вибору реабілітаційних процедур та методологій до та після радикальної гінекологічної операції. Вони характеризують передопераційну та післяопераційну фізіотерапію, а також фізіотерапію ускладнень. Вони описують лікування лімфедеми фізіотерапевтичними методами та профілактику остеопорозу.
ключові слова: лімфедема - фізіотерапія - рак - остеопороз.
Резюме
Автори описують фізіотерапію як частину базового лікування післяопераційних ускладнень та визначають цілі вибраних методів фізіотерапії при онкогінекологічних логічних операціях. Автори представляють критерії вибору реабілітаційних процедур та методів до і після радикальної гінекологічної операції. Вони характеризують передопераційну та післяопераційну фізіотерапію, а також ускладнення. Детальний опис присвячений лікуванню лімфедем за допомогою фізіотерапевтичних методів та профілактики остеопорозу.
Ключові слова: лімфедема - фізіотерапія - пухлини - остеопороз.
Пухлини репродуктивних органів у жінок мають відносно високу поширеність, хоча вони й не на перших місцях онкологічних захворювань. Специфічні пухлини тіла матки заслуговують на велику увагу фахівців, оскільки вони перебувають на третьому місці у жінок після захворювань молочної залози та кишечника, а також тому, що мають найвищу виживаність. Рак яєчників зустрічається рідше, але є найпоширенішою причиною смерті жінок від раку, що також схиляє їх до посиленого моніторингу.
В онкологічних клініках основним методом лікування є радикальна операція на малому тазу. Він включає не тільки видалення репродуктивних органів згідно з основним онкологічним діагнозом, підтвердженим гістологічними даними, але також радикалізацію метастатичного ураження органів малого тазу та черевної порожнини. Це великі хірургічні процедури, які при подальшому лікуванні в рамках комплексної допомоги також потребують реабілітаційного лікування.
Основне лікування раку включає радикальну операцію з видалення матки, яєчників та нижньої частини живота. Якщо пухлина переростає в органи малого тазу, операція є складнішою, а також перевіряються та резекуються лімфатичні вузли малого тазу та пахової області. Подальше онкологічне лікування проводиться у два напрямки: актинотерапія та хіміотерапія. Ці пухлини чутливі до обох видів лікування. Радикальна гінекологічна операція, а також подальше онкологічне лікування раку яєчників, ендометрія та тіла матки є великим фізичним та психічним навантаженням для жінки. Фізіотерапія стала частиною основного лікування післяопераційних ускладнень.
Вибір реабілітаційних процедур та методологій до і після радикальної гінекологічної операції залежить від:
- ступінь основного захворювання, його рання або пізня діагностика,
- загальний стан здоров'я пацієнта до операції (кахексія, біль, слабкість, анемія.),
- вік пацієнта,
- передопераційний анамнез фізичної підготовки (спорт, загальна рухливість, можливі обмеження, наприклад, коксартроз, ревматичні захворювання.),
- тяжкість операції.
Цілі вибраних методів фізіотерапії при онкогінекологічних операціях можна звести до трьох основних груп:
- збільшення кровопостачання внутрішніх органів, що представляє кращу якість загоєння,
- перевиховання м’язової функції та м’язових груп, пошкоджених хірургічним втручанням,
- економія дихання.
Ми поділяємо фізіотерапію на 3 основні етапи:
1. Передопераційна фізіотерапія, метою якої є:
Збільшення легеневої вентиляції та розвиток рухливості грудної клітки:
- навчити пацієнта локалізованому диханню, верхньому та нижньому грудному та діафрагмальному диханню перед операцією,
- відхаркувальне тренування, для забезпечення післяопераційної гігієни бронхів.
Поліпшення трофічної та м’язової функції: вивчіть основні вправи післяопераційного вправи, судинна гімнастика як профілактика тромбоемболічних захворювань.
Тренінг вертикалізації - сидячи та встаючи із заощадженням прямих м’язів живота.
Інструкція щодо реабілітаційної програми з точки зору зміцнення м’язів тазового дна після операції
2. Післяопераційна фізіотерапія - починає застосовуватися на другий день після операції. Перші втручання:
Дихальна терапія:
- локалізоване дихання, особливо нижнє грудне та діафрагмальне дихання. Після хірургічного втручання в малому тазі стан діафрагми збільшується, вдихання неглибоке і є ризик ускладнень - ателектаз, пеумонія;
- гігієна бронхів, щоб забезпечити можливе відхаркування. Внутрішньочеревний тиск під час кашлю збільшується, а біль запобігає кашлю та глибокому диханню.
Профілактика тромбоемболічної хвороби:
- судинна гімнастика з нижніми кінцівками,
- рання вертикалізація та хода пацієнта,
- профілактичне бинтування кінцівок недовговічною пов’язкою.
Кінезіотерапія - рухова терапія, орієнтована на:
- функціональна здатність м’язів та органів черевної порожнини,
- зміцнення м’язів тазового дна,
- профілактика остеопорозу,
- профілактика лімфедеми під час резекції лімфатичних вузлів у малому тазі та паховій області.
Перевиховання постуральних функцій:
- посадка з обмеженою функцією прямих м’язів живота - профілактика грижі,
- перевиховання правильного ставлення при болях в хірургічній рані та ходьбі також із перетяжками верхніх кінцівок.
3. Фізіотерапія ускладнень - з точки зору реабілітації та її лікування можна говорити про два основних ускладнення при радикальних гінекологічних операціях, лімфедемі та остеопорозі:
Лімфедема нижньої кінцівки - у її розвитку беруть участь деякі або всі наступні причини: ступінь хірургічного втручання, створення фіброзних змін, взаємодія лімфатичних шляхів, зв’язок лімфатичних територій, післяопераційні ускладнення.
Метою лікування лімфедеми фізіотерапевтичними методами є: активація капілярного лімфатичного насоса, зменшення лімфедеми, місцеве полегшення болю, збільшення обсягу рухів у суглобах нижньої кінцівки, профілактика злоякісного прогресування лімфедеми.
Лікування лімфедеми можна розділити на етапи:
Фаза зменшення лімфедеми - комплексне компресійне лікування зменшує обсяг лімфедеми. Застосовується ручний лімфодренаж, вправа перев’язаної кінцівки - лімфодренажна гімнастика, інструментальний лімфодренаж та пов’язка з недовговічною пов’язкою.
Фаза стабілізації лімфедеми - пацієнт бере участь у регулярних оглядах у спеціалізованій клініці, співпрацює та дотримується режиму та способу життя пацієнта з лімфедемою, регулярно проходить подальше лікування лімфедеми у спеціалізованому фізіотерапевтичному відділенні.
• Остеопороз - являє собою кількісне зменшення кісткової маси при порушенні мікроархітектоніки кісток, при підвищеній крихкості кісток. Пошкодження часто незворотні як при гострому, так і при хронічному болі. Проблема остеопорозу полягає головним чином у тому, що він зменшує фізичну та розумову активність, поки не існує ризику розвитку гіпокінетичного синдрому. Значний нічний біль дуже неприємний. Цьому ускладненню сприяє кілька факторів: хірургічне видалення яєчників, токсичність хіміотерапії, наслідок променевої терапії, недостатнє надходження кальцію, зниження фізичної активності.
Профілактика остеопорозу полягає у підтримці фізичної активності, усуненні факторів ризику, а також дотриманні принципів правильного харчування. Остеопороз лікується за допомогою таких втручань:
- правильне харчування з достатнім запасом кальцію та вітаміну D;
- методології фізіотерапії: усувають гіпокінетичний синдром, підтримують або збільшують м’язову масу (м’язовий корсет), покращують координацію рухів (профілактика падінь та переломів), підтримують та покращують постуральні функції;
- медикаментозне лікування болю та замісна гормональна терапія.
Надаючи медичну допомогу, слід мати на увазі, що організм завжди реагує як одне однорідне ціле. Ускладненням будь-якого лікування є реакція організму на втручання в його цілісність. Рання профілактика завжди ефективніша, ніж пізня терапія. Фізіотерапевтичні втручання мають певні обмеження, і їх користь для пацієнта можна оцінити лише з урахуванням критеріїв показань: передопераційна фізіотерапія, післяопераційна фізіотерапія або фізіотерапія ускладнень.
1. Гусаровичова, Е., Полякова, М.: Біль у хрестах після гінекологічних операцій. Онкологія в гінекології та мамології. Брно, Матеріали лекцій, 2007.
2. Полякова М., Гусаровичова Е. Фізіотерапія при операціях у малому тазі. Онкологія в гінекології та мамології. Брно, Матеріали лекцій, 2007.
Єва Гусаровичова, Марта Полакова