Дебати

Надходять нові дані, що стикаються з використанням антибіотиків під час операції. Доброю новиною є те, що неінвазивний захід може бути ефективним у багатьох випадках. Аліменте порівнює дані цього дослідження з іспанськими експертами

Це так часто, як і бояться, але найголовніше або анекдотичне - це те, що роки йдуть, Незалежно від того, чи існує ГРВІ-CoV-2, чи надійшов новий коронавірус, він і надалі буде найпоширенішою лікарською хірургічною невідкладністю. Ми говоримо про апендицит, запалення, згідно Клініка Майо, «З апендикса - мішечок у формі пальця, який виступає з товстої кишки в нижній правій частині живота. Апендицит викликає біль внизу живота. Однак у більшості людей біль починається навколо пупка, а потім подорожує. У міру загострення запалення воно, як правило, посилюється і з часом стає важким ".

страшної

"На наш погляд, ця стратегія можлива лише при початковому апендициті", Еміліо Вісенте

В установі наполягають, що його лікування “загалом передбачає операцію з видалення запаленого апендикса. Перед цим вам можуть дати дозу антибіотиків для лікування інфекції ". І саме в цьому ключі з’являється останнє дослідження престижного журналу „The New England Journal of Medicine”, яке викликає сумніви щодо підхід апендектомії. Антибіотики проти хірургічного втручання, яке важить, якщо фармакологічне лікування може бути хорошим чи кращим варіантом, ніж перенесення операції. Вихідне питання полягає в тому, чи є це правило дійсним для деяких чи для всіх.

Все випливає з результатів дослідження порівняння результатів антибіотичних препаратів та аппендектомії (CODA). Результати показали, що ліки не гірше хірургічного втручання у вимірюванні загального стану здоров’я, що дозволяє більшості людей уникайте короткострокової торгівлі. Бостонський медичний центр (BMC) був однією з 25 лікарень по всій країні, де проводилось дослідження CODA, яке набрало найбільшу кількість пацієнтів серед трьох центрів CODA в Новій Англії.

Плюси і мінуси

"Там було переваги та недоліки обох методів лікування, і пацієнти, швидше за все, надають їм пріоритети по-різному, виходячи зі своїх власних унікальних характеристик та інтересів ", - говорить Ф. Терстон Дрейк, доктор медичних наук, лікар медичних послуг, ендокринний та загальний хірург BMC." Як хірург, я можу зіграти важливу роль у допомозі пацієнтів до вибрати варіанти лікування які найкраще підходять для вашої індивідуальної ситуації та потреб здоров’я ", - додає він.

Тоді як майже половина групи призначена для антибіотиків уникали госпіталізації для початкового лікування, загалом, час перебування в лікарні був однаковим між групами. "Люди, які отримували наркотики, частіше поверталися до відділення невідкладної допомоги, але втрачали менше часу на роботі та в школі", - зазначає Бонні Бізелл, президент CODA. Він продовжує: "Подібна інформація може бути важливою для людей, оскільки вони вважають найкращим варіантом лікування виходячи з їх особистих обставин. Випробування CODA справді є першим у своєму роді, який розглядає ці заходи для прийняття рішень щодо спільного апендициту".

Лікар Еміліо Вісенте, піонером в Іспанії з трансплантації кишечника, а також проведення бі-трансплантації печінка-кишка рукою Йоланда Кіджано (обидва в даний час працюють у службі травної хірургії Мадридського університетського госпіталю Санчінарро), нагадаємо: "Хоча апендицит може захворіти кожен, найчастіше він зустрічається у людей у ​​віці від 10 до 30 років. Стандартним методом лікування є хірургічне видалення апендикса.". Однак вони додають: “Новий підхід що робить вищезазначену роботу, це замінити хірургічне втручання антибіотикотерапією. На наш погляд, така стратегія можлива лише при початковому апендициті.. І, можливо, у високовідібраних пацієнтів з флегмонозним апендицитом, у яких існує високий хірургічний ризик. Наявність апендиколіту є фактором, який слід враховувати, але набагато менш важливим, ніж ультразвукова оцінка запальних характеристик апендикса ".

В нашій країні, наполягають обидва експерти, "підраховано, що захворюваність на апендицит близько 11 випадків на 10 000 жителів і це дещо частіше у чоловіків, ніж у жінок. У 2017 році внаслідок цього медичного процесу в нашій країні померло понад 50 пацієнтів, уражених гострим апендицитом ".

За словами Сантьяго Тамемес, медичного директора лікарні Ла-Мілагроса в Мадриді, нове дослідження "цікаве своїм підходом, непотрібне як остаточне рішення. Більш часті ускладнення у групі, яка використовує антибіотики, крім того, що оперується наприкінці. Медицина - і в в цьому випадку хірургія - не чужа для модних ".

Відповідні дані

Інші початкові висновки дослідження CODA включають:

  • Пацієнти, які отримують хірургічне втручання або антибіотики досвідчені симптоми апендициту приблизно стільки ж часу.
  • Приблизно у 3 із 10 пацієнтів групи антибіотиків через 90 днів проводилася апендектомія.
  • У пацієнтів з апендиколітом, кальцинованим відкладенням у відростку, було подвоїти ризик ускладнень ніж ті, що не мають апендиколіту.
  • У учасників з ним була більша ймовірність апендектомії за 90 днів (4 з 10 з апендиколітом проти 3 з 10 без нього).

Це обов’язково знати, згідно з Хосе Мануель Аранда Нарваес, координатора секції травматичної та невідкладної хірургії Іспанської асоціації хірургів (AEC), що "ризик загальної популяції страждати гострим апендицитом протягом усього життя оцінюється від 6% до 15%. Пік максимальної захворюваності припадає на друге та третє десятиліття життя, дуже рідко до 5 років і понад 70. В Іспанії, згідно з опублікованими даними, захворюваність оцінюється між 9-10/10000 жителів на рік ".

Звичайна хірургія та лапароскопія

Лікування розглядається "як еталонний стандарт Це видалення апендикса (апендектомія), яке класично проводиться за допомогою звичайної відкритої хірургії і яке в останні роки проводиться лапароскопічно, що сьогодні визначається як підхід вибору. З іншого боку, у запущених випадках з гангреною чи перфорацією та перитонітом апендикулярної причини (класифікується як ускладнений апендицит) після апендектомії необхідне післяопераційне лікування антибіотиками. Виходячи з цього, у випадках неускладненого апендициту (початкові стадії) протягом декількох років публікуються дослідження щодо можливості встановлення неоперативного лікування виключно антибіотиками. Результати, хоча і неоднорідні, відбивали реальність Росії висока ймовірність негайного успіху але а високий відсоток рецидивів (репродукція гострої картини), що в багатьох випадках змушувало перенаправляти цих пацієнтів на апендектомію.

Дослідження, опубліковане в "New England Journal of Medicine", одному з більший науковий вплив (що забезпечує надзвичайну надійність з самого початку), являє собою добре розроблену публікацію з великою кількістю пацієнтів і яка додає деякі вдосконалення в порівнянні з попередніми конструкціями (наприклад, включення лапароскопічного підходу до апендектомізованої контрольної групи), крім ратифікації реальність лікування антибіотиками неускладненого гострого апендициту: високий початковий успіх, але високий відсоток рецидивів, що вимагають вказівки на апендектомію з різних причин у великого відсотка пацієнтів (30% у досліджуваному дослідженні) ".

Треба мати на увазі, що «апендектомія - це хірургічна операція з низьким рівнем відсоток ускладнень, і що, незважаючи на схеми досліджень, що стосуються неповноцінності, все ще повідомляється про більшу кількість ускладнень, пов’язаних із лікуванням антибіотиками, ніж за операцією. В Іспанії лінія лікування антибіотиками неускладненого апендициту ще не отримала надмірної кількості послідовників з цієї причини ".

У часи ковід

Експерти, з якими проконсультувались, сходяться на думці, що під час пандемії "там, де ми страшені трагічними наслідками для нашої країни, картина гострого апендициту не знизила його частоти. Однак, примітно, що враховуючи страх пацієнтів звертатися до госпітальних центрів, а отже і значного затягування медичної консультації, видно дуже розвинені картини. У цей час частіше діагностують пацієнтів з гангренозним апендицитом і навіть локалізованим або генералізованим перитонітом. В цих умовах еволюція пацієнта зазвичай відбувається повільніше, крім того, що він не позбавлений післяопераційних ускладнень ", наполягають експерти з лікарні Санчінарро.

З САУ нагадується, що "було проведено опитування, щоб оцінити, наскільки епідеміологічна ситуація вплинула на звичайне лікування гострого апендициту. Ця робота була опублікована в останньому номері журналу "Cirugía Española", офіційного органу наукового розповсюдження нашої асоціації. Хоча більшість відповідей підтверджували відсутність значних змін у звичайній терапії цього захворювання, спостерігалось збільшення випадків лікування виключно антибіотиками. Хоча це правда, що деякі з них уже мали бібліографічна база для їх неоперативного лікування навіть поза пандемічною ситуацією (гострий апендицит еволюціонував у формі пластрону/маси/апендикулярного абсцесу), правда полягає в тому, що інші стали початком лікування антибіотиками при неускладненому апендициті в нашій країні ".

"Під час цієї пандемії зменшилось число випадків лікування гострого апендициту", Хосе Марія Аранда

Треба пам'ятати, що різні "центри Росії" громади особливо вражають зазнали особливих обмежень щодо доступності госпіталізації та операційних, а також з керівних принципів, підготовлених Комітетом хірургії-AEC-Covid19 вищезазначеної установи, що підтримав цей варіант нехірургічного лікування у пацієнтів з коінфекцією ГРВІ-CoV2 або ситуаціями з високим рівнем госпіталізації щодо параметрів заповнення. З іншого боку, ця публікація та інші іспанські групи вказують на зменшення кількості випадків лікування гострого апендициту під час цієї пандемії, а також на припущення про пацієнтів на більш просунутій еволюційній стадії, дані, які неможливо пояснити з єдиної точки зору. спонтанне зменшення поширеності гострого апендициту в Іспанії, але скоріше через небажання їхати до госпітальних центрів у той самий час, що створює необхідність інформувати населення про те, що лікарняні центри продовжують забезпечувати необхідну безперервність невідкладної допомоги з абсолютною гарантією досконалості.