Евелін Кастель-Лаканал, спеціаліст з фізичної медицини та реабілітації, спеціаліст з демедецинських послуг, інженерно-технічний ремонт, CHU Rangueil, Тулуза, Франція

функція

Маси стільця функціонують подвійно в рамках неврологічного контролю. Вони проходять два етапи. На першій стадії стілець рухається в товстій кишці, в проміжній частині кишечника, через ритмічні скорочення стінок товстої кишки. На другій стадії калові маси накопичуються в прямій кишці, кінцевій частині кишечника. Коли пряма кишка заповнена, вона надсилає мозку повідомлення, що пора її спорожнити. Під час добровільного випорожнення кишечника скорочення прямої кишки та анальний сфінктер подають сигнал до спорожнення стільця (так званий лицьовий та анальний рефлекс). Вегетативна нервова система (яка регулює роботу наших внутрішніх органів, таких як серце, шлунок і кишечник) регулює скорочення товстої кишки, кишкові відчуття та скорочення прямої кишки. Анальний сфінктер регулюється добровільною нервовою системою.

Основними кишковими розладами, пов’язаними з РС, є запор та нетримання калу. Ці симптоми часто недооцінюються. Люди, які страждають на розсіяний склероз, можуть не почуватись комфортно щодо цих проблем або не розуміти, що їх проблеми можуть бути пов’язані з РС. Лікарі не можуть вирішити проблему без знання терапевтичних та терапевтичних варіантів лікування.

Повідомлялося, що запори спостерігаються у 90% пацієнтів з РС, нетримання калу є високим - 70%, і приблизно половина РС страждає від обох симптомів. Важливо зазначити, що інші дослідження показали, що пацієнти набагато рідше змінюють ці проблеми. Таким чином, справжня частота кишкових проблем при розсіяному склерозі незрозуміла. Третина людей з РС витрачає більше 30 хвилин на день на лікування проблем з кишечником.

Фактори ризику кишкових проблем включають вік, рівень інвалідності, стадію та тривалість РС, а також наявність зв'язку з хворобою сечового міхура.

Спорідненість вегетативної нервової системи, спричинена розсіяним склерозом, може призвести до зміни стільця - вони повільно рухаються в товстій кишці, а згодом стілець потрапляє в пряму кишку. Це може призвести до зневоднення стільця і ​​його важко пересувати, що ускладнює спорожнення з прямої кишки, що спричиняє запор. Запор визначається як такий, що має менше трьох випорожнень на тиждень, або випорожнення невеликого розміру і багато (багато дрібної яловичини), які важко пройти через задній прохід. Люди відчувають здуття живота і біль у животі. У пацієнтів з розсіяним склерозом також можуть спостерігатися запори, якщо вони мають обмежену рухливість, підвищений м’язовий тонус в анальному сфінктері, порушення добровільної дефекації або як побічні ефекти таких ліків, як антихолінергічні засоби, антидепресанти та знеболюючі засоби.

Нетримання калу визначається як нездатність контролювати виділення калу. Це може бути пов’язано з низьким ректальним потенціалом, зниженням відчуття в прямій кишці або втратою добровільного контролю анального сфінктера. Запор і нетримання калу можуть бути пов’язані, і нетримання калу не слід вважати діареєю. Лікування нетримання калу при диспепсії може посилити запор.

Інші супутні питання

Інші проблеми можуть включати зміни ректальної чутливості. Зниження відчуття означає, що пряма кишка не надає інформацію мозку, коли він переповнений, тим самим відкладаючи потребу в спорожненні кишечника і, отже, відчуваючи себе більш нагальним. Менша ємність прямої кишки (оскільки вона містить менше об’єму стільця) відповідає за частіші промивання або витікання анального отвору. У деяких людей з РС важко повністю спорожнити пряму кишку через зменшення природних дефекацій або якщо проблеми з дефекацією виникають при розтині анального сфінктера.

Вплив на повсякденне життя

Порушення функції кишечника може мати значний вплив на повсякденне життя. Дисфункції сечового міхура та кишечника оцінюються як третій за значимістю симптом у хворих на РС (після спастичності та порушення координації рухів), що обмежує їх працездатність.

Кишкові розлади мають психосоціальні наслідки, пов’язані з порушеннями сну, гострим дискомфортом та тривогою. Проблеми з кишечником можуть також посилюватися спастичністю нижніх кінцівок та порушеннями сечовивідних шляхів.

Як діагностувати проблеми?

Діагностика базується на систематичному скринінгу: частота виведення кишечника, резистентність до калу, нетримання калу, маневри для лікування кишечника, повний перелік ліків та регулярне харчування. Розширеного стану інвалідності за шкалою кулі недостатньо для точної оцінки цих захворювань, якщо при розсіяному склерозі не дозволений профіль кишечника. Однак медичні працівники можуть використовувати неврогенний індикатор кишкової дисфункції, показник запору Клівленда або оцінку нетримання сечі Сан-Марко для вивчення кишкових проблем РС.

Клінічне обстеження включає ретельну оцінку тазового дна на предмет чутливості, довільних рухів, анального сфінктера та рефлексів. Оцінка транзиторного часу стільця включає рентген черевної порожнини протягом декількох днів після того, як були зроблені рентгенологічні маркери. Якщо час транзиту нормальний, видимих ​​показників буде дуже мало. Повільний час переходу вказується багатьма видимими маркерами, оскільки вони не дефекуються, ректальна манометрія оцінює абстиненцію і дефекацію, вимірюючи тиск у стані спокою та напруги в анальному сфінктері та відчуття в прямій кишці.

У разі прямої кишки відчуття зменшуються, стілець може привести до заднього проходу, тоді як знижена здатність може спричинити симптоми ректальної невідкладності та часті випорожнення кишечника. Дефекографія (або динамічна проктографія) - це коли анатомія заднього проходу та прямої кишки та дна руху малого тазу фіксовані, коли людина відпочиває, кашляє та напружується, щоб спорожнити барій із прямої кишки. і рух нижньої частини підлоги без впливу.

Вторинні кишкові розлади, нерухомість та побічні ефекти препарату, пов’язані зі змінами в вегетативній нервовій системі, часто виявляються при розсіяному склерозі.

Систематичне клінічне обстеження важливо для виявлення серйозних проблем та знання відповідного лікування.