4.5. 2015 8:00 Гінекологи під час обстежень іноді не помічають серйозних розладів плода. Деякі діти могли бути врятовані лікуванням в утробі матері.
Свіжа інформація натисканням кнопки
Додайте на робочий стіл значок Plus7Days
- Швидший доступ до сторінки
- Більш зручне читання статей
Кожне з двохсот дітей у Словаччині народжується з вадою серця. На думку дитячого кардіохірурга Матея Носаля, той факт, що деякі діти потрапляють до лікарні у важкому стані, також є помилкою поганого діагнозу під час вагітності.
"Хороший фахівець повинен виявити більшість серйозних вад серця до тринадцятого тижня", - пояснює доктор Носаль, завідувач відділення кардіохірургії в дитячому кардіологічному центрі Національного інституту серцевих захворювань.
"Честь винятків, але багато гінекологів не бачать цих помилок. Незважаючи на те, що вони мають 3D та 4D ультразвуки, їм ніби дуже важливо роздрукувати красиву фотографію дитини для вагітної. Тому вони виявляють вади серця лише близько двадцяти відсотків випадків, на відміну від Чехії, де гінекологи виявляють вади серця приблизно до шістдесяти відсотків ".
Тоді трапляється так, що батьки застигають посмішку на губах, коли дізнаються, що їх малечі протягом двох тижнів після пологів доводиться переносити важку операцію. У деяких діагнозах дитину все ще можна лікувати в животі матері. Ліки або хірургічне втручання.
П’ятисантиметровий пацієнт
"Зростання моєї дитини становить лише п'ять дюймів, і я знаю, що у нього працюють нирки, що аорта у нього добре вигнута, а серцеві клапани закриваються", - розповідає нам Хелена.
"Здається, навіть у неї не буде серйозного генетичного дефекту", - трясе вагітна жінка, яка щойно вийшла з клініки спеціаліста з пренатальної діагностики. У руці він тримає фотографію дитини та протокол обстеження.
"Коли моїй першій дитині було п'ять років тому, гінеколог сказав мені лише, що серце дитини б'ється і скільки сантиметрів він вимірює. Більше він нічого не досліджував. А під час другої вагітності я дізнаюся подробиці. Це дивно ", - радіє майбутня мама.
Дійсно. Деякі лікарі Словаччини почали спеціалізуватися на пренатальній діагностиці і вважають, що детальне УЗД має велике значення. Вони намагатимуться врятувати фрукти, які інакше сьогодні загинули б.
Розбите серце
Діти з генетичними вадами часто мають вади серця. У кожної другої дитини з синдромом Дауна пошкоджене серце. Дослідження органу, великого як ніготь під час вагітності, не є іграшкою.
Пренатальний діагностик та кардіолог Міхал Холан багато часу проводив за кордоном, щоб стати першим у Словаччині спеціалістом з діагностики порушень серця ненароджених дітей.
"Вже наприкінці третього місяця вагітності я можу виключити серйозні вади серця. Я можу сказати, чи впорядковані його конструкції, чи працюють заслінки, як наповнюються камери та стан судин ", - пояснює він.
Серце майбутньої дитини не має великих запасів енергії. Він дуже швидко виходить з ладу, якщо б’є, наприклад, двісті разів на хвилину. Аритмію можна легко вилікувати через організм матері за допомогою антиаритмічних засобів. Ліки врятують маленьке життя. Однак для цього діагност повинен виявити несправність.
“Досвід роботи з гінекологами? Деякі чудові. Особливо в Братиславі, Мартіні та Кошице є фахівці, які можуть піклуватися про іспити. Мене не турбує, якщо вони не можуть поставити точний діагноз, їм просто потрібно надіслати мені підозрюваного пацієнта.
Набагато гірше, коли до мене приходить сміється сім'я, яка каже мені біля дверей, що вона була на 3D УЗД і що все добре. Вони просто хочуть фотографію обличчя дитини, і я з’ясовую, що у плода серйозна вада серця.
Замерзання усмішок батьків і для мене неприємний момент, до цього неможливо звикнути ", - каже доктор Холан з поліклініки ProCare. Тривимірна фотографія або відеозапис плода для нього - просто бонус, якщо все в порядку.
Від кількості пальців до підшлункової залози
Ще один лікар, який багато чому навчився за кордоном, - це гінеколог та фахівець з фетальної медицини Володимир Феріанець з ІІ. клініка гінекології та акушерства медичного факультету Карлового університету та університетської лікарні в Братиславі. Він має хороший і поганий досвід роботи зі здатністю гінекологів діагностувати розлади плода.
За словами Феріана, деякі колеги, які не мають достатнього досвіду ультразвукової діагностики, не помічають аномалій розвитку дитини в утробі матері. «Коли дільничний гінеколог має п’ятдесят пацієнтів на день, він не може зробити детальне півгодинне УЗД. Це помилка системи і частково також відсутність інтересу колег до освіти.
Наразі в Словаччині є чому навчитися. Але якщо хтось хоче бути справді хорошим експертом, він також повинен поїхати за кордон, я особисто призначив би це ", - говорить він.
Хороший фахівець повинен мати можливість обстежити кожен орган в середині вагітності. Вони повинні вміти визначити, чи добре працює серце і чи правильно розвивається мозок. Чи є сенс знати подробиці, коли більшість розладів плода все ще не зачіпаються? Володимир Фер'янець переконаний, що це так.
"Шок для батьків, які дізнаються, що вони інваліди після пологів, набагато болючіший, ніж коли вони отримують інформацію під час вагітності та знають, як підготуватися", - говорить він.
З іншого боку, існує ряд діагнозів, при яких лікар може втрутитися до народження дитини, поліпшити його перспективи та іноді врятувати плід в утробі матері.
Йому загрожувала смерть у шлунку
"На двадцятому тижні вагітності ми з'ясували, що у дитини надзвичайно збільшена щитовидна залоза з порушенням функції", - говорить Володимир Фер'янець про одного з найменших пацієнтів у животі матері. Не ковтаючи навколоплідних вод, йому загрожувала важка розумова відсталість до смерті в утробі матері. Лікар протягом п’яти місяців давав йому гормони в навколоплідних водах, що зменшувало роботу щитовидної залози, налагоджувало її функції, і дитина народилася без пошкоджень.
Інший плід мав вроджену ваду розвитку уретри. Сеча накопичувалася в його сечовому міхурі та нирках. Без лікування дитина народилася б із пошкодженням видільних шляхів і не могла б дихати.
«Ще під час вагітності ми провели хірургічну процедуру, в рамках якої спеціальним інструментом встановили зв’язок між сечовим міхуром дитини та внутрішньоматковим простором через передню черевну стінку матері та її матку.
Завдяки цьому сеча плода могла по-іншому надходити до навколоплідних вод. Після народження дитині потрібно буде хірургічне втручання, але з ним може бути добре », - пояснює доктор Феріанек.
Це все ще рідкість
У Словаччині, а також у світі такий тип втручання під час вагітності рідкісний, і успіх завжди важко оцінити. Тому вагітна жінка повинна подумати, чи робити це. Однак у нього є вибір, який не малий. "Це дуже делікатна етична проблема, але добре, що принаймні ми маємо можливість втрутитися", - пояснює Феріанек.
Однак, за його словами, в основі успіху лежить своєчасна та хороша пренатальна діагностика, а особливо створення умов для того, щоб наші лікарі добре займалися фетальною медициною. За словами доктора Феріанка, наші умови плачевні лише в порівнянні з Чеською Республікою. Де буде терапія ненароджених дітей протягом десяти років?
"Наукова фантастика для мене вже є реалізацією. І щороку з’являються нові можливості у фармакологічному та хірургічному лікуванні плодів », - пояснює гінеколог.
"У найкращих клініках світу серця дітей працюють ще до народження. Це лише кілька діагнозів, і результати ще не зовсім переконливі, але напрямок хороший. Існує великий потенціал для кращого лікування дітей із серцевими захворюваннями ", - говорить д-р Міхал Холан. Мета - зменшити кількість дітей-інвалідів, щоб якомога більше новонароджених мали шанс на гарне життя.
Що можуть дізнатися лікарі під час вагітності
Перше УЗД: Вже наприкінці третього місяця вагітності хороший УЗД може виключити серйозне ураження серця. Він може визначити, чи працюють основні системи органів дитини.
Залежно від товщини голови та носових кісток, він може передбачити, чи може дитина мати синдром Дауна чи інший серйозний розлад. В цей час лікар може найбільш точно визначити дату пологів.
Друге УЗД: На п’ятому місяці дитину оглядають з голови до ніг. Хороший діагност може з великим відсотком виключити вади серця, обстежити всі органи дитини, перевірити, чи достатньо його харчування з плаценти, і з кількох ознак може передбачити, що у дитини є одні з найбільш відомих генетичних дефектів.
Третє УЗД: На сьомому місяці лікарі побачать, чи зростає дитина динамічно і пропорційно, і чи дає плацента достатню кількість кисню та харчування. За необхідності можна обстежити та оцінити ступінь тяжкості розладу перебігу між маткою, плацентою та плодом. На цей час дитина вже життєздатна. Передчасні пологи також можуть врятувати йому життя.